Poruchy stravovania - systémovo orientované výživové poradenstvo pre deti a dospievajúcich
PSYCHE A VÝŽIVA
Poruchy stravovania - systémovo orientované výživové poradenstvo pre deti a dospievajúcich
Počet detí s nadváhou vo Švajčiarsku za posledné roky prudko vzrástol. Každé piate dieťa a každý piaty dospievajúci má nadváhu alebo dokonca obezitu (1). Naopak, 70 percent dievčat chce schudnúť (2). Príspevok predstavuje systémový prístup k výživovému poradenstvu pre deti a dospievajúcich s poruchami stravovania zameraný na riešenie. V kompetenčnom centre pre poruchy stravovania, metabolizmus a psychiku (KEA) spoločnosti Spital Zofingen AG. Postup je založený na empirických hodnotách od autorskej odbornej skupiny.
* BSc odborník na výživu SVDE; Systémový krátkodobý konzultant zameraný na riešenie; Vedúci výživového poradenstva a terapie; Sekcia prezidenta SLOB SVDE (systematické, na riešenie zamerané poradenstvo)
Výživový poradca orientovaný na systémové riešenia predpokladá, že pacienti majú všetky potrebné zdroje, aby mohli sami riešiť problémy.
Švajčiarsky vestník výživovej medicíny 4 | 2017 15
urobil ". Budúce projekcie ako napr
«zázračná otázka» (ak je problém cez noc,
ktoré ťa ku mne zrazu už nepriviedli
je tu, čo by si urobil nasledujúce ráno, keď
Všimnite si prvú vec?) Pozvite postihnutých-
budúcnosti bez popisu problému. Tak môže
pozitívne a individuálne ciele odborníkov na výživu-
dá sa vypracovať.
Ďalej systémovo orientovaný-
desať výživových rád stravovacieho správania-
Troubles de l'alimentation - conseil výživynel systémique chez l'enfant et l'adolescent
Najviac znepokojené obete nie sú podozrivé, ale výrokom sa verí. Takto sa zabráni „nezmyselnej hre na prenasledovanie“,
tak často v práci s essverhalom-
Mots clés: Troubles du Comportement Alimentaire - Conseil Nutrition Par Recherche de Solutions Systémiques
dochádza k narušeným ľuďom. Príklad: Pacientka uvádza, že má dohodnutý príjem energie
by malo viesť aj k priberaniu
L’article présente l’approche par recherche de so-
by vzal. Váha je
lúzie systemické v nasledujúcej výžive
avšak znížil sa. Namiesto výčitiek ma-
de l’enfant et de l’adolescentný predstaviteľ des
čen, o tom by mohli byť možné otázky
Troubles du Comportement Alimentaire Telle
buď: «Ako si vysvetľuješ váhu-
Qu’elle est pratiquée au centre de compétence
redukcia napriek tomu, že zjete viac?
pour troubles du comportement alimentaire, mé-
Kedy ste pribrali predtým?-
tabolisme et psychisme (KEA) à l‘hôpital Zofin-
muži. Ako to vtedy fungovalo?-
ned? Ako si to spravil? Tu bol
niekto, kto ťa podporí
mohol? “ Tiež príbuzní
Postihnuté sa nepovažujú za príčinu choroby,
ale považovaný za zdroj (1) a v diskusiách-
chen nezaútočil, ale ako dôležitá kom-
Škálovanie v systémoch výživového poradenstva orientovaného na riešenie
Problémy s mierkou si medzitým našli trvalé miesto v práci s deťmi a mladými ľuďmi. Pomocou techniky škálovania je možné ľahšie aktivovať a stanovovať nielen zdroje, ale aj strednodobé ciele, ktoré tiež poskytujú dobrý prehľad o súčasnej situácii (1, s. 80). Napríklad, výživový poradca sa môže opýtať: • „Ako pravdepodobné je, že dostanete svoj cieľ
Môže si nechať 5 porcií sladkostí týždenne, ak je 10 najlepších a 0 je opak toho? » • „Štvrtý, čo ide do tejto štvorky, čo je lepšie ako tá prvá?“ • «Ako by ste vedeli, že už ste na päťke? Čo by to malo znamenať? “
Externalizácia v systémovom výživovom poradenstve orientovanom na riešenie
Externalizáciou sa odborník na výživu snaží posunúť problém smerom von, aby sa stal konkrétnejším. Napríklad s nepriateľom za mestskými hradbami je ľahšie bojovať ako s tým, kto napadol a vzal si vašich
Techniky rozhovorov
Nasledujúce techniky rozhovorov možno považovať za jednu z mnohých metód zameraných na systémové riešenia. Na základe osvedčeného modelu PELZ bol upravený dizajn úvodnej konzultácie (2, s. 26): Listy od PELZ znamenajú štyri tematické oblasti, ktoré tvoria úvodný rozhovor: Vnímanie problému a popis problému • Kto mal predstavu, že sa do neho zapojíme výživových-
nechať si poradiť? • Súhlasíte (a ďalší) s tým, že tu budete? • Kto je proti a z akých dôvodov? • Kto je za a z akých dôvodov? • Aký je aktuálny dôvod vyhľadať radu? Vysvetľujúce modely • Ako vysvetľujete, že sa nachádzate v oblasti výživy-
sú rady? • Aké vysvetlenie máte k pôvodu produktu
Problém? • Ako to vysvetľujú ostatní? • Aké ďalšie možné vysvetlenia existujú?
zatiaľ neboli prerokované?
16 Švajčiarsky vestník výživovej medicíny 4 | 2017
• «Ak vám jedlo už chutilo: Čo ste sa už pokúsili, aby tak dobre fungovalo?» (Opýtajte sa na zdroje)
• «Ktoré viery vám už pomohli trochu sa zlepšiť v nárazovom jedle?" (Opýtajte sa na zemnú kotvu)
Prípadová štúdia
Pacient L, obézny, 12 rokov, 8. sedenie v nutričnom poradenstve. Príprava: krabička s rôznymi bábkami na prsty
Pýtam sa L, o čom by dnes chcela hovoriť. Podáva správy o zložitej stravovacej situácii o
Večera Teraz už vie, čo a koľko smie jesť, implementácia však pripadá jej
ťažký. Podľa toho, čo ponúka na večeru, ťažko dokáže zadržať svoje chute.
Pýtam sa L, čo je potrebné zlepšiť, a tým zaviesť myšlienku externalizácie (1).
L odpovedá: «Chcem, aby som po tanieri mohol prestať jesť na večeru.
Väčšinou už nie som hladný, len mi tak chutí. “ Pozývam mladého pacienta
otázka, ktoré zviera má z ich pohľadu najpravdepodobnejšie vlastnosti, ktoré potrebuje,
dosiahnuť cieľ. Rozhodne sa, že to musí byť zviera so stručnými očami, vtipné
Vzhľad a to „by malo prísť“. L už zrejme má na mysli nejaký obrázok, tak sa opýtaj
Hovorím ti, na čo myslíš. Pacient siahne do bábkovej škatuľky pre prsty a prinesie zelenú žabu-
von (obrázok). Spontánne si položí zelenú žabu na prst a urobí si z nej radosť.
Pre lepšie pochopenie uvádzam nasledujúcu výmenu slov ako prepis:
Otočím sa k prstovej bábke a začnem rozprávať so žabou:
S: „Ahoj Frosch, volám sa pani Wyssová. Ako sa voláš?"
L: «Volám sa Dr. Gombíkové oko. “
S: «Rád vás spoznávam. Povedz mi, v čom si dobrý? “
L: "Dokážem dobre a ľahko skákať a mám veľké oči."
L: "A ja som zelená ako zelenina."
S: «Zaujímavé. Povedz, ako si sa naučil tak ľahko skákať? “
L: «Ja to proste dokážem. A veľa som cvičil. ““
S: «Aha. Poznáš dr Gombíkové oko, ktoré L tak obdivuje vaše kvality? “
S: "Chceli by ste pomôcť L s vašimi nehnuteľnosťami?"
S: "Potom sa zamyslime nad tým, kde by L pravdepodobne potreboval vaše nehnuteľnosti."
L: "Mohol by som jej pomôcť pri večeri."
L: «Po prvom tanieri som mohol naskočiť a pripomenúť jej, aby si položila otázku, či
je stále hladná alebo či je to jej potešením. Ani na ostatných by som nepriťahoval veľkú pozornosť,
pretože sa môžem kamuflovať zelenou zeleninou. ““
S: «Aký skvelý nápad! Na nasledujúcom sedení, môžete mi povedať, ako by ste mohli pomôcť L
a čo urobila lepšie? “
Isla som k dr. Gombíkové oko vďaka a L
požiadal, aby dal prstovú bábku. Do L
Spýtal som sa jej, či si pamätá-
foto so sebou a Dr. Gombíkové oko
chcieť urobiť. Povie áno a zdvihne telefón
jej matka, ktorá je stále v čakárni
sedí. Potom vojde jej matka-
modliť sa. V jej prítomnosti sa pýtam mladej
Pacient, dohoda s Dr. Gombíkové oko
zhrnúť. Z tohto dôvodu môžem bezpečne-
opýtajte sa, či a ako L pochopil experiment
Má. Tvoja matka s tým súhlasí. The
Ďalšia schôdzka sa uskutoční o dva týždne neskôr.
Švajčiarsky vestník výživovej medicíny 4 | 2017 17
18 Swiss Journal of Nutrition Medicine 4 | 2017