Posteľ; ssen (enuréza) - Znížená

Zdieľajte tieto informácie o pacientovi

QR kód

Odfoťte tento QR kód pomocou svojho smartphonu

Priamy odkaz

"Deximed je pre mňa veľkou pomocou, aby som si mohol v bežnej praxi rýchlo vyhľadať súčasné poznatky z terapie alebo diagnostiky. Jasná štruktúra umožňuje rýchlo niečo prečítať, a to aj pri kontakte s pacientom." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, špecialista na všeobecné lekárstvo, Brémy

Deximed je nezávislý informačný systém pre lekárov, ktorý sa zameriava na primárnu lekársku starostlivosť. Články založené na dôkazoch a pravidelne aktualizované články o všetkých medicínskych odboroch rozlišujú Deximed.

Čo je to enuréza?

Enuréza znamená zmáčanie a znamená nekontrolovateľné (nedobrovoľné) močenie. Lekárskym pojmom je močová inkontinencia (močová inkontinencia). Ak k tomu dôjde v noci, hovorí sa tiež o zvlhčení postele (enuresis nocturna). Väčšina detí „vyschne“ vo veku od 2 do 5 rokov. Diagnóza močovej inkontinencie/enurézy sa preto robí až od 5. roku života. Predtým, ako dieťa dosiahne tento vek, je zvlhčenie alebo nedostatočná kontrola moču normálne, pretože nervový systém a svalová funkcia v tejto oblasti sa iba postupne úplne rozvinú. Lekári hovoria o enuréze iba vtedy, keď sú vylúčené rôzne fyzické príčiny močovej inkontinencie (choroby močových ciest, neurologické choroby atď.).

Enuréza je rozdelená do dvoch hlavných foriem:

Primárna enuréza: znamená, že dieťa nikdy nebolo suché.
Sekundárna enuréza: znamená, že dieťa, ktoré bolo predtým najmenej 6 mesiacov v suchu, sa začalo znova namáčať.

Ak je dieťa mokré najmenej raz mesačne počas 3 mesiacov po 5. narodeninách, platí diagnóza enurézy. Lekári tiež rozlišujú medzi mokvaním počas dňa alebo v noci (alebo oboma), frekvenciou a zvláštnymi vlastnosťami močovej inkontinencie počas dňa (predĺžené odkladanie močenia, veľmi časté močenie atď.). V dojčenskom veku je enuréza predovšetkým praktickým problémom, najmä pre rodičov. Keď dieťa dosiahne školský vek, stane sa pre dieťa vo väčšej miere aj sociálnym problémom a psychickou záťažou.

frekvencia

V zásade chlapci vlhnú častejšie v noci, dievčatá častejšie cez deň. Celkom mokré:

7-ročné deti: 5–13%
10-roční: 5%
16 až 17-roční: 0,5–1%

dôvod

Deti nočné pomočovanie môžu zvyčajne počas dňa močiť normálne a kontrolovane. Dospelí sa zvyčajne v noci budia s nutkaním na močenie, u detí zmáčajúcich posteľ však tieto signály nefungujú zodpovedajúcim spôsobom. Kontrola močového mechúra je tiež dôležitá pre kontrolované močenie počas dňa. Mokvanie (denné alebo nočné) je preto väčšinou založené na oneskorenom vývoji komplexných signálnych systémov z mozgu do obličiek alebo močového mechúra, ktoré zvyčajne zabezpečujú zníženú tvorbu moču počas noci a umožňujú vedomú kontrolu nad močením. Vývoj tohto systému sa líši od človeka k človeku: do 3 rokov je 50% detí suchých a do 7 rokov okolo 90%. U predčasne narodených detí alebo pri pôrodných traumách sa tieto funkcie často vyvinú veľmi neskoro.

Vo výnimočných prípadoch môže byť enuréza spôsobená základným ochorením, napríklad zníženou kapacitou močového mechúra v dôsledku infekcie alebo iného ochorenia močových ciest, malformáciou močových ciest alebo ochorením nervového systému. Predtým nerozpoznaný diabetes mellitus môže viesť k zvýšenému príjmu smädu/tekutín, a tým aj k zvlhnutiu. Príčinou môžu byť aj duševné choroby. Psychosociálny stres v rodine, ako sú starosti, hádky alebo stres, môže tiež vyvolať alebo zhoršiť sťažnosti.

U niektorých pacientov zohráva úlohu rodinná predispozícia alebo dedičná dispozícia: Ak obaja rodičia namočia svoje deti, ich deti majú tiež 77% riziko postihnutia.

Ako sa diagnostikuje klinický obraz?

Na základe konzultácie s pacientom sa lekár pokúsi identifikovať problém a možné dôvody pre vznik enurézy. Často má zmysel používať denník na dokumentovanie niekoľkých týždňov, ako často a kedy je dieťa inkontinentné. Lekár sa tiež opýta na podobné príznaky u rodičov, skorý vývoj dieťaťa, predchádzajúce infekcie alebo iné choroby.

Vyšetrenie vzorky moču je relevantné na vylúčenie infekcií alebo ochorení obličiek ako ich príčiny. Pediatr zvyčajne vyšetrí bruško opatrne a pozrie si otvor močovej trubice a konečník. Často sa tiež robí ultrazvukové vyšetrenie brušných a panvových orgánov. Lekár tiež skontroluje, či existujú nejaké funkčné poruchy nervov. Väčšina detí nepotrebuje ďalšie vyšetrenie iným špecialistom; Ak je diagnóza nejasná, môže byť užitočné nechať si odborníkom vyšetriť funkciu svalov močového mechúra a zodpovedajúcich nervov, ako aj ďalšie vyšetrenia.

Lekár bude venovať pozornosť aj sprievodným príznakom: Niektoré deti majú psychologické príznaky (napr. ADHD) alebo vývojové poruchy. Spolu s močovou inkontinenciou sa u niektorých detí vyskytuje aj zápcha alebo fekálna inkontinencia (náter stolice), ktorá ich môže ešte zhoršiť.

Liečba a praktické rady pre všetky vekové kategórie

Najskôr sa rozhodnite, či je zvlhčenie postele problémom. Ako rodičia si uvedomte, že veľa detí nie je po 4. alebo 5. narodeninách úplne suchých. Poraďte sa so svojím lekárom o normálnom fungovaní obličiek a močového mechúra a o tom, ako sa vyvíjajú. Enuréza nie je nikdy nebezpečná, iba nepríjemná; vo veľmi mnohých prípadoch problém nastane sám od času. Rodičia by mali byť dôslední, ale za žiadnych okolností by nemali dieťa obviňovať alebo týrať, pretože úmyselne nezmáčajú. Aj keď chvála pomáha počas suchých dní, vina tento problém ešte zhoršuje.

Motivácia má veľký vplyv na výsledok liečby. Terapia bude s väčšou pravdepodobnosťou úspešná, ak zmáčanie považujú za problém nielen rodičia, ale aj dieťa a chcú ho zmeniť.

Dieťa by malo tiež prevziať zodpovednosť počas liečby. Často je užitočné, ak si dieťa (pravdepodobne s podporou rodičov) vedie denník 2–3 mesiace, v ktorom sa zaznamenávajú suchá a noci/dni so zvlhčovaním a sprievodné okolnosti. V niektorých prípadoch samotné toto opatrenie vedie k výraznému zlepšeniu symptómov.

Príjem tekutín a strava

Tí, ktorí hojne pijú počas dňa, sa tiež starajú o to, aby sa dosiahol normálny objem močového mechúra. Príjem dostatočného množstva tekutín je tiež dôležitý pre všeobecné zdravie. Je však užitočné vypiť pohár tekutiny asi 7-krát denne, posledné asi 2 hodiny predtým, ako plánujete večer používať toaletu.
U niektorých detí je zvlhčenie spojené so zápchou. Aby sa tomu zabránilo a aby sa umožnilo pravidelné vyprázdňovanie, je dôležitá strava bohatá na vlákninu s dostatočným príjmom tekutín.

Používanie toalety podľa plánu

Je dôležité chodiť na toaletu pravidelne, s dostatkom času a odpočinku v uvoľnenom postoji (podnožka, toaletné sedadlo): Asi 4 až 7 krát denne, vrátane raz ráno a raz tesne pred spaním a dlhšie obdobie bez toalety.
Dieťa môže ísť tiež na toaletu podľa presného harmonogramu. Odporúča sa tiež viesť záznamy o návštevách toalety vhodných pre deti.
Pomáhajú aj cvičenia, pri ktorých sa dieťa naučí rýchlejšie vnímať tlak moču a potom okamžite ísť na toaletu. Opýtajte sa na to svojho lekára.
Dôležitá je aj pravidelná stolica.
Neodporúča sa (menšie) dieťa v noci budiť alebo ho nosiť napoly zaspané na toaletu, pretože to podľa plánu nepriaznivo ovplyvňuje močenie. Môže byť užitočné nastaviť budík pre staršie deti, keď sa zobudia a samy idú na toaletu.

Ochrana posteľnej bielizne

Pravidelné nosenie plienky príznaky zvyčajne nezlepšuje, v určitých situáciách však môže byť užitočné.
Matrac môžete chrániť plastovým poťahom alebo špeciálnymi nepremokavými plachtami:
- Plast však môže časom zvlhčiť oblasť postele a spôsobiť pri ležaní spotený a nepríjemný pocit.
- Deti s ťažkými alergiami a ekzémami môžu mať alergickú reakciu na pogumované plachty. Na dokončenie preto použite štandardnú plachtu.
Na trhu sú špeciálne poťahy, ktoré absorbujú vlhkosť a majú vodeodolný podstavec, ktorý zabraňuje ďalšiemu úniku do matraca. Sú umývateľné v práčke a vhodné aj do sušičky.

Rutiny a účasť detí po pomočovaní

Namočené plachty a oblečenie by sa mali meniť; ak môže byť škvrna pokrytá silným suchým uterákom, dieťa na nej môže ležať po zvyšok noci.
Dohodnite sa s dieťaťom na tom, akú zodpovednosť môže prevziať, berúc do úvahy jeho vek.
Staršie deti sa môžu zúčastňovať prania oblečenia a posteľnej bielizne:
- Nehovorte to však ako nejaký druh trestu. Namiesto toho zaujmite pozitívny prístup a pokúste sa nechať dieťa prevziať zodpovednosť za plachty a potom spoločne problém vyriešte.

Odmena/motivácia/denník

Noci, ktoré prežili na suchu, by sa mali odmeňovať, aby sa posilnila motivácia.
Niektoré deti oceňujú formálnu odmenu: vedenie denníka alebo písanie suchých nocí zvyšuje ich vedomie.
Kalendáre so symbolmi alebo nálepkami na sychravé noci, v ktorých je možné napríklad „trikrát za sebou“ alebo iný počet sychravých nocí vymeniť za návštevu kina, exkurziu alebo kolo obľúbenej hry, často tiež fungujú.

Liečba a praktické rady pre deti vo veku 3–6 rokov

Dodržujte všeobecné rady zodpovedajúce vášmu veku.

Myslite však tiež na to, že veľa detí v tomto veku ešte nie je dostatočne vyvinutých na to, aby precizli všetky noci v suchu kvôli veľkému množstvu moču. Jeden hovorí o chorobe, akonáhle má dieťa 5 rokov.

Liečba a praktické rady pre deti vo veku 6 - 8 rokov

Výcvik močového mechúra

Poraďte sa so svojím lekárom a zvážte vyššie uvedené odporúčania. Ak to nefunguje, môžete sa obrátiť na špeciálne oddelenia rôznych nemocníc, ktoré poskytujú školenie o močovom mechúre. Táto ponuka zvyčajne obsahuje informácie pre rodičov a dieťa, prípadne ešte presnejšiu diagnostiku, ďalšie konzultácie a možnosti liečby od rôznych odborníkov a terapeutov, ktoré sa pre dané dieťa individuálne zostavia. Váš pediatr vás bude môcť o takýchto ponukách informovať.

Výstražné zariadenie

Výstražné zariadenia sú k dispozícii v dvoch hlavných formách: výstražná podložka pre posteľ alebo mini výstraha pre spodné prádlo. Zdá sa, že mini-alarm v spodkoch je ľahšie použiteľný ako podložka do postele. Výstražné zariadenia sú veľmi citlivé na vlhkosť a ihneď po zvlhčení vydávajú ostrý tón alebo vibrujú. Cieľom je naučiť dieťa pociťovať nutkanie na močenie pri tomto zvuku a nakoniec sa zobudiť skôr, ako bude neskoro. Predpokladom je, aby dieťa bolo motivované túto metódu vykonávať. Dobrý účinok sa dosiahne asi u 50–75% detí, ktoré sú vybavené výstražnými zariadeniami po dobu 5–8 týždňov. Na druhej strane, v niektorých rodinách môže výstražné zariadenie problém ešte zhoršiť, ak sa okrem dieťaťa zobudia aj iní. Liečba by mala trvať najmenej 8 týždňov, ale nie dlhšie ako 16 týždňov. Dieťa by si malo viesť denník a viesť záznamy najmenej 4 týždne po liečbe. Ak dôjde k relapsu dieťaťa, je možné liečbu znovu zahájiť. Poplachové podložky alebo mini alarmy si môžete požičať v zdravotnom stredisku alebo u uroterapeuta.

Okrem tréningu s výstražnými zariadeniami sú k dispozícii aj postupy pre tréning panvového dna (vnímanie a tréning svalov v oblasti močovej trubice) a tréning biofeedbacku.

Liečba drogami

Ak poplašná podložka/nohavice nepomôžu, je možné vyskúšať liečbu prírodným hormónom. Liek (desmopresín) sa užíva ako tableta/pastilka pred spaním. Droga účinkuje tak, že znižuje tvorbu moču počas noci. Táto liečba je úspešná u viac ako 70% pacientov. Liek by sa mal pôvodne užívať maximálne 3 mesiace a potom sa má skúšobné obdobie vysadiť. Aby sa zabránilo vedľajším účinkom, ako sú bolesti hlavy, je vhodné nepiť nič 1 hodinu pred a 8 hodín po užití. Napriek tomu niektoré deti trpia nevoľnosťami alebo bolesťami žalúdka.

Desmopresín sa tiež môže užívať iba niekoľko dní v kuse, napríklad na cestách, na školskom výlete a podobne.

Liečba detí> 8 rokov

Budík

Deti v tejto vekovej skupine as malými kapacitami močového mechúra môžu prevziať väčšiu zodpovednosť nastavením budíka, ktorý im pripomína, že majú v noci používať toaletu. Nechajte dieťa nastaviť budík a nastaviť ho na 4 hodiny po spánku. V zásade tu však prichádzajú do úvahy aj ďalšie spomenuté odporúčania.

predpoveď

Ako už bolo spomenuté, mokvanie v posteli je bežnou podmienkou, že väčšina detí prerastie do školského veku. Sťažnosti samy prechádzajú asi u 15% postihnutých detí každý rok. U jednotlivých detí zostáva problém aktuálny až do puberty a predstavuje ďalšiu záťaž pre postihnuté osoby.

Ochorenie je často komplikované sociálnymi problémami, najmä ak má dieťa prenocovať niekde inde ako doma. Ďalšou záťažou pre dieťa je nepríjemný zápach. Ak sa ponoríte do seba, môže to poškodiť vašu sebaúctu a byť pre rodičov stresujúce.

Ďalšie informácie

Poplachové zariadenie pri nočnom vlhčení
Enuréza - informácie pre zdravotníckych pracovníkov

Autori

literatúry

Tento článok je založený na odbornom článku Enuréza a funkčná inkontinencia moču. Zoznam literatúry z tohto dokumentu je uvedený nižšie.