Poruchy tráviaceho systému - PDF na stiahnutie zadarmo
Choroby tráviaceho systému Anatomický základ: Ústna dutina Hltan Pažerák Žalúdok Tenké črevo hrubé črevo Rektum/konečník Žlčník Pečeň Pankreas Ústna dutina Cavum oris Predný limit: zadný limit: horný limit: dolný limit: bočný limit: pery hltanové podnebie (tvrdé/mäkké) dolná čeľusť so svalnatými lícami The Ústna dutina je vystlaná sliznicou, takže je neustále udržiavaná vlhká. K dispozícii sú 3 slinné žľazy usporiadané do párov (príušná žľaza, submaxilárna žľaza). Sliny príušnej žľazy obsahujú amylázu, ktorá rozdeľuje sacharidy. Jazyk je svalový orgán, pričom svalstvo je priradené kostrovému svalstvu. Funkcia: preprava jedla, formovanie jazyka, vnímanie chuti Pri prechode do hrdla sú nosné mandle, ktoré majú obrannú funkciu. Hltan Hltan siaha od zadnej časti nosa po hrtan. Je to svalová trubica zložená z priečne pruhovaných svalov. V krku prechádzajte vzduchom - a potravinovou cestou. Hltan je rozdelený do 3 úrovní - nazofarynx - orálny hltan - hrtan
Kýly pažeráka Prechod častí žalúdka z brušnej dutiny do hrudnej dutiny cez pažerákovú medzeru v bránici. Vstup do žalúdka sa presunie do hrudnej dutiny a následne sa obsah žalúdka presunie späť do pažeráka a dôjde k ezofagitíde. Karcinóm pažeráka (CA) = príliš rýchly rast buniek Karcinóm = pôvod zmeny je z adenómu epiteliálneho tkaniva = bunky žľazy v sliznici (zriedka) benígne (benígne) zapuzdrené zo zdravého tkaniva, nemetastázujú zhubné (malígne) do zdravého tkaniva do nej sa tvoria metastázy Priaznivé faktory: - konzumácia alkoholu - teplé nápoje - tvorba jazvového tkaniva - lokalizácia na anatomickom zúžení pažeráka (20% cricoid, 40% každá aorta a bránica) Príznaky: - Dysfágia (poruchy prehĺtania) - Pálenie za hrudnou kosťou
Diagnostika: - Gastroskopická biopsia: - Chirurgické odstránenie - ožarovanie - Chemoterapia (cytostatika - zníženie rastu a reprodukcie buniek) - Operácia (odstránenie nádoru, prípadne použitie plastu) - V prípade inoperačného karcinómu sa použije stent - Posledný krok: Prognóza PEG: - Veľmi slabé z dôvodu neskorého zistenia - V päťročnej miere prežitia žije cricoidná chrupavka stále 2%, približne 10% so zúžením aorty a 20% so zúžením bránice je antra žalúdka (veľká rasa) - tu sa nachádzajú bunky produkujúce kyselinu chlorovodíkovú Fundus nemôže plnenie potravín je dôležité pre miešanie jedla
Žľazové bunky žalúdočnej sliznice hlavné bunky parietálne bunky susediace s bunkami tvoria látku pepsinogén neaktívny enzým na odbúravanie bielkovín z HCL (kyselina chlorovodíková) kyselina chlorovodíková v žalúdku ničí požité baktérie; Aktivuje pepsinogén na aktívny pepsín a vytvára inštinktický faktor zodpovedný za absorpciu hlienu vitamínu B12 na ochranu žalúdočnej sliznice Choroby žalúdka Gastritída = zápal žalúdočnej sliznice Príčiny zápalu žalúdočnej sliznice Exogénne: nadmerná konzumácia alkoholu, infekcie, rádioterapia, lieky pod hlavičkou NSAID (nesteroidné protizápalové lieky), Vedľajšie účinky spočívajú na žalúdočnej sliznici) Endogénne: fyzický a psychický stres, chronické prekrvenie krvi v oblasti žalúdka Príznaky - bolesť v nadbrušku (bolesť nad žalúdkom) - nevoľnosť, zvracanie, strata chuti do jedla - pocit plnosti diagnóza - anamnéza (aktuálna, vlastná, rodinná, sociálna) - gastroskopická terapia - ľahké jedlo - odstránenie príčin - lieky na neutralizáciu žalúdočnej kyseliny
Chronická gastritída typu A autoimunitná gastritída spôsobená autoprotilátkami asi 5% - autoimunitná reakcia proti parietálnym bunkám Telo ničí parietálne bunky. - Produkcia kyseliny chlorovodíkovej je znížená. - Zníženie deficitu vlastného faktora B12 v erytrocytoch príliš málo anémie typu B bakteriálna gastritída asi 85% - existuje riziko žalúdočných vredov a karcinómu žalúdka typu C chemická gastritída - asi 10% - chemické škodlivé lieky, lieky ovplyvňujúce žalúdočnú sliznicu, reflux žlčovej šťavy Príznaky - často asymptomatické (bez príznakov) - nešpecifické ťažkosti v hornej časti brucha - pocit plnosti - plynatosť Terapia typu A Substitúcia vitamínom B12 (injekčná striekačka B12) typu B Antibiotická terapia typu C Vypnite škodlivé gastroluodenálne vredové ochorenie (žalúdočný dvanástnikový vred, bunkový vred: nádor sa zmenší: stena choďte rozbitá stena sa stáva silnejšou bunky množte sa žalúdočný vred Duodenálny vred Duodenálny vred spôsobuje - agresívne faktory (tie, ktoré napádajú sliznicu) infekcia Helicobacter pylori, HCI + pepsín, lieky (NSAID), stres, fajčenie - obranné faktory tvorba žalúdočnej sliznice, dobrý prietok krvi do žalúdka. Sliznica žalúdka
Príznaky - bolesť v epigastriu (pod hrudnou kosťou) - nadúvanie - grganie - nevoľnosť - potravinová intolerancia Špecifické príznaky - bolesť žalúdočného vredu po jedle, následne PE zje menej, existuje riziko úbytku hmotnosti - dvanástnikový vred nalačno bolesť asi 3 hodiny po jedle, zmizne z jedla, pretože dôjde k chyme dvanástnik je zatlačený do tenkého čreva. Terapia: - Všeobecné opatrenia: vyhnúť sa uvoľňovaniu kyselín (alkohol, kofeín, nikotín); jesť malé jedlá častejšie; Zastavenie liečby vredov Lieková terapia: - Antibiotiká - Lieky na neutralizáciu kyseliny Chirurgické opatrenia: - Žalúdočná resekcia podľa Billroth I alebo II Komplikácie: - Akútne alebo chronické krvácanie (dechtová stolica) - Perforácia (prasknutie steny žalúdka) Obsah žalúdka sa vyprázdňuje do brušnej dutiny Vyvíja sa zápal brušnej dutiny Peritonitída - obštrukcia vývodu žalúdka - rakovina žalúdka
Karcinóm žalúdka Def: Malígny novotvar pochádzajúci z epiteliálnych buniek žalúdka Príčiny: - genetická dispozícia - alkohol - údené a na dusičnany bohaté jedlá - chronická gastritída (typ A a typ B) Príznaky: - pocit tlaku v žalúdku - bolesť v hornej časti brucha - strata výkonu - strata hmotnosti - Krvácanie - Striekajúce zvracanie Diagnostika: - Anamnéza/klinické nálezy - Gastroskopia s biopsiou - Detekcia nádorových markerov v krvi Terapia: - Celkové odstránenie žalúdka a postihnutých lymfatických uzlín - Náhrada žalúdka - Chemoterapia, ožarovanie - Dobrá prognóza, ak sa zistí včas, inak zlá
Terapia: - Cieľ: zmierniť príznaky, znížiť počet recidív - Liečba bolesti a zápalu (kortizón) - Chirurgická liečba pri zlyhaní liečby Ulcerózna kolitída Def.: Chronický zápal sliznice hrubého čreva Príčina: - Genetické faktory - Črevné infekcie - Poruchy imunity - patofyziológia Zápal stúpa z konečníka (je ovplyvnená iba sliznica). Zápal vedie k vzniku plochých vredov, ktoré majú sklon k zjazveniu. Príznaky: - krvavá, slizká hnačka (do 30 evakuácií), - tenesmy (bolestivé pohyby čriev), - horúčka, strata chuti do jedla, úbytok hmotnosti. Komplikácie: - silné krvácanie, - diagnóza exikózy, - zistenie príznakov zápalu, - rektoskopia, Kolonoskopická terapia: - Lieková terapia s glukokortikoidmi - Chirurgické odstránenie veľkého a konečníka prírodným alebo umelým konečníkom.
Priebeh/prognóza: - tendencia k recidíve - zvýšené riziko kolorektálneho karcinómu - choroby karcinómu hrubého čreva v oblasti hrubého čreva a konečníka = sliznica hrubého čreva adenokarcinóm Príčina: - priaznivé faktory (ulcerózna kolitída) - príliš dlhá doba prechodu hrubým črevom - zmena genetickej dispozície medzi príznakmi: - Zápcha a hnačka - Krv v stolici - Bolestivé pohyby čriev - Bolesť v brušnej dutine - Strata hmotnosti Príčiny: - Ileus (nepriechodnosť čriev) - Masívne krvácanie - Perforácia (prasknutie čreva) - Metastáza (pečeň, kostra, pľúca) Diagnostika: - Anamnéza - Klinické nálezy - Vyšetrenie stolice na krvi - rektálne vyšetrenie - kolonoskopia - detekcia nádorových markerov v krvi - hľadanie metastáz
Terapia: - Chirurgická terapia (resekcia čreva s typom análneho preatera alebo bez neho: ileostómia - výtok cez koncovú časť tenkého čreva, pravé podbruško; otvor transverzómu v strednom bruchu; A. str. Signoideus odstránenie z konečníka) - chemoterapia - intestinálna obštrukcia ožarovania ilea Mechanické: - uškrtenie črevnej nepriechodnosti so zvieraním krvných ciev v dôsledku uviaznutia alebo rotácie - obturácia črevnej obštrukcie ilea bez zvierania ciev dynamická: - spastický ileus kŕč svalov tenkého čreva, kontrakcie čreva - paralytická črevná obštrukcia v dôsledku otravy alebo reflexnej poruchy Príznaky: - čím vyššia je Oklúzia, tým závažnejší je priebeh a príznaky, a čím skôr je zvracanie - závažné poruchy rovnováhy vody a elektrolytov Hlavné príznaky: - kolická bolesť - zvracanie - šok - nárast pulzu a pokles krvného tlaku neskoršie zlepšenie, ale pretrvávajúca bolesť, zvracanie výkalov, neliečené vedie k zápalu pobrušnice, horúčke a zníženiu množstva moču
Diagnostika: - črevné zvuky (spočiatku zvýšené, neskôr chýbajúce) - röntgenová plynatosť rozpoznateľná Terapia: - mechanický ileus vždy OP - dynamická sonda tenkého čreva ileus, odsávanie črevného obsahu - šoková terapia, infúzna terapia, úprava vody, - a rovnováha elektrolytov, ako aj ochorenia acidobázickej rovnováhy Metódy vyšetrenia pečene: - Hmatateľný nález (u zdravých ľudí nie je hmatateľný) - Ochorenia pečene vedú k zväčšeniu a stvrdnutiu (zatvrdnutie). Slezina sa zväčša zväčšuje - Sonografia (ultrazvuková metóda) - Reprezentácia veľkosti a tvaru, rozšírenie žlčových ciest. Nie je možné znázorniť tkanivové zmeny (hepatitída) - Pečeňová slepá punkcia (perkutánna biopsia pečene) - Laparoskopia Pečeňová slepá punkcia Laparoskopia - Laboratórne vyšetrenie (bilirubín) ASAT/ALAT - Stanovenie koagulačných faktorov - Zobrazovacie postupy (RTG v spojení s angiografiou (CT, MRT, sonografia)
Pankreatitída Zápal podžalúdkovej žľazy Príčiny - nadmerné užívanie alkoholu, choroby žlčových ciest, poruchy metabolizmu lipidov, vo väčšine prípadov samostrávenie žľazy predčasne aktivovanými enzýmami (trypsinogén, chymotrypsinogén) (bez funkcie; príznaky aktivované trypsínom, chymotrypsínom - silné alebo tupé, trvalé bolesti) ľavá horná časť brucha, ožarovanie bolesti chrbta, nevoľnosť a zvracanie, horúčka, brušné napätie, obehový šok (masívny pokles krvného tlaku, diagnostika a terapia - laboratórne ! (zvýšená lipáza, zvýšená amyláza), abnormálne hodnoty pečene, sonografia (zväčšenie žľazy), prípadne zúženie žlčovodu Detekcia voľnej tekutiny v brušnej dutine Terapia - ITS, parenterálna výživa, žalúdočná drenážna trubica, liečba bolesti, antibiotiká, úmrtnosť je 10 - 15%
Anatómia krvi. Ľudský organizmus má asi 5 - 6 litrov krvi (celé množstvo krvi prejde telom za minútu) Erytrocyty: transport kyslíka, nosič krvných skupín Leukocyty: imunitná obrana doštičky: zrážanie krvi fibrinogény: zodpovedný za zrážanie krvi glubulíny: obranné albumíny: zadržiavanie vody v krvi
Ochranná funkcia krvi Hemostáza/zrážanie krvi Hlavným rozdielom medzi týmito dvoma látkami je zrážanie. Hemostáza začína najmenšími cievnymi poraneniami a trvá asi 1-3 minúty. Krvné doštičky sa prilepia k okrajom rany a uvoľňujú sérotonín. Serotonín spôsobuje stiahnutie cievnych stien, čím uzatvára cievny otvor. Nestačí na väčšie otvory plavidla. Koagulácia krvi nastáva s veľkými vaskulárnymi poraneniami a je to enzymatický proces, ktorý prebieha v 3 fázach. 1. fáza protrombín ---------------------------------------------- ------> Trombín V 2. fáza fibrinogénu ------------------------------------- -> Stiahnutie fibrínu V a tvorba zrazeniny 1. fáza Aktivačná fáza Trombokináza spolu s iónmi vápnika aktivuje protrombín tvorený v pečeni pôsobením vitamínu K na trombín. 2. fáza Fáza koagulácie (fáza tuhnutia) Trombín premieňa fibrinogén na fibrín. 3. fáza Fáza sťahovania Fibrínové vlákna sa stiahnu a vytlačia sérum (= stiahnutie). Vytvorí sa zrazenina (bunky a fibrinogén). Pôsobením enzýmu retractozýmu sa vytvorí trvalé tesnenie, keď sa sieťka z fibrínovej sieťky stiahne a vytvorí trombus. Po každej zrážaní krvi nasleduje fibrinolýza, aby sa rozpustilo príliš veľa vytvoreného fibrínu.
Antikoagulačná liečba