Poruchy stravovania a ich liečba Prax pre behaviorálnu terapiu a psychoterapiu v Hamburgu
Príklad bulímie
Prípadová štúdia 31-ročného pacienta
"V niektoré dni som sa zlomil päť a viackrát, inokedy som nejedol vôbec nič." Pokiaľ som žil sám, bolo to možné. Zavedený pol fľašou vína som raz zvracal, potom opäť zjedol šialené množstvá, potom znova zvracal všetko a potom vypil zvyšok vína - potom som bol preč. Takto vyzerali moje večery. Neskôr to cez deň chodilo čoraz častejšie. Keď peniaze nestačili, ukradol som veci na zjedenie - šialené množstvo. Samozrejme, že som stále chodil do práce, ale vlastne len kvôli tomu, aby som mohol platiť za bulímiu, som sa o prácu sám nestaral. To, čím som úplne trpel, bola narastajúca osamelosť - a vždy ten strach, táto myšlienka, ktorú si niekto môže všimnúť ...
Myslím, že to začalo, keď som mal možno 13 rokov. Popravde, v škole som bol vždy dosť dobrý, ale zrazu som to stratil a mal som kvôli tomu doma veľa povyku. Keď sa ku mne tí v triede chytili, pretože som bol asi taký pokročilý, začal som hladovať. Cítil som sa ako tona a proste nič nejedol. Nejako sa mi to zdalo super a skutočne som schudla. Medzitým sa to opäť normalizovalo. Neskôr v tréningu som chcel znova schudnúť, diétou a tak ďalej ... áno, a potom to začalo nárazovým jedením “.
Podcenené nebezpečenstvo
Každodenné zaobchádzanie s potravinami sa stáva problémom čoraz viac ľudí. Pre niektorých sa stravovanie stáva trýznivou závislosťou, pre iných je hladovka zjavne nekontrolovateľnou nevyhnutnosťou. Psychológ tu hovorí o poruchách výživového správania. Fyzické a psychické dôsledky tejto formy duševného ochorenia sú postihnutými osobami často popierané alebo aspoň podceňované. Okrem zvláštnych psychologických a sociálnych problémov môžu poruchy stravovania viesť aj k vážnym fyzickým následkom.
Medzi povodňou kalórií a podvýživou
Podľa všetkých posledných štúdií poruchy stravovania rýchlo pribúdajú. Stále sú to hlavne ženy v dospievaní a ranej dospelosti, ktoré sú ovplyvnené takými patologickými zmenami vo výživovom správaní, ale podiel mužov rastie. Obzvlášť rozšírené je jedenie zvracania (bulimia nervosa). V priebehu rokov sa tu často vyskytujú záchvaty stravovania, ktoré postihnutí už nemôžu ovládať, takže vo veľmi krátkom čase požijú obrovské množstvo jedla a zvracajú. Stravovacie správanie môže byť podobné aj pri mentálnej anorexii. Anorektičky však prevažne konzumujú dlhodobo málo alebo vôbec žiadne jedlo, aby svoju váhu znížili na zjavne ideálnu úroveň. V skutočnosti dochádza k vážnemu úbytku hmotnosti a tým pádom aj k prejavom fyzického nedostatku až po akútne život ohrozujúcu podváhu. Dlhodobé štúdie preukázali, že takmer 15% anorektičiek zomiera na následky svojej choroby. V prípade stravovacích záchvatov sa to, čo sa telu zadržalo niekoľko dní a týždňov, vyrovná za pár hodín.
V cykle závislosti
Napriek zjavnej rozmanitosti týchto porúch existujú medzi nimi významné podobnosti. Zvlášť zarážajúca je skutočnosť, že mnoho z vracajúcich žien v minulosti prekonalo fázy anorexie. Používajú sa tiež podobné extrémne metódy chudnutia, ktoré však vedú k fatálnemu cyklu. Bulimici sa napríklad snažia radikálnou diétou redukovať to, čo sa často predpokladá iba obezitou. Takéto diéty vytvárajú výrazné nedostatky, ktoré chce telo prirodzene kompenzovať za každých okolností. Časom sa túžba po jedle stane takou ohromujúcou, že sa už nedá ovládať. Nastáva prvé nadmerné zjedenie, pri ktorom telo dokáže vyrovnať to, čo mu bolo zadržané niekoľko dní a týždňov. Z hlboko zakoreneného strachu z opätovného priberania po takomto útoku sa jedlo úmyselne zvracia a v strave sa pokračuje o to prísnejšie - výsledkom je, že ďalší záchvat zvracania je akoby predprogramovaný: cyklus pôstu, zvracanie a ďalšie. Pôst sa uzavrel.
Tento cyklus navyše vedie k zmenám v metabolizme, ktoré negatívne ovplyvňujú náladu. V priebehu poruchy môže viesť k výraznej depresii, ktorá však po záchvate stravovania krátko zmizne. Vďaka tomu majú bulimici pocit, že sa po záchvate jedenia-zvracania cítia emočne lepšie, čo zvyšuje mechanizmus choroby podobný závislosti. Návykový charakter je zvlášť zreteľný u anorektičiek. Novšie štúdie dokonca naznačujú, že anorektici pod vplyvom predĺženého pôstu čoraz viac uvoľňujú endorfíny - takzvané endorfíny - od ktorých potom závisia. To sa prejavuje nutkaním vždy jesť menej.
Chorý v sociálnom ofsajde
Skutočnosť, že takéto poruchy stravovania sú ovplyvňované prevažne ženami, je v neposlednom rade dôsledkom zúfalej snahy prispôsobiť sa sociálnemu ideálu štíhlosti. Choré ženy sú tomuto tlaku vystavené o to viac, že majú často úplne neadekvátne predstavy o svojom tvare tela. Psychológ tu hovorí o narušení obrazu tela. Dojem prílišného tuku je menej podporený pohľadom do zrkadla. Sprostredkuje sa to skôr prostredníctvom vlastného subjektívneho vnímania tela, ktoré je však objektívne povedané silne skreslené. Výsledkom je, že vlastné telo je masívne odmietané. Postihnutí sa cítia neatraktívni, sťahujú sa a strácajú čoraz viac svojich sociálnych vzťahov.
Zvyšujúcu sa osamelosť zosilňujú depresívne nálady, ktoré časom vznikajú v dôsledku patologického stravovacieho správania. Myslenie ide v kruhoch a pozornosť sa zameriava na jedlo, ďalšiu stravu a vlastnú postavu. V priebehu choroby sa neadekvátne sebahodnotenie čoraz viac upevňuje. Iracionálne presvedčenie typu: „Iba keď som štíhla, som rozkošná“ alebo „Ak sa niekto smeje, je to zaručené, pretože som taká tučná“. Takéto iracionálne myšlienky časom ničia sebaúctu. Zriedkavo nastanú dokonca aj finančné ťažkosti, keď závislosť už nie je možné financovať sám. Hlboké pocity hanby, ale aj strach z odhalenia znamenajú, že samotná porucha stravovania je často roky tajená.
Ak táto porucha nebude liečená, časom sa vyvinú fyzické komplikácie. Ovplyvňujú nielen tie orgány, ktoré úzko súvisia s príjmom potravy. Napríklad u anorektičiek môže dôjsť okrem žalúdočných vredov aj k poškodeniu pečene a obličiek. Absencia pravidla, ktoré je typické pre tento klinický obraz, je dôsledkom závažných zmien v hormonálnej rovnováhe, napríklad v pohlavných hormónoch. Bulimics ukazujú okrem iného často popáleniny pažeráka v dôsledku zvracania. Okrem toho v priebehu času dôjde k odchýlkam v rovnováhe solí v tele, ktoré môžu byť životu nebezpečné.
Začarovaný kruh porúch stravovania
Psychologická terapia porúch stravovania
Patologické odchýlky vo výžive sa dajú psychologicky úspešne liečiť. Pri akútnych stavoch hladovania, napríklad pri extrémnych formách anorexie, je nevyhnutná spolupráca medzi lekárom a psychológom. Odborná psychologická liečba neberie do úvahy len emočné príčiny poruchy stravovania, ale zameriava sa aj na podmienky, ktoré udržujú chorobu. Cyklus nárazového stravovania - pôstu - nárazového stravovania sa časom stáva nezávislým. Toto robí poruchu stravovania prakticky nezávislou od jej počiatočných príčin. Aby sa zabezpečil úspech, liečba by mala brať do úvahy komplexnú súhru myslenia, cítenia a správania. Preto musí terapia brať do úvahy individuálne okolnosti každého pacienta. Ale samozrejme existujú niektoré prvky liečby, ktoré sa bežne používajú pri poruchách stravovania.
Veľká pozornosť sa venuje riešeniu vlastnej postavy. Cieľom je ovplyvniť negatívne hodnotenie tela a obnoviť prijatie vlastnej postavy. To sa dá dosiahnuť napríklad pomocou videotechniky, ktoré ilustrujú nereálne vnímanie tela pacienta a tým iniciujú procesy zmeny.
Ľudia s poruchou stravovania majú často úplne neadekvátne predstavy o svojom tvare tela.
Je tiež dôležité, aby pacient bol schopný znova správne interpretovať signály vlastného tela, pretože citlivosť na hlad a sýtosť je v prípade porúch stravovania nevyvážená. Už sa necítite správne, keď žalúdok signalizuje normálny hlad alebo sýtosť. Schopnosť odlíšiť hlad od chuti do jedla je zvyčajne iba slabá alebo vôbec neexistuje. Takéto vnímanie má samozrejme ústredný význam pre reguláciu príjmu potravy. Pri liečbe možno použiť špeciálne expozičné cvičenia, aby pacienti mohli tieto vnemy opäť vhodne klasifikovať.
Rovnako je potrebné opraviť často nesprávne poznatky o procesoch výživy a zaoberať sa iracionálnymi presvedčeniami a prehnanými zovšeobecneniami. Emočné ťažkosti a kontaktné problémy je možné často do značnej miery zmierniť osvojením a precvičovaním nových sociálnych zručností. Užitočné správanie sa vyskúša v hraní rolí, ktoré sa potom realizuje spolu s terapeutom v konkrétnych každodenných situáciách. Obnovenie vhodného stravovacieho správania pomáha pacientovi aj takzvaný „stravovací manažment“ - takmer povinná súčasť terapie.
Celkovo integračný koncept psychologickej liečby znamená, že do terapie je okrem fyziologických aspektov zahrnutá aj emocionálna oblasť, ako aj mentálna oblasť myšlienok, úsudkov a hodnotení. Identifikujú sa počiatočné príčiny poruchy stravovania a ukazujú sa možné riešenia. Pacientovo vnímanie seba samého je podporované a propagované takým spôsobom, aby získal späť kontrolu nad svojimi stravovacími návykmi.
Pomoc a liečba
Aj keď depresia môže byť taká závažná, existuje účinná liečba. Prevencia po akútnej depresii je tiež možná a často nevyhnutná na zabránenie alebo zmiernenie relapsov. V zásade existujú dva spôsoby liečenia depresie: psychoterapia a lieky (takzvané antidepresíva). Pri ťažkej a stredne ťažkej depresii je dnes štandardom individuálne prispôsobená kombinácia oboch. Špecialista a psychológ úzko spolupracujú. V ľahších prípadoch je psychoterapia tým správnym prostriedkom.
Antidepresíva
Ťažká depresia, často stredná, sa musí liečiť antidepresívami, pretože chorí sú vyčerpaní a oslabení. Na začiatku liečby by ste boli ohromení psychoterapiou. Na uvoľnenie od stresu môže byť niekedy užitočná hospitalizácia, najlepšie na depresívnom oddelení, kde je personál príslušne kvalifikovaný. Antidepresíva nie sú návykové.
psychoterapia
Účinnosť psychoterapie pri depresii bola vedecky dokázaná. Umožňuje pacientovi pracovať na jeho základnom depresívnom prístupe a po depresii nájsť cestu späť do každodenného života.
Trvanie a zameranie liečby závisia od konkrétneho prípadu. Na začiatku pôjde iba o to, držať pacienta v podporných rozhovoroch a ubezpečiť ho, že vyliečenie je možné. Neskôr existuje spektrum možností: Denné a týždenné plány pomáhajú znovu formovať život. V hrách na hrdinov si môžete precvičiť sebavedomie a naučiť sa vypátrať tendencie depresívnych reakcií: pocity viny, ktoré je ťažké povedať nie, tendencia premieňať každodenné sklamania na katastrofy, nadmerné požiadavky na seba. Pesimistický obmedzujúci štýl myslenia o ktorej postihnutý človek zvyčajne ani nevie, je objasnený a reflektovaný. Dôležitou súčasťou psychoterapie depresie je tiež prepracovanie pozadí životnej histórie, záťaže a konfliktov a pochopenie súvislostí so súčasnou chorobou.
Editor:
Profesijné združenie nemeckých psychológov a Nadácia Christoph-Dorniera pre klinickú psychológiu