Posilňovanie medzistavcového disku
Profesor Tronnier, riaditeľ neurochirurgickej kliniky v Lübecku, ako neurochirurg veľmi dobre pozná konkrétne bolesti krížov. Tie obsahujú Herniované disky. Nie vždy spôsobujte túto bolesť. A nie každý herniovaný disk musí byť operovaný.
Prof. Tronnier, pre herniovaný disk existujú rizikové faktory?
Jednoznačné riziká je ťažké definovať. Pacienti s prevažne sedavým zamestnaním, napríklad kancelárski pracovníci alebo vodiči nákladných vozidiel, sú náchylnejší na herniálny disk ako ľudia, ktorí sú veľmi aktívni. Existujú tiež zriedkavé choroby, ako je slabé spojivové tkanivo, ktoré vedú k zvýšenému riziku. Z hľadiska fyzického stavu môžeme povedať, že pacienti s nadváhou so slabo vyvinutými chrbtovými svalmi sú viac ohrození ako ľudia, ktorí si špeciálne trénujú chrbtové svaly.
Naopak, to znamená, že môžem zabrániť herniovanému disku ...
Áno. Herniovaný disk je spôsobený stratou vody v medzistavcovom disku. Preto sme večer o niečo menší ako ráno. A potom dôjde k pohybu susedných tiel stavcov. Vláknový krúžok sa môže roztrhnúť a môže dôjsť k nehode. Ak sa nám podarí stabilizovať chrbticu a zabrániť týmto minimálnym pohybom, napr. B. tým, že máte silné chrbtové svaly, môžete zabrániť vydutiu alebo nehode.
Čo sú to klasické príznaky?
Morfologicky - napríklad pri MRI - nájdeme herniované disky, hoci pacienti nemajú žiadne príznaky. Klinické príznaky sú tu oveľa dôležitejšie. Príznaky herniovaného disku v bedrovej chrbtici sú napríklad bolesť vyžarujúca do jednej nohy. Ak je v krčnej chrbtici herniovaný disk, bolesť môže vyžarovať do paže.
Kedy musím čo najskôr navštíviť lekára?
Mali by ste navštíviť lekára, ak bolesti krížov pretrvávajú jeden až dva týždne a dokonca aj po užití jednoduchých liekov na zmiernenie bolesti ako napr B. ibuprofén alebo diklofenak sa neznižuje. Potom musí rozhodnúť, či sa má vykonať snímkovanie.
Kedy je potrebné vykonať operáciu v prípade herniovaného disku? Keď nie?
Na klinike sa riadime príznakmi neurologického zlyhania. Existuje jasná indikácia činnosti:
- Ak silná bolesť rezistentná na liečbu pretrváva tri až šesť týždňov, nereaguje na liečbu a keď je pacient imobilizovaný a nemôže podstúpiť fyzioterapiu.
- Ak má incident za následok závažné neurologické deficity, t.j. H. pacient má silné ochrnutie v ruke alebo nohe. Čím dlhšie herniovaný disk a paralýza pretrvávajú, tým horšie regresuje.
- Keď sú núdzové indikácie. Ak má pacient poruchu močového mechúra alebo konečníka v dôsledku takzvaného hromadného incidentu, musí okamžite, t.j. H. je možné operovať do 24 hodín.
Pacienti, ktorí nemajú žiadne neurologické poruchy, ale majú iba bolesť, by mali vždy najskôr dostávať konzervatívnu liečbu. Akútnu bolesť najskôr liečime liekmi. Potom nasleduje fyzioterapeutická liečba. Ak incident nie je akútny, je možné posilniť aj svaly. Kieser Training je jeho podstatnou súčasťou.
Ako dlho musím čakať, kým budete môcť začať s Kieser Training po akútnom herniovanom disku?
Väčšinou nevieme, kedy došlo k herniovanému disku. Ale povedal by som, že po šiestich až ôsmich týždňoch môže pacient podstúpiť fyzioterapiu pomocou prístroja. Patria sem najmä školenia na stroji na bedrovú alebo krčnú extenziu (LE/CE) od spoločnosti Kieser Training. Rozhodujúcou výhodou Kieser Training je, že ponúka školiace poradenstvo a lekársku kontrolu.
Hovoríte o fyzioterapii pomocou prístroja. Čo tak joga, cviky na chrbát a spol.?
Spravidla s ním nedosiahnete hlboké predlžovače chrbta. Mám pomerne veľa pacientov, ktorí sa venujú cvičeniu chrbta alebo joge. Na nich veľmi dobre vidíte, že povrchové chrbtové svaly sú dobre trénované. Ale nemôžete adekvátne posilniť hlboké svaly, ktoré sú zodpovedné za stabilizáciu, pomocou takýchto opatrení bez strojnej a panvovej fixácie.
Študujete na výskumnom oddelení spoločnosti Kieser Training.
Súhlasím. Chceme ukázať, že tréning na LE posilňuje hlboké svaly. Hustotu svalov meriame pomocou MRI na začiatku a na konci štúdie. Doteraz štúdie merali rozsah pohybu a nárast sily a dokázali, že tieto sa zväčšujú. Teraz by sme chceli pomocou objektívneho kritéria so zobrazovacou metódou ukázať, že silový tréning na stroji LE s fixáciou panvy mení svaly. Toto je nová vec. Zahŕňame pacientov, ktorí ešte nie sú chirurgickými kandidátmi a ktorých ochorenie chrbta je obmedzené na segment chrbtice. Môže to byť herniovaný disk alebo spinálna stenóza v segmente. Výsledky sú už sľubné.
Stále existuje veľa chirurgických zákrokov proti bolestiam chrbta. Príliš veľa?
Máte pravdu, je veľa chirurgického zákroku. Dôvody sú rôzne. Na jednej strane naši pacienti starnú a na druhej strane sa prípady stávajú zložitejšími. Operujeme mnoho prípadov osteoporózy, ktoré majú zlomeninu. Musia byť operovaní. Na druhej strane takzvaný AOK Atlas ukazuje, že v niektorých regiónoch Nemecka existuje neúmerné množstvo chirurgických zákrokov. To sa s vekovým vývojom nedá vysvetliť. Získanie druhého názoru je pre pacienta kľúčové.
Mnoho ľudí verí, že operácia im môže zmierniť bolesti chrbta. Co si myslis?
Platí to pomerne zriedka, pretože bolesť chrbta má veľa príčin. Niektoré príčiny nemožno odstrániť operáciou. Preto odporúčame pacientom podstúpiť skokovú diagnostiku, aby sa zistili príčiny. Pre nás to vyzerá, že pacienta prijímame na dva dni. Injekciami s lokálnym anestetikom vytvárame cielené blokády nervových koreňov alebo kĺbových faziet segmentov chrbtice. Potom pacienti dostanú fyzioterapeutické ošetrenie a v prípade potreby špeciálne vyšetrenia chrbtice. Až potom sa rozhodneme, ako ďalej.
Aké dôležité je silové precvičenie chrbtových svalov pri rehabilitácii herniovaného disku?
Podľa mňa je to nevyhnutné. Na jednej strane sa po kompresii nervov automaticky poškodia chrbtové svaly. Pretože malé nervové vetvy sa tiahnu od nervového koreňa k chrbtovým svalom. Silový tréning zlepšuje aktiváciu nervov a posilňuje aj chrbtové svalstvo. Musíme tiež zabrániť ďalšiemu incidentu alebo ďalším problémom s chrbticou. Klinický obraz nie je eliminovaný samotnou operáciou. Inými slovami: Naliehavo musíme urobiť niečo profylaktické, aby sme zabránili ďalšiemu poškodeniu chrbtice.
Ako dlho musím po operácii počkať, kým začnem cvičiť so závažím?
Zvyčajne pacientovi vysvetlíme, ako sa má pohybovať deň pred operáciou. Prvý deň po operácii vás mobilizujú z postele. Spravidla môžete z kliniky odísť po troch alebo štyroch dňoch. Potom dostanete ambulantnú fyzioterapiu. Silový tréning odporúčame šesť až osem týždňov po operácii. Spravidla predpisujem prístrojovú fyzioterapiu alebo liečebnú posilňovaciu terapiu na LE alebo CE od Kieser Training - zvyčajne medzi 12 a 18 terapeutickými jednotkami. Starajú sa o to súkromné poisťovne, na severe je veľká zákonná zdravotná poisťovňa, ktorá hradí aj náklady. A potom odporúčame pacientom, aby pokračovali v cvičení - v štúdiu, kde je cvičenie lekársky kontrolované, aby nepriberali príliš rýchlo a necvičili príliš rýchlo. Správny tréning je nesmierne dôležitý.
LE práve oslávila svoje 30. narodeniny. Čo by ste povedali jeho vynálezcovi - Arthurovi Jonesovi - ak by ste mohli?
LE umožnilo po prvýkrát izolovane posilniť autochtónne extenzory chrbta. Vieme: V bežných štúdiách alebo na bežných strojoch sa počas cvičenia pohybujete mimo bazéna. A s tým nemôžete primerane posilniť tie hlboké svaly. Jones urobil klinicky experimentálnu vec správne.
Partner rozhovoru: Prof. Dr. med. Volker Tronnier, riaditeľ Neurochirurgickej univerzitnej kliniky v Lübecku, trénuje v spoločnosti Kieser Training už desať rokov.