Pôst až do smrti Môže rodinný lekár povoliť tento SpringerLink
Téma „Dobrovoľné vzdanie sa potravín a tekutín“ sa dotýka lekárskych, právnych a etických aspektov. Pre sprevádzajúceho rodinného lekára vyvstáva najmä otázka trestnoprávneho posúdenia.
V prípade dobrovoľného vzdania sa potravy a tekutín je potrebné ujasniť si, či pacient koná podľa svojej slobodnej vôle a či nejde o psychickú chorobu.
Toa55/Getty Images/iStock (Obrázok ikony s foto modelom)
_ „Zatiaľ sa vyskytli iba ojedinelé prípady, ale ich počet rastie,“ vysvetlil profesor Alfred Simon z Akadémie pre etiku v medicíne v Göttingene. V prieskume 62% praktických lekárov v paliatívnej starostlivosti uviedlo, že za posledných päť rokov sprevádzali najmenej jedného pacienta, keď dobrovoľne abstinoval od potravy a tekutín (FVNF). FVNF pre osobu, ktorá je schopná dať súhlas, je niečo iné ako ukončenie umelej výživy, hovorí Simon: FVNF umožňuje sebaurčenie smrti, rozhodnutie je reverzibilné, príbuzní sa môžu rozlúčiť, smrť je pre nich menej traumatizujúca a právne riziko je pre lekára nižšie. K smrti však dôjde až po relatívne dlhom období.
Špeciálny druh samovraždy
Na rozdiel od samovraždy chýba FVNF akýkoľvek násilný vonkajší vplyv a prístup je starostlivo zvážený a nie impulzívny. „FVNF je forma pasívnej samovraždy, pripomína skôr prirodzenú smrť,“ hovorí Simon. FVNF a samovraždu treba chápať ako dva výrazy túžby predčasne skončiť, ktoré by sa mali liečiť podobne.
Ak si to pacient želá, mali by sa najskôr prediskutovať alternatívne postupy. Jeden by si mal položiť otázku: Aká potreba je za týmto prianím? Existujú alternatívne spôsoby, ako zmierniť túto biedu? Je želanie založené na premyslenom rozhodnutí? Je možné vylúčiť kontrolné vplyvy, ako sú duševné choroby alebo sociálny tlak? „Keď bude všetko zodpovedané, malo by sa rešpektovať rozhodnutie pacienta, aj keď je pacient plný života,“ hovorí Simon. Patrí sem aj povinnosť starostlivosti na konci života s cieľom zmierniť príznaky, nie však podporovať samovraždu: „Lekár by mal pomáhať pri umieraní, ale nie pri zomieraní.“ Lekárska záruka za samovražedný zásah už nie je použiteľná, pretože alternatívou by bolo kŕmenie silou. s ktorými by pacient musel dať súhlas.
Prirodzená smrť
A ako to vidí právnik? „Každý pacient má právo odmietnuť nechcené opatrenia, aj keď sa to stane s cieľom smrti, nie je tam žiadna povinnosť žiť,“ uviedol Oliver Tolmein, právny zástupca v Hamburgu. Je veľmi dôležité, aby autorita bola na pacientovi, čo je dané na FVNF. Inak by išlo o zabíjanie na požiadanie, teda o trestný čin zabitia. FVNF neznamená zabitie zlyhaním, nejde o asistovanú samovraždu, ale o prirodzenú smrť. „A takto by si mal vyplniť úmrtný list.“
Vylúčte reverzibilné príčiny
Regulačné mechanizmy príjmu potravy sa s vekom menia, čo má za následok nežiaduce chudnutie. Znižuje sa chuť a čuch, rovnako ako pocit hladu a pocit sýtosti sa dosahuje rýchlejšie. Okrem toho zvyčajne existujú lieky, ktoré znižujú chuť do jedla a tým prispievajú aj k chudnutiu. „Preto musia byť najskôr vylúčené reverzibilné príčiny nedostatočného príjmu potravy,“ zdôraznil PD Mathias Pfisterer, prednosta kliniky pre geriatrickú medicínu Evanjelickej nemocnice v Darmstadte.
Je pacient skutočne plný života?
Hlavné príčiny chudnutia u starších ľudí sú: stav chrupu, dysgeúzia, dysfágia, chronické choroby, depresie, demencia, sociálne postavenie a lieky. „Tieto faktory musia byť skontrolované a opravené, aby bolo možné diagnostikovať diagnózu„ plnú života “,“ hovorí Pfisterer.
U pacienta „plného života“ je zrieknutie sa jedla a tekutín spojené s vzdaním sa vôle žiť. Nezriedka to vedie k konfliktným situáciám s príbuznými alebo opatrovateľmi, ktorí potom tlačia na lekára, aby zahájil umelú výživu. Jednotná komunikácia medzi zúčastnenými stranami a ich príbuznými by mohla znížiť takéto konflikty v rozhodovaní.