Poruchy stravovania a prehĺtania - dPV - Bundesverband e
V minulosti sa Parkinsonova choroba v podstate obmedzovala na motoriku, dnes však vieme, že ide o oveľa zložitejší klinický obraz, ktorý zahŕňa aj vegetatívny nervový systém a diskutujú sa najmä gastrointestinálne súvislosti s vývojom ochorenia. Výsledkom je úzka súvislosť medzi stravou a ťažkosťami s prehĺtaním pri Parkinsonovej chorobe, o ktorej sa tu budeme podrobne rozprávať.
1. Motorická funkcia prehĺtajúcich svalov
Prehltnutie je mimoriadne zložitý proces, ktorý zahŕňa asi 50 svalov a početné nervy. Presná interakcia týchto svalov a nervov je pri tomto ochorení narušená. Rovnako ako končatiny, aj svaly prehĺtania alebo krku trpia rigoróznou, akinéziou alebo nakoniec tremorom alebo v neskorej fáze hyper- alebo dyskinézou. V dôsledku asynchrónnej interakcie svalov to môže viesť k poruchám prehĺtania s penetráciou častíc potravy do priedušnice. Proces prehĺtania tiež zhoršujú poruchy autonómneho nervového systému, predovšetkým poruchy motility a s nimi spojené poruchy vyprázdňovania žalúdka a čriev. Nedávno sa tiež zistili nálezy, že je tiež narušená pohyblivosť pažeráka.
2. Črevná flóra a absorpcia liečiva
V novších štúdiách bolo vyslovené podozrenie, že črevná flóra má súvislosť s vývojom Parkinsonovej choroby. V štúdiách sa napríklad črevná flóra myší trpiacich Parkinsonovou chorobou prenášala na zdravé myši a tie potom vyvinuli Parkinsonovu chorobu. Okrem toho sa zdá, že v črevnej flóre sú baktérie, ktoré sú schopné rozkladať a metabolizovať dopamín, takže oslabujú účinok liekov obsahujúcich dopamín. Zdá sa, že v podstate ide o Enterococcus faecalis. To by tiež mohlo vysvetľovať, prečo pacienti reagujú odlišne na dávky dopamínu. Môžu sa tiež vyskytnúť črevné baktérie, ktoré sú terapeuticky prospešné, ako sú probiotiká, hlavne laktobaktérie alebo bifidobaktérie.
3. Diagnóza porúch prehĺtania pri Parkinsonovej chorobe
Najdôležitejším diagnostickým nástrojom je predovšetkým anamnéza. Pacient musí byť výslovne požiadaný o poruchy prehĺtania počas prehĺtania, najmä o procese prehĺtania. Tieto sú častejšie zistiteľné v tekutinách, a preto má z diagnostických dôvodov zmysel nechať pacienta piť vodu pod dohľadom a čakať na reakciu.
U diagnostických prístrojov je potrebné vziať do úvahy laryngoskopiu (odraz hrdla) alebo video vyšetrenie prehltnutím (röntgenové vyšetrenie). Je potrebné zdôrazniť, že v skutočnosti iba kombinácia obidvoch vyšetrovacích postupov poskytuje úplný prehľad o poruche prehĺtania.
4. Terapia porúch prehĺtania pri Parkinsonovej chorobe
Terapia porúch prehĺtania logopédom spočíva v restitučných, kompenzačných a adaptačných postupoch (alebo v reštitúcii, adaptácii, krátkodobej kompenzácii). Ďalej má veľký význam optimalizácia Parkinsonovej terapie.
Ako je opísané vyššie, po analýze prehĺtacieho aktu a po konzultácii s logopédom je možné zahájiť motoricko-funkčný tréning. B. Postoj hlavy, manéver s Chin Tuckom alebo Mendelsohnovým manévrom zahŕňa minimalizáciu rizika aspirácie. Povrchový EMG možno tiež použiť na výcvik myo-spätnej väzby riadený EMG u kognitívne vhodných pacientov.
Konzistencia: U pacientov s funkčnými poruchami prehĺtania má zásadný význam konzistencia jedla. Najťažšie je prehltnúť zmiešané konzistencie alebo konzistencie s dlhými vláknami alebo zahrnúť riziko aspirácie. Klasicky sa jedná o polievku s plnkou, vodnaté ovocie alebo musli s orechmi alebo pokrmy s konzistenciou dlhých vlákien, ako je mäso alebo šalát. Dôležitý je aj typ homogénnej konzistencie. Kvôli vyššej rýchlosti prehĺtania je tekutina prehltnutá oveľa ťažšie ako z. B. homogénna buničina. Obsah kvapaliny má tiež dôsledky, pokiaľ ide o riziko zápalu pľúc. Kyslé korenené tekutiny (víno, pálenka, káva, vysoko koncentrované džúsy) a nápoje sýtené oxidom uhličitým vedú oveľa častejšie k poškodeniu steny epitelu v oblasti priedušnice a priedušiek. Zatiaľ čo inertné nápoje ako voda, harmanček alebo šalviový čaj ťažko spôsobujú aspiráciu na zápal pľúc.
Aby sa uľahčilo pitie, nápoje sa často umelo zahusťujú (adaptívny proces), aby sa dosiahla konzistencia podobná kaši. To vedie k významnému zníženiu rizika aspirácie, ale komfort pacientov sa výrazne zníži, takže konzumujú iba malé množstvo tekutín a často, najmä u starších pacientov, existuje riziko desikkózy. Z tohto dôvodu sa na našej klinike do veľkej miery vyhýbame silnému zahusteniu. Osvedčila sa tiež vzdialenosť medzi príjmom potravy a tekutinou, aby sa zabránilo zvýšenému riziku aspirácie pri zmiešaných konzistenciách. Pokiaľ ide o vláknité jedlo, ukázalo sa prospešné rozsekávať mäso a šalát (v domácnosti si šalát netlačíme) alebo ich vhodne pripraviť pomocou elektronických zariadení (napr. Mixér, mlynček na mäso).
Liečivá podpora pri prehĺtaní: Je pochopiteľné, že prehltnutie s optimálnou pohyblivosťou je samozrejme oveľa lepšie ako v akinetických fázach. Preto má zmysel upozorňovať pacientov a príbuzných, že príjem potravy a tekutín u ťažko postihnutých osôb sa uskutočňuje, pokiaľ je to možné, vo fáze optimálneho pohybu. To sa dá vyrobiť aj s drogami, ak z. B. pol hodiny pred požitím rýchlo pôsobiaceho L-Dopa podaného pacientovi, aby sa po nástupe účinnosti mohlo začať s kŕmením. To isté platí pre apomorfín subkutánne, najrýchlejšie pôsobiaci Parkinsonov prípravok, ktorý vedie k zlepšeniu pohyblivosti po 5 - 10 minútach, a preto ho možno podať subkutánne aj pred jedlom.
Hyperkinetickí pacienti: Špeciálnym prípadom sú permanentne predávkovaní hyperkinetickí pacienti, ktorí v zásade nemajú problémy s výživou. Kvôli hyperkinetike však dochádza k extrémnemu úbytku kalórií a tekutín, takže hrozí masívne chudnutie alebo desikkóza. Musí sa tu zabezpečiť dostatočný príjem bielkovín a tekutín, čo nie je celkom bezproblémové v súvislosti s častým užívaním liekov u tejto skupiny pacientov.
5. Enterálna výživa
Ak žiadne z týchto opatrení nie je úspešné, malo by sa zvážiť umiestnenie napájacej trubice. Toto je potrebné objasniť po konzultácii s pacientom a príbuznými, a to aj z etnického hľadiska.
6. Požitie špeciálnych živín
Vďaka špeciálnemu metabolizmu Duodopasu má pacient zvyčajne zvýšené hladiny homocysteínu a znížený obsah vitamínu B12 a kyseliny listovej. Toto je zvlášť výrazné v genetickej podskupine našich pacientov. Preto sa odporúča vykonať zodpovedajúce stanovenia hladiny, aby bolo možné potom zahájiť substitučnú liečbu vitamínom B12 a kyselinou listovou, a to aj so zreteľom na zníženie hladiny homocysteínu, ktorý predstavuje významný vaskulárny rizikový faktor.
V súhrne možno povedať, že strava alebo príjem potravy u pacientov s Parkinsonovou chorobou je mimoriadne mnohostranný problém, ktorý, ako je opísané vyššie, je potrebné analyzovať z najrôznejších hľadísk. Skúsenosti však ukazujú, že pri zohľadnení pokynov je možné dlhodobo zaručiť dobrý prísun tekutín a potravy pre pacientov s Parkinsonovou chorobou.
Literatúra:
Prosiegl. M & Weber M. Dysphagia: Diagnostika a terapia, sprievodca kompetentnými krokmi
Rekdal MV a kol. Objav a inhibícia medzidruhového bakteriálneho čreva
cesta pre vedu o levodopametabolizme 2019; 364 (6445): eaau6323
Lyte M. Mikrobiálna endokrinológia v osi Microbiome-Gut-Brain: Ako ovplyvňuje bakteriálna produkcia a využitie neurochemikálií správanie. Plos I Patogény 2013; 9 (11): e1003726
Tillisch K a kol. Spotreba fermentovaného mliečneho produktu s probiotickými moduluje aktivitu mozgu. Gastroenterológia 2014; 144 (7)
Wang H a kol. Účinok probiotík na funkcie centrálneho nervového systému u zvierat a ľudí: Systematický prehľad. Journal of Neurogastroenterology and Motility 2016; 2 (4): 589-605