Poruchy stravovania - Doping na skúšku pre začínajúcich psychoterapeutov alternatívnych lekárov (HP Psych) - Podcast
Vianoce sú za rohom. A na sviatky veľa z nás strávi veľa času s blízkymi - a pri dobrom jedle. Veľa dobrého jedla. A ako každý rok, kocovina sa koná čoskoro po prázdninách. Hanba pocitu sýtosti a kíl navyše. A tak často začíname nový rok hľadať novú stravu, aby sme sa tých kíl čo najrýchlejšie zbavili. Takže teraz je zaujímavý čas pozrieť sa trochu hlbšie na tému porúch stravovania.
Rovnako ako sexualita, aj výživa spĺňa základné ľudské potreby. Bez jedla jedinec zomiera, bez sexuality náš druh zomiera. Starostlivosť o jedlo, nech už je to ich obstaranie, kultivácia, konzumácia alebo príprava, je často stredobodom ľudských kultúr. A práve z tohto dôvodu musia byť poruchy individuálneho stravovacieho správania vždy brané vážne. Po relatívne krátkom čase spôsobia fyzické škody, ktoré môžu byť dokonca životu nebezpečné.
Preto sa dnes bližšie pozrieme na tieto poruchy stravovania: - mentálna anorexia - mentálna bulímia a - mentálna ortorexia
Najznámejšie poruchy stravovania, anorexia nervosa a bulimia nervosa, sa liečia ako stacionári v špecializovaných klinikách. Terapia nelekárskym lekárom je možná iba v rámci následnej starostlivosti a potom iba po dôkladnej konzultácii s ošetrujúcim lekárom alebo psychologickým psychoterapeutom, ktorý sa na túto oblasť špecializuje.
Napriek tomu stojí za to sa téme bližšie venovať. Na jednej strane musí alternatívny lekár poznať hlavné príznaky choroby, ak lieči pacientov, u ktorých ešte nebola diagnostikovaná porucha stravovania. Z tohto dôvodu je téma relevantná aj pri skúškach na alternatívnu psychoterapiu. Znalosti v tejto oblasti boli v minulosti kladené na ústnu aj písomnú skúšku. Na druhej strane sa alternatívny lekár môže dostať do situácie, že je konfrontovaný s príbuznými alebo priateľmi postihnutých osôb, a potom je samozrejme nevyhnutná fundovaná znalosť takýchto porúch.
Začnime s modelom všeobecných porúch, ktorý je základom všetkých porúch stravovania. Tu stručne predstavím jednotlivé poruchy a budem sa venovať aj ich kľúčovým príznakom. Na záver sa budeme zaoberať celkom novou formou ochorenia, orthorexia nervosa.
Poďme teda: model porúch, na ktorom sú založené všetky poruchy stravovania, je založený na predisponujúcich faktoroch. To znamená všetky podmienky, ktoré uprednostňujú prvý výskyt. Za týchto podmienok štandardná práca, Pschyrembel Psychiatrie, v prvom rade spomína sociokultúrne vopred určený model štíhlosti.
Čo to znamená? V našej kultúre je štíhla žena v súčasnosti považovaná za krásnu a tučná za škaredú. Hovorím teraz vedome, pretože modely krásy sa časom menia a štíhla je relatívny pojem.
Pozrime sa napríklad na európske filmy z 50. rokov. Rýchlo si všimneme, že špeciálne, širšie boky boli považované za krásne. Podobne ako barokoví maliari, ktorí na svojich obrázkoch zobrazovali aj dosť zmyselné ženy.
Mimochodom, historici kultúry vytvárajú spojenie medzi ideálmi krásy a skúsenosťami z vojny a hladu: po časoch veľkého nedostatku sú hromadenie tuku znakom prosperity a zdravia. Takže sú vnímané ako žiaduce a krásne. Toto pozorovanie sa mimochodom netýka iba žien, ale aj mužov. Barokový, tučný malý putti a zámožné brucho u mužov v 50. rokoch hovorí jasnou rečou: na palube abs nie je nič vidieť.
Časy sa však zmenili: v budúcej generácii sa extrémna štíhlosť ženského tela stala ideálom - Twiggy sa stala vzorom. V nasledujúcej generácii sa konečne objavil ideál štíhleho mužského tela. A odvtedy s miernymi obmenami, čo sa týka veľkosti a definície svalov, prevláda až dodnes.
Ideál tela nie je závislý iba od času, ale aj od kultúry. V rôznych afrických a blízkovýchodných kultúrach sa výrazne hrubšie ženské telá považujú za krásne a žiaduce. V prisťahovaleckej krajine ako Nemecko to často vedie k zaujímavým kultúrnym nedorozumeniam. Pre mnohých Nemcov - v zmysle povojnovej generácie vnukov popísaných vyššie - sa obéznejšie ženy migračného pôvodu zdajú zanedbávané a neatraktívne. Rovnako tak sú štíhle ženské telá, ktoré táto generácia považuje za krásne, často vnímané ako hladné a nepriateľské voči zmyslom v očiach migrujúcich žien.
Okrem takýchto dosť zvedavých nesprávnych predstáv by sa nemalo podceňovať ani skutočné nebezpečenstvo, ktoré predstavuje ideál štíhlej postavy. Najmä keď je takýto ideál spárovaný s druhým predisponujúcim faktorom poruchy stravovania, iracionálnej kognitívnej schémy.
Môže to byť napríklad presvedčenie, že som milovaný a želaný, iba ak sa prispôsobím aj tomuto ideálu štíhlosti. Alebo viera, že svoje telo potrebujem dostať do tejto formy, či už nadmerným cvičením alebo radikálnou zmenou stravovania. Alebo obaja. Takéto myšlienky sa nazývajú iracionálne, pretože tu sa iba predpoklady spájajú do presvedčení. Bez toho, aby ste ich predtým skutočne skontrolovali.
Tretím rizikovým faktorom sú koncepty tela a stravovacie správanie, ktorých príkladom je vlastná rodina, takpovediac v súkromnej sfére. Ak v rodine prevláda aj ideál štíhlosti, dieťa si ho bez výsluchu vo väčšine prípadov osvojí. Problémy potom môžu nastať predovšetkým v období puberty, kedy často začína takzvaná anorexia: Pokus o dištancovanie sa od očakávaní a vzorov rodičov môže viesť k radikalizácii stravovacieho správania. Hmotnosť dospievajúceho dievčaťa potom klesne pod hranicu toho, čo je zdravé.
Ďalšou reakciou môže byť vedome porušovanie stravovacieho správania štíhleho materského vzoru a pribúdajúce alebo menšie ochoty priberať, aby sa človek od seba oddelil. V takom prípade môže byť fatálne, ak matka reaguje na prírastok hmotnosti svojej dcéry tým, že ponúkne spoločné stravovanie. Vďaka tomu sa matka stáva opäť referenčným bodom, od ktorého sa chce dcéra odtrhnúť.
Ako štvrtý predisponujúci faktor Pschyrembel uvádza ďalšie zážitky z učenia sa s príjmom potravy. To znamená základné vedomosti, že môžete vedome kontrolovať svoj príjem potravy a úmyselne spôsobiť chudnutie. Stavba tela sa chápe ako produkt vlastnej vôle, ktorý je možné ľubovoľne tvarovať a tým pádom ovládať. Tieto vedomosti, ktoré sa na prvý pohľad javia ako banálne, majú značný význam, najmä pre dospievajúce telo. Najmä vtedy, keď dôjde k strachu a pocitom nevedomosti alebo nedôvery k normálnym fyzickým zmenám v puberte. Tým, že udržujem štíhle telo, znižujem tiež typické hromadenie ženského tuku na prsiach alebo bokoch, a tak dokážem udržať detské telo, ktoré poznám. To isté platí aj pri nadmernom prírastku hmotnosti, keď sa telo dieťaťa môže do istej miery skrývať v amorfnej hmote telesného tuku. Aj keď sa výsledky radikálne líšia: V obidvoch prípadoch sa kontrola nad telom vykonáva nezávisle a cielene.
Piatym predisponujúcim faktorom je genetický faktor: ľudská postava je do istej miery geneticky podmienená. Ak má dospievajúci tínedžer z genetických dôvodov dosť zaoblenú postavu, boj o štíhlosť je ťažší. To môže znamenať, že boj o štíhlu postavu je o to horší. Uvedené kognitívne schémy potom nadobúdajú pri sebahodnotení ešte väčší význam.
Ale nie u každého človeka, na ktorého sa vzťahuje vyššie uvedených 5 predisponujúcich faktorov, sa nevyhnutne vyvinie porucha stravovania. K tejto predispozícii je potrebné pridať spúšťacie faktory. Najdôležitejším spúšťacím faktorom sú takzvané kritické životné situácie. Patrí sem napríklad rozchod rodičov alebo nové životné požiadavky, ako je sťahovanie alebo zmena školy. Príčinou môžu byť aj fyzické choroby. Napríklad zdĺhavé choroby spojené s chudnutím. Alebo choroby, ktoré súvisia s výživou a vyžadujú si určité stravovacie návyky.
Ak dôjde k poruche stravovania, objavia sa prvé typické príznaky: - nadmerné zamestnanie sa témou výživy - nadmerné stravovanie - zvracanie - zneužívanie preháňadiel a - chudnutie.
Anorexia Nervosa - známa tiež ako anorexia - je určená úbytkom hmotnosti. To zahŕňa nielen zníženie kalórií, ale pravdepodobne aj preháňadlo a nadmerné cvičenie. Na druhej strane záchvaty stravovania spojené s následným zvracaním vyvolaným samým sebou hovoria skôr pre klinický obraz bulimie nervosa, takzvaného býčieho hladu. ICD rozlišuje klinické obrazy ešte presnejšie podľa symptómov, čo v našom kontexte nie je také dôležité. Bez ohľadu na to, ktorá porucha stravovania je prítomná - všetky majú fyzické a psychosociálne následky, ktoré v prípade mentálnej anorexie môžu viesť aj k smrti. Medzi fyzické poruchy patria napríklad poruchy nosných látok v centrálnom nervovom systéme, ktoré môžu vyvolávať depresívne nálady. To môže viesť k narušeniu hormonálnej rovnováhy, čo môže viesť k nedostatku menštruácie u dievčat. Môžu nastať poruchy gastrointestinálneho traktu vrátane odumierania mozgového tkaniva.
Psychosociálne dôsledky vyplývajú z príslušnej situácie s príznakmi, ako aj z uvedených fyzických dôsledkov. Kvôli hanbe často dochádza k sociálnej izolácii. Postihnutí sa vyhýbajú situáciám, v ktorých by mohli byť konfrontovaní s jedlom, aby nevzbudili pozornosť. To vedie k nestabilným náladám, ktoré zosilňuje strach z odhalenia, hanba za svoje zneužitie a sociálna izolácia. Vyskytujú sa kognitívne poruchy, pretože všetko myslenie sa točí okolo obstarávania alebo vyhýbania sa jedlu. Tiež môže byť narušená pozornosť a schopnosť sústrediť sa.
Pokračujúce stravovacie návyky, ktoré určujú denný režim, vedú k ďalšiemu chudnutiu. Znížená sebaúcta, ktorá vzniká zo znechutenia z vracania a záchvatov stravovania, sa ďalej znižuje a vnútorná prázdnota je naplnená novým jedlom. Postihnutí sa snažia vyrovnať s vnútorným napätím ďalším pôstom.
Iba v zriedkavých prípadoch je možné tento cyklus tvorby symptómov, udržujúcich faktorov a obnoveného zosilnenia symptómov prelomiť vlastnou silou a námahou. Poruchy stravovania sú liečené ústavnými behaviorálnymi terapiami alebo ambulantnou následnou starostlivosťou, väčšinou formou skupinových terapií.
Z toho, čo sa doteraz hovorilo, by bolo možné nadobudnúť dojem, že poruchy príjmu potravy postihujú iba dievčatá alebo mladé ženy. A často je to aj populárny názor. V skutočnosti sa za posledných desať až pätnásť rokov významne zvýšil aj počet chlapcov, ktorí trpia poruchami stravovania. Je pravdepodobné, že táto okolnosť bude mať niečo spoločné s vyššie uvedenými modelmi chudnutia, ktoré sú teraz príkladom aj pre chlapcov. Aj keď sa od mladých dievčat vždy požadovalo, aby venovali pozornosť svojmu vzhľadu, zdá sa, že táto požiadavka sa v súčasnosti týka aj chlapcov. Výsledkom je, že poruchy stravovania sa medzitým stali problémom celej spoločnosti. A choroby sa dajú nájsť vo všetkých vrstvách života a u oboch pohlaví.
Na záver by som vám chcel predstaviť jednu poslednú poruchu, o ktorej sa v súčasnosti diskutuje: takzvanú nervovú ortorexiu. Táto porucha je neobvyklá v tom, že by mohlo ísť o formu poruchy stravovania so znakmi náhradného náboženstva alebo životného štýlu. Termín ortorexia vystihuje nadmerné psychické a emočné zaujatie správnou stravou. Či už je to vegetariánske, vegánske, bezlaktózové a/alebo bezlepkové, v kombinácii s ďalšími obmedzeniami tradičnej stravy.
Všetky tieto učenia o výžive majú spoločné to, že svojim nasledovníkom sľubujú viac zdravia a vitality. Zároveň sa však stávajú aj morálnejšími spotrebiteľmi, pretože napríklad vegánska strava znižuje utrpenie jatočného dobytka alebo zlepšuje uhlíkovú stopu stravy.
Základné úvahy o týchto diétach sú dobré a správne. A stojí za to sledovať aj veľa rád a praktických implementácií do každodenného života. Tieto diéty sú však problematické, keď sa s nimi zaobchádza, stane sa život určujúcim a začne obmedzovať každodenný život.
Podobne ako vyššie uvedené poruchy stravovania, v oblasti výživy môže dôjsť iba k kognitívnemu zúženiu. Okrem toho existujú aj faktory zachovávajúce príznaky z morálno-duchovnej sféry. Napríklad povedomie o tom, že robíme správne veci, zatiaľ čo všetci ostatní konajú zle. To môže viesť k myšlienkovému cyklu, ktorý človek musí robiť ešte viac, musí sa ešte viac usilovať o správnu výživu, musí držať ešte viac potenciálnych toxínov z životného prostredia mimo svoje dieťa atď. Či už je ortorexia poruchou príjmu potravy zatiaľ kontroverzné a nebolo zahrnuté do ICD. Ale bez ohľadu na to, či ide o poruchu stravovania alebo len o módu - toto správanie je vždy nápadné.