Postgresívny metabolizmus pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti - PDF na stiahnutie zadarmo
Klinika a poliklinika pre anestéziológiu Riaditeľ: Prof. Dr. N. Roewer Nutrition in the Intensive Care Unit: The Postaggression Metabolism of the Intensive Care Patient C. Wunder
Prehľad témy Základy metabolizmu Spotreba energie/dusíková bilancia Teória postagresívneho metabolizmu Terapia a výživa
Základy energetického metabolizmu Sacharidy Aminokyseliny ATP Tuky Močovina Cyklus kyseliny citrónovej CO 2 O 2 H Dýchací reťazec ATP ATP ATP H 2 O
Stanovenie výživového stavu Výška/telesná hmotnosť Tricepsové kožné záhyby Laboratórne parametre (albumín, prealbumín, lymfocyty) Žiadna z týchto metód nie je vhodná na kvantifikáciu výživového stavu z dôvodu: príliš nízka citlivosť.
Spotreba energie Energetická bilancia Spotreba Spotreba Fyzická aktivita Termogenéza Bazálny metabolizmus Tuk Sacharidy Bielkoviny
Metódy merania spotreby energie: Nepriama kalorimetria (Deltatrac) O 2 meranie spotreby
Spotreba energie Nepriama kalorimetria (Deltatrac) Dýchací kvocient (RQ) = VCO 2/VO 2 Hlad: RQ = 0,7 Čisté spálenie KH: RQ = 1,0 Ketónové telieska: RQ 1,0
Meranie spotreby energie O 2 Výpočet VO 2 = avdo 2 x CO Predpoklad priemeru. kalorický ekvivalent 4,85 kcal/l O 2 Odhad spotreby energie: napr. HZV = 6,5 l/min., avdo 2 = 8 ml/100 ml O 2 spotreba 520 ml/min. = 31,2 l/h = 749 l/24h spotreba energie: 749 x 4,85 = 3633 kcal/24h
Spotreba energie Energetický metabolizmus Bazálny metabolizmus (muži) podľa Harrisa-Benedikta: kcal/24 h = 66 + (13,7xkgKG) + (5,0x veľkosť) - (6,8xA) Aproximácia bazálneho metabolizmu: cieľová hmotnosť 25-30 kcal/kgkg/deň Spotreba energie s horúčkou: za 1> 38 ° C: + 10%
Dusíková bilancia Rozdiel medzi prijatým dusíkom bielkovín a uvoľneným močovinovým dusíkom. Vitálna rovnováha rovnováhy N: 0,2 - 0,5 g bielkovín/kg kg/deň (minimum rovnováhy)
Teória postagresívneho metabolizmu Postagresívny metabolizmus je fázová zmena metabolizmu, reakcia organizmu na stresové faktory vždy prebieha podľa jednotnej reakčnej schémy prispôsobenej závažnosti agresie.
Teória metabolizmu po agresii Účinky stresorov Aferentné nervové dráhy do mozgu Mediátory Hypotalamo-hypofyzárna reakcia Sympatická stimulácia: Katecholamíny a glukagón Hypotalamo-hypofyzárna stimulácia: Steroidy GH Potlačenie inzulínu
Teória postgresívneho metabolizmu Fázy postgresívneho metabolizmu: akútna fáza postagresívna fáza reparačná fáza
Teória metabolizmu po agresii Akútna fáza: Definícia: Prvá fáza po agresívnej udalosti Počiatočná fáza šoku Začiatok katabolických metabolických procesov Trvanie: minúty až hodiny
Teória postagresívneho metabolizmu Akútna fáza: hormonálna konštelácia: zvýšené množstvo adrenalínu/noradrenalínu zvýšené hladiny glukagónu/zvýšené hladiny inzulínu potlačené glukokortikoidy/zvýšené hladiny aldosterónu Zvýšené hladiny ADH Dôsledky: glukoneogenéza/glykogenolýza hyperglykémia lipolýza proteolýza reabsorpcia tekutín
Teória metabolizmu po agresii Akútna fáza: Terapeutické opatrenia: Stabilizácia vitálnych funkcií Vyváženie stavu voda-elektrolyt a kyselina báza Neexistujú náznaky nutričnej liečby.!
Teória postagresívneho metabolizmu Postagresívna fáza: Definícia: stabilizácia vitálnych funkcií, homeostáza a začiatok opravy Prevažne katabolický metabolizmus Spolu s akútnou fázou je kritická fáza! Trvanie: niekoľko dní (väčšinou od 4. do 7. dňa)
Teória metabolizmu po agresii Postagresívna fáza: hormonálna konštelácia: zvýšené hladiny anti-inzulínových hormónov (glukagón) Relatívny nedostatok inzulínu Dôsledky: hyperglykémia, využitie glukózy znížená glukoneogenéza z laktátu, glycerínu a oxidácie mastných kyselín a ketónových teliesok
Teória postagresívneho metabolizmu Postagresívna fáza: Terapeutické opatrenia: Postupný vývoj nutričnej terapie!
Teória metabolizmu po agresii. Fáza reparácie: Definícia: Zvýšené reparačné procesy. Plnenie energetických zásob (prírastok tuku). Prevažne anabolický metabolizmus. Trvanie: týždne až mesiace.
Teória postagresívneho metabolizmu Fáza reparácie: hormonálna konštelácia pri adekvátnej výžive: inzulín-dominantný hormón anti-inzulínové hormóny v referenčnom rozmedzí Dôsledky: zvýšená lipogenéza zvýšená tvorba bielkovín Normoglykémia
Teória metabolizmu po agresii. Fáza opravy: Terapeutické opatrenia: Pokračovanie väčšinou bezproblémovej výživy.!
Terapia a výživa Potrebné priemerné zloženie živín: 50-60% sacharidov (KH) 20-35% tukov 10-15% bielkovín
Terapia a výživa Palivo VO 2 (l/g) VCO 2 (l/g) Dýchací kvocient (RQ) Výťažok energie (kcal/g) Tuk 2,00 1,4 0,7 9,1 Bielkoviny 0,96 0,78 0, 8 4,0 glukóza 0,74 0,74 1,0 3,4
Terapia a výživa Sacharidy Hyperglykémia so zníženou utilizáciou glukózy Zvýšená glukoneogenéza laktátu, glycerínu a aminokyselín Horná hranica príjmu glukózy: 2–3 g/kg kg/deň Ďalšie zvýšenie príjmu glukózy: žiadne ďalšie zlepšenie využitia, žiadny efekt úspory N, produkcia CO 2 sa zvyšuje, zvýšená syntéza lipidov, hyperglykémia tukovej pečene
Terapia a výživa Tuky Preferovaný energetický substrát vo fáze po agresii Najvyššia hustota kalórií s nízkou produkciou CO 2 a nízkym VO 2 horná hranica príjmu tukov: 1,5 g/kg kg/d Obsahuje triglyceridy s dlhým reťazcom z rastlinných olejov, éterické a polynenasýtené FA, omega-6 mastné kyseliny a Imunomodulácia omega-3 mastných kyselín
Terapia a výživa Príjem bielkovín dôležitý pre zníženie strát dusíka Horná hranica príjmu AA: 1,5 g/kg kg/d kryštalického L-AA v 7-15% roztokoch Musí sa podať 8 základných AA súčasne so sacharidmi
Terapia a výživa Základné kamene metabolického monitorovania: krvný cukor, triglyceridy močovina, N-rovnovážné transaminázy, parametre cholestázy, lipáza, amyláza
Terapia a výživa Normoglykémia a výsledok BG> 150 mg/dl BG 110 - 150 mg/dl BG