Poškodenie chrupavky, chondropatia v diagnostike a terapii kolena - Priv-Doz
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit.
Obsah
Ako dochádza k poškodeniu chrupavky v kolene?
Kĺb je pohyblivé spojenie medzi dvoma alebo viacerými kosťami. Povrch kĺbu je pokrytý hladkou kĺbovou chrupavkou (kĺbová chrupavka). Spolu so synoviálnou tekutinou (synoviálna tekutina alebo synovia) umožňuje kĺbová chrupavka kĺbu takmer hladký pohyb. Kĺbová chrupavka je veľmi elastická a rovnomerne rozdeľuje tlak v kĺbe ako tlmič nárazov. Na rozdiel od kosti nemá kĺbová chrupavka ani krv, ani nervy. Z tohto dôvodu bolesť nevzniká zo samotnej chrupavky, ale z podložnej kosti a kĺbového puzdra.
Poškodenie chrupavky, po latinsky nazývané chondropatia alebo chondropatia, sa môže vyskytnúť akútne ako súčasť nehody alebo chronicky v dôsledku preťaženia. Opotrebovanie kĺbov, ktoré ovplyvňuje celý kĺb, sa označuje ako artróza.
V prípade nehody alebo športového zranenia môže náhly tlak a šmykové sily spôsobiť vymedzené poškodenie chrupavky. Spravidla sa nachádza v hlavnej stresovej zóne. Častými príčinami chronického poškodenia chrupavky v kolene sú neustále nadmerné zaťaženia spôsobené napríklad nesprávnym vyrovnaním osi nohy (klopanie kolien alebo nôh luku), obezitou, poškodením menisku alebo nestabilitou kolenného kĺbu. Kvôli nedostatočnému zásobeniu krvou sa poškodenie chrupavky nemôže samo uzdraviť. Ak sa chrupavka nelieči, časom vedie k artróze.
Klasifikácia poškodenia/chondropatie chrupavky
Podľa závažnosti možno chondropatiu rozdeliť do niekoľkých etáp. Aktuálnu a veľmi častú klasifikáciu vyvinula ICRS (International Cartilage Society). Rozdeľuje poškodenie chondropatie alebo chrupavky na nasledujúce stupne:
| normálne, bez znateľných chýb |
| mierne mäknutie chrupavky a/alebo povrchové praskliny/trhliny v chrupke |
| hĺbka poškodenia chrupavky dosahuje menej ako polovicu (50%) z celkovej hrúbky chrupavky |
| chýba celá vrstva chrupavky, je odhalená kosť pod chrupavkou |
Príznaky poškodenia chrupavky
Akútne poranenie s poškodením chrupavky má obvykle za následok náhlu bolesť a opuch kĺbov. V závislosti od závažnosti poškodenia chrupavky a prítomnosti sprievodných poranení môžu byť tieto príznaky rôzne závažné. Ak sa kúsok chrupavky počas poranenia úplne uvoľní, môže sa tento kúsok chrupavky zachytiť v kĺbe a viesť k upchatiu. Chronické poškodenie chrupavky sa zvyčajne prejaví bolesťou počas alebo po cvičení a opakovaným opuchom kĺbov. Počas pohybu je často vnímané „trenie“, „praskanie“ alebo „vŕzganie“. Možné je aj obmedzenie pohybu. Ak chondropatia alebo poškodenie chrupavky pokročili ďalej, môže dôjsť k takzvanej štartovacej bolesti. To znamená bolesť, ktorá je najsilnejšia na začiatku pohybu (napríklad pri vstávaní po dlhšom sedení) a po krátkom čase sa zlepší.
Diagnóza poškodenia chrupavky
Podrobný prieskum symptómov bolesti a dôkladné klinické vyšetrenie môžu poskytnúť indikáciu poškodenia chrupavky. Röntgenové vyšetrenie slúži na vylúčenie poranenia kostí. Ak röntgen ukazuje zúženie kĺbovej medzery, znamená to pokročilé poškodenie chrupavky alebo artrózu. Pomocou magnetickej rezonančnej tomografie (MRT) je možné konečne potvrdiť diagnózu poškodenia chrupavky alebo chondropatie. V tomto prípade je možné presne vyhodnotiť veľkosť a hĺbku poškodenia chrupavky. Pred liečbou poškodenia chrupavky v kolennom kĺbe by sa mala pri röntgenovom vyšetrení určiť aj os nohy, pretože vychýlenie (klepanie kolenom alebo lukom nohy) môže byť príčinou poškodenia chrupavky a pri liečbe sa musí zohľadniť vychýlenie. Ak dôjde k poškodeniu chrupavky kolenného kĺbu, mala by sa tiež objasniť jeho nestabilita.
Liečba poškodenia chrupavky
V závislosti od závažnosti poškodenia chrupavky a bolesti je možné ich liečiť konzervatívne, to znamená bez chirurgického zákroku (pomocou fyzioterapie, infiltrácie a terapie bolesti) alebo chirurgicky. Pre konzervatívnu terapiu sú vhodnejšie povrchové a malé chyby chrupavky (zodpovedajúce chondropatii nízkeho stupňa), zatiaľ čo veľké a hlboké chyby chrupavky si vyžadujú chirurgický zákrok. Ak sa kúsok chrupavky úplne uvoľnil a tento kúsok sa voľne pohybuje v kĺbe, môže sa spustiť zablokovanie kĺbu a malo by sa rozhodne chirurgicky odstrániť alebo podľa možnosti znova zafixovať.
Konzervatívna terapia
Intenzívna fyzioterapia a budovanie svalov vedú k lepšej stabilite a svalovej úľave kĺbu a následne k zlepšeniu symptómov. Okrem toho je možné užívať doplnky výživy, ktoré obsahujú zložky z kĺbovej chrupavky (napr. Chondroitín sulfát, glukozamín sulfát ...).
Infiltrácia kyselinou hyalurónovou - tvorba chrupavky
Kyselina hyalurónová je dôležitou súčasťou kĺbovej chrupavky a kĺbovej tekutiny. Okrem svojich mechanických funkcií (akumulácia vody, odolnosť proti tlaku, mazivo) má aj dôležité biochemické funkcie. Výskum ukázal, že v opotrebovaných (artritických) kĺboch je nižšia koncentrácia kyseliny hyalurónovej ako v zdravých kĺboch.
Infiltrácia kyselinou hyalurónovou do kĺbu znamená, že chrupavka môže opäť ukladať viac kyseliny hyalurónovej a synoviálna tekutina môže lepšie plniť svoju funkciu ako synoviálna tekutina. Kyselina hyalurónová má navyše protizápalový účinok, čím blokuje enzýmy, ktoré prispievajú k deštrukcii chrupavky.
Infiltrácie s kyselinou hyalurónovou sa podávajú buď 5-krát za sebou v týždenných intervaloch alebo raz (vysoko zosieťovaná kyselina hyalurónová). Účinok zvyčajne trvá 6 - 12 mesiacov.
Viac informácií o konzervatívnych terapiách poškodenia chrupavky nájdete na stránke Štruktúra chrupavky
Operatívna terapia
Aká chirurgická terapia je vhodná, závisí predovšetkým od veľkosti poškodenia chrupavky a od toho, či je poranená aj kosť pod chrupavkou.
Vyhladenie chrupavky
Pri vyhladzovaní (holení) chrupavky sa rozstrapkaná a zdvihnutá chrupavka odstráni ako súčasť artroskopie. Vedecké štúdie však preukázali, že tento postup sám osebe nezlepšuje príznaky. Z tohto dôvodu by sa už nemalo vykonávať vyhladzovanie chrupavky ako jediný zásah. Výnimkou sú prípady, keď je chrupavka tak silno nadvihnutá, že existuje riziko jej oddelenia, čo môže viesť k upchatiu kĺbov.
Mikrotrhnutie
Mikrotrhlina (stimulácia kostnej drene) spočíva v vytvorení malých otvorov v kosti pod poškodenou chrupavkou. Týmito otvormi sa objavuje krvácanie z kostnej drene do defektu chrupavky. Toto krvácanie tiež obsahuje kmeňové bunky z kostnej drene, ktoré sa usadzujú v oblasti poškodenia chrupavky a vytvárajú tam chrupavkové náhradné tkanivo. Mikrozlomenie je obzvlášť vhodné na menšie poškodenie chrupavky. Predpokladom mikrofraktúry je, že kosť pod poškodením chrupavky je neporušená.
Transplantácia kostnej chrupavky
V prípade transplantácie kostnej chrupavky sa valce chrupavky a kostí vyberú z nezaťaženej oblasti kolenného kĺbu a zavedú sa na miesto poškodenej chrupavky. Ak sa použije niekoľko takýchto valcov, hovorí sa o takzvanej mozaikovej soche. Na rozdiel od mikrofraktúry je možné týmto spôsobom liečiť aj hlboké chyby zasahujúce do kosti. Metóda je obmedzená dostupnosťou valcov kostnej chrupavky. V mieste odstránenia vzniká chyba, ktorá v niektorých prípadoch môže spôsobiť bolesť, aj keď je mimo stresovú zónu.
Transplantácia buniek chrupavky
Transplantácia buniek chrupavky je obzvlášť vhodná na veľké, presne definované poškodenie chrupavky. Pri transplantácii buniek chrupavky sú potrebné dva chirurgické zákroky. Pri prvom zákroku sa v rámci artroskopie odstránia drobné kúsky chrupavky (biopsie) z nezaťaženej oblasti kolenného kĺbu. Z týchto kúskov chrupavky sa v laboratóriu extrahujú bunky chrupavky a množia sa. Kultivované bunky chrupavky sa potom aplikujú na biologický materiál, ktorý slúži ako transplantácia. V druhom postupe (zvyčajne 4 - 6 týždňov po prvej operácii) sa hotová transplantácia buniek chrupavky vloží do poškodenej chrupavky. Ak je poškodenie chrupavky také hlboké, že je ovplyvnená aj podkladová kosť (osteochondrálny defekt), je možné kostný defekt vyplniť vlastnou kosťou tela (napr. Z iliakálneho hrebeňa) a umiestniť nad ňu transplantáciu buniek chrupavky. Predpokladom pre transplantáciu buniek chrupavky je, že existuje rovná os nohy a neporušené väzivové vzťahy, je prítomná veľká časť menisku a opačná chrupavka nie je príliš poškodená.
Transplantácia bezbunkovej matrice
Okrem transplantácie buniek chrupavky existuje aj možnosť použitia biologického materiálu bez buniek ako transplantátu do poškodenej chrupavky. Cieľom je dosiahnuť, aby sa telu vlastné kmeňové bunky z prostredia usadili pri transplantácii a vytvorili sa z nich náhradné chrupavkové tkanivá. Na rozdiel od transplantácie buniek chrupavky je potrebný iba jeden chirurgický zákrok.
Špeciálna forma: Osteochondróza dissecans (OCD)
Osteochondróza dissecans je špeciálna forma poškodenia chrupavky, pri ktorej kosť umiestnená pod chrupavkou odumiera a kúsok kosti-chrupavky sa môže oddeliť. Dôvody rozvoja osteochondrózy dissecans ešte nie sú úplne pochopené. Podozrenie je predovšetkým na mechanické príčiny.
V počiatočnom štádiu možno osteochondrózu dissecans liečiť konzervatívne pomocou úľavy a fyzioterapie. Najneskôr keď sa kúsok chrupavkovej kosti uvoľní, musí sa chirurgicky odstrániť a poškodenie chrupavky sa musí ošetriť transplantáciou kostnej chrupavky, transplantáciou bunky chrupavky alebo transplantáciou bezbunkovej matrice, v závislosti od jej veľkosti.
Viac informácií o tomto nájdete pod vlastným článkom: Osteochondrosis dissecans
Následná starostlivosť
Po chirurgickej liečbe chrupavky je zvyčajne nevyhnutná úľava alebo čiastočné zaťaženie. Dĺžka závisí predovšetkým od miesta poškodenia chrupavky a typu chirurgického zákroku.