Poruchy sluchu a rovnováhy ORL súkromná prax Ulm Ucho, nos a hrdlo Lekár Ulm
Porucha sluchu
Zo všetkých zmyslových vnemov je schopnosť počuť najdôležitejším predpokladom pre duchovný rozvoj ľudí a pre sociálny integračný život v spoločnosti. Asi 14 miliónov ľudí v Nemecku trpí viac alebo menej závažnou stratou sluchu.
Bez liečby sa u detí vyvinú poruchy vývinu reči, zatiaľ čo dospelým hrozí sociálna izolácia. Ešte pred 15 rokmi sa za terapiu považovali iba bežné načúvacie prístroje. Avšak najmä pri silnej strate sluchu dosahujú konvenčné načúvacie prístroje svoje limity z dôvodu technických obmedzení súvisiacich s dizajnom.
Implantáty načúvacích prístrojov tu majú stále výhodu v dôsledku oddelenia ich jednotlivých zložiek. Zvyčajne ponúkajú lepšiu kvalitu zvuku a diferencovanejšie rozpoznávanie reči vďaka menšiemu skresleniu. Okrem toho pri rozhodovaní o implantáte načúvacieho prístroja zohrávajú úlohu zdravotné dôvody, ako sú netolerovateľné oklúzie zvukovodu a opakovaný zápal zvukovodu. U mnohých pacientov zohráva rozhodujúcu úlohu pri rozhodovaní proti takémuto načúvaciemu prístroju aj stigmatizácia konvenčného načúvacieho prístroja. Na rozdiel od osoby s normálnym sluchom je pre sluchovo postihnutého človeka obzvlášť ťažké pochopiť skreslenú reč.
Klasické načúvacie prístroje môžu byť navyše účinné pre jednotlivých pacientov v testovacej kabíne sluchu, zatiaľ čo ich použitie v konkrétnych každodenných a profesionálnych situáciách je možné iba v obmedzenej miere alebo vôbec. Platí to najmä pre sluch v hluku alebo pri konferenčných situáciách.
Vo väčšine prípadov sa týmto nevýhodám dá vyhnúť pomocou čiastočne implantovateľných načúvacích prístrojov. Hlavný dôvod spočíva v tom, že aktívne implantáty stredného ucha sú priamo spojené s ossikulárnym reťazcom alebo vnútorným uchom, a tým priamo stimulujú vnútorné ucho. Prof. Dr. Maier a prof. Dr. Tisch patrí medzi najskúsenejších chirurgov v Európe v oblasti týchto typov sluchovej rehabilitácie a je vám k dispozícii na zodpovedanie akýchkoľvek otázok o rehabilitácii sluchu.
Čiastočne implantovateľný sluchový systém Vibrant Soundbridge
Tento systém je na trhu od roku 1996 a bol implantovaný do viac ako 5 000 pacientov.
Systém VSB sa skladá z vonkajšej a vnútornej časti. Vonkajšia časť je zvukový procesor, ktorý sa pripevňuje na hlavu pod vlasmi pomocou magnetu a obsahuje mikrofón, batériu a elektroniku. Zvukový signál je zachytený mikrofónom, prevedený na elektrický signál a indukciou sa prenáša na časť implantovanú pod pokožku hlavy. Vnútornú časť tvorí prijímacia stanica, ktorá zachytáva signál a prenáša ho cez spojovací kábel k takzvanému prevodníku plávajúcej hmoty (FMT), ktorý je pomocou titánovej svorky spojený s dlhou končatinou nákovy.
FMT je elektromechanický prevodník, ktorý prevádza akustický signál na vibrácie, ktoré sa prenášajú priamo do vnútorného ucha prostredníctvom osikulárneho reťazca. Vzhľadom na nízku hmotnosť FMT (25 mg), ako sa dokázalo v mnohých štúdiách, nedochádza k narušeniu reziduálneho sluchu. Z dôvodu priameho umiestnenia FMT do stredného ucha je nepravdepodobné, že dôjde k spätnej väzbe, pretože medzi FMT a mikrofónom umiestneným vo vonkajšej časti neexistuje priama zvuková cesta.
Pretože sa akustický signál prenáša priamo do vnútorného ucha a zvukovod zostáva otvorený, existujú oproti konvenčným načúvacím prístrojom značné výhody, a to zlepšená kvalita signálu, zamedzenie spätnej väzby a skreslenie rečového signálu a prirodzený zvuk hlasu. Ďalšou výhodou oproti bežným načúvacím prístrojom je prenos vyšších frekvencií (až 10 kHz). Celkovo možno konštatovať, že došlo k výraznému zvýšeniu zrozumiteľnosti reči všeobecne a najmä v oblasti hluku.
Indikácie
Čiastočne implantovateľné načúvacie prístroje sú obzvlášť vhodné na starostlivosť o pacientov so senzorineurálnou stratou sluchu, ktorí vykazujú vysokofrekvenčný pokles, čo možno zistiť po akútnom a chronickom vystavení hluku. Vysvetľuje to konštrukcia implantátov, ktorá dokáže obzvlášť efektívne zosilniť vibrácie pri stredných a vysokých frekvenciách.
Čiastočne implantovateľné načúvacie prístroje sú navyše určené pre pacientov, ktorým nemožno dodať konvenčné načúvacie prístroje z dôvodu anatómie vonkajšieho zvukovodu, opakovaného zápalu zvukovodu alebo iných chronických kožných ochorení, ktoré postihujú vonkajší zvukovod.
Indikačný rozsah čistej senzorineurálnej straty sluchu je uvedený na obrázku 3, pričom pri použití štandardného zvukového procesora je horná hranica 65 dB pri 500 Hz a 85 dB pri 6 000 Hz. Ďalej je možné použiť výkonnejší zvukový procesor, ktorý zvyšuje hornú hranicu v spomínaných frekvenčných pásmach o cca 25 dB.
Pred implantáciou VSB môže byť pacientovi poskytnutá predstava o očakávanom zlepšení sluchu pomocou takzvaného stimulátora priameho pohonu. FMT je umiestnený blízko alebo na ušnom bubienku a ovládaný CD prehrávačom so zosilňovačom. Alternatívne môže byť zvukovod naplnený tekutinou, v ktorej je ponorený FMT.
Operatívny prístup
Chirurgické kroky potrebné na implantáciu sú podobné ako pri kochleárnych implantátoch. Po retroaurikulárnom incízii kože sa vykoná predĺžená antrotómia. Musí byť spoľahlivo identifikovaný krátky proces incusu. Potom sa vytvorí implantátové lôžko. Na rozdiel od iných autorov, ktorí frézujú úplné lôžko implantátu do kosti lebky, aby sa prispôsobili VORP (Vibrant Ossicel Replacement Prothesis), odporúčame iba vytvorenie malého kostného lôžka, aby sa prispôsobila prednej časti VORP. Magnet, ktorý drží zvukový procesor na mieste, je umiestnený pod spánkom temporalis a pokožkou hlavy. Výhodou pre pacienta pri tomto zákroku je, že výsledkom je oveľa menšie lôžko rany, a tým menej chirurgických traum. Ďalšou modifikáciou konvenčného postupu je, že pri prechode do dutiny antrotómie sa získa kostný mostík. Predná časť demodulátora je neskôr vedená pod týmto a súčasne upevnená bez vystuženia závitov.
Po dokončení antrotómie sa vykoná zadná tympanotómia. Ak je to možné, prístup do bubienkovej dutiny by mal mať priemer najmenej 3 mm. Vzhľadom na to, že sú ohrozené chorda tympani aj lícny nerv, odporúča sa intraoperačné sledovanie tváre. Po dokončení tejto predbežnej práce sa implantát položí, vykoná sa FMT cez zadnú tympanotómiu a pomocou titánovej svorky sa pripevní k dlhému procesu incusu.
Asi 8 týždňov po operácii upraví zvukový procesor klinický audiológ alebo akustik.
Prof. Dr. Maier a prof. Dr. Tisch za posledných 10 rokov poskytol viac ako 100 pacientom čiastočne implantovateľný sluchový systém Vibrant Soundbridge. U žiadneho z pacientov nedošlo k relevantnej migrácii prahu kostného vedenia alebo k zhoršeniu zvukového vedenia v dôsledku spojenia FMT s dlhým procesom incusu.
Funkčné zlepšenie sluchu po úprave systému VSB bolo medzi 8 a 40 dB. Medián funkčného zlepšenia sluchu na všetkých frekvenciách bol 18 dB, čo zodpovedalo sluchovému prírastku takmer 40%.
Zisk sluchu systému VSB je obzvlášť jasný pri 60 dB. V teste vo Freiburgu sa bez načúvacích prístrojov dosiahla monosyllovateľná zrozumiteľnosť v priemere 50%. S konvenčnými načúvacími prístrojmi, ktoré sa nosili pred operáciou, dosiahli pacienti medián 58% monosyllovateľnej zrozumiteľnosti a s implantátom 86%.
Výsledky 5 pacientov v našom kolektíve, ktorí boli implantovaní na obe strany, sú vynikajúce. Bez načúvacích prístrojov bola monosyllovateľná zrozumiteľnosť 55 dB 45%, s 2 zariadeniami idO 55%, s jedným implantátom načúvacieho prístroja 75% a s 2 implantátmi načúvacích prístrojov 100%.
Celkovo sa VSB za posledných 12 rokov čoraz viac etablovala ako alternatíva k konvenčným načúvacím prístrojom. Vďaka jednostrannej implantácii VSB sme boli schopní dosiahnuť lepšie porozumenie reči u všetkých pacientov v porovnaní s bilaterálnou liečbou konvenčnými načúvacími prístrojmi. Ďalšie zlepšenie jazykovej diskriminácie sa dosiahlo implantáciou na obe strany. Okrem toho títo pacienti hlásia lepšie porozumenie reči v pozadí a zlepšený smerový sluch. To je obzvlášť dôležité pre pacientov, ktorí sú závislí na vypočutí nadpriemernej diskriminácie (konferenčná situácia).
Stručne povedané, čiastočne implantovateľné načúvacie prístroje predstavujú cenný doplnok ku konvenčnej starostlivosti o načúvacie prístroje a samotný chirurgický zákrok je komplikovaný.
Predoperačne však musia byť pacienti informovaní, že podľa súčasného stavu poznania nie je možné vykonať magnetickú rezonanciu s aktívnym implantátom stredného ucha. To, či je možné dosiahnuť uvoľnenie magnetickou rezonanciou (aspoň pri vyšetreniach do 1,5 T), úpravou materiálov implantátu, sa zatiaľ nedá jednoznačne posúdiť. V každodennom živote a v športe neexistujú žiadne ďalšie obmedzenia (s výnimkou extrémnych športov, ako je potápanie so stlačeným vzduchom alebo bojové umenia).
Našou praxou je zameranie na diagnostiku a terapiu všetkých foriem straty sluchu. Dokážeme pomocou najmodernejších prístrojov skontrolovať funkciu vášho vnútorného ucha, ako aj funkciu sluchového nervu, a tak vám ponúkneme komplexnú diagnostiku.