Posttransplantát ASTRANROM
Aby pacienti lepšie pochopili, čo znamená transplantácia, špecialisti ďalej pripravili odpovede na sériu zaujímavých otázok.
Prečo je potrebné vymeniť orgán?
V súčasnosti sa transplantácie orgánov uskutočňujú oveľa častejšie, ako sme si mysleli. Ak bol v minulosti takýto zásah intenzívne medializovaný, dnes sa vykonáva takmer denne a stali sa bežnými postupmi modernej medicíny. Ich zvýšená účinnosť, ale aj čoraz rozmanitejšia patológia, ktorej čelíme, sú len niektoré z dôvodov, prečo sa transplantácia stala tak bežne používanou terapeutickou alternatívou. Predĺžila sa tiež dĺžka života, takže riziko rôznych chorôb vyskytujúcich sa v priebehu života, ktoré preťažia orgán, až do vyčerpania, je oveľa vyššie.
Dôvody, pre ktoré je transplantácia indikovaná, sú zvyčajne chronické pretrvávajúce choroby, ktoré sa vyznačujú nedostatočným fungovaním orgánu a neschopnosťou uspokojiť potreby tela. Nielen, že už nedokážu držať krok, ale dokonca sa stávajú nebezpečnými, ak už nemôžu správne vykonávať svoje povinnosti. To je prípad obličky, ktorá, keď sa stane nedostatočne funkčnou, môže vystaviť telo toxickým podmienkam (hromadením metabolitov, ktoré sa nesprávne vylučujú).
Najbežnejšie lekárske príčiny transplantácie sú: cukrovka, cirhóza pečene (ktorá má zase rôznu etiológiu), ischemická choroba srdca, hepatitída C, cystická fibróza, chronická obštrukčná choroba pľúc.
Zapamätať si!
Ak patríte k pacientom, ktorí čelia jednému z týchto chronických stavov (srdce, pľúca, pečeň, pankreas, obličky) a zistíte, že situáciu nie je možné zlepšiť jednoduchou liečbou drogami, môžete sa opýtať svojho lekára, či je možná transplantácia orgánu. životaschopná terapia pre vás. Rozhodnutie o vykonaní transplantácie však nie je také ľahké, pretože je potrebné brať do úvahy veľa faktorov. Ošetrujúci lekár sa často poradí s odborníkom v odbore, pričom jeho skúsenosti sú rozsiahlejšie v oblasti transplantácií. Iba po podrobných konzultáciách a po objektívnom zhodnotení výhod a nevýhod bude pacientovi odporúčaná transplantácia orgánu alebo nie.
Ako sa dostať na zoznam transplantácií?
Keď lekári určia, či je pacient vhodným kandidátom na transplantáciu, ďalším krokom je jeho zaradenie do jedného z otvorených zoznamov príjemcov. Od osobného lekára vypracuje odporúčanie, v ktorom sa uvedie dôvod, stupeň urgentnosti a výhody transplantácie. Následne bude pacient vyzvaný na pravidelné konzultácie a lekári z transplantačného centra, aby zistili, či sú splnené kritériá na zaradenie do poradovníka. Konzultácie sprevádzajú testy, niekedy však tieto testy možno vykonať u lekára a výsledky sa potom pošlú do transplantačného centra.
Počas obdobia posudzovania zdravotného stavu je dobré, aby pacient vedel čo najviac o transplantačnom centre, z ktorého bude odvezený. Pacienti by mali pred transplantáciou objasniť všetky otázky, či už sa týkajú administratívnej časti (poistenie, starostlivosť, prípadné ďalšie náklady) alebo lekárskej časti. Je veľmi dôležité, aby sa pacient v tomto transplantačnom centre cítil čo najpríjemnejšie a aby si bol istý, že tam členovia tímu budú brať jeho problémy veľmi vážne.
Centrum bude spravidla informovať pacienta asi o 2 týždne, či bola jeho žiadosť schválená a či bola alebo nebola zaradená na zoznam čakateľov. V tom čase bude tiež špecifikovaná pozícia, ktorú pacient zaujíma na zozname - závisí to od zdravotného stavu pacienta, funkčnej rezervy orgánu a naliehavosti prípadu. Akékoľvek údaje týkajúce sa stavu pacienta čakajúceho na orgán je možné vyžiadať v transplantačnom centre, informácie sú však prísne dôverné a poskytujú sa iba pacientovi osobne.
Môže trvať mesiace alebo dokonca roky, kým sa objaví kompatibilný darca, a pre mnohých pacientov na zozname je toto čakanie jedným z najťažších období. Kedykoľvek sa objaví dostupný orgán, transplantačný tím vyšetrí, aby určil kompatibilitu. Počas tejto doby sa vykonajú paraklinické testy na podrobnú analýzu zdravotného stavu pacienta. Po identifikácii orgánu je dôležité, aby bol čo najskôr transplantovaný, aby sa tak zaistila jeho dlhšia funkčnosť. Miesto pôvodu orgánu alebo okamih často nie sú práve ideálne, a preto nesmie byť tím, ale ani pacient zastihnutý nepripravený.
Čo ak nie som dobrý kandidát na transplantáciu?
Ak je žiadosť pacienta zamietnutá a po paraklinických vyšetreniach sa zistí, že nie je dobrým kandidátom na transplantáciu, musí pacient nájsť so svojím lekárom ďalšie účinné terapeutické možnosti. Transplantácia orgánu je veľmi dobrá terapeutická možnosť (aj keď môže mať zase veľa komplikácií), ale nedá sa urobiť vôbec. Existuje veľa pacientov, z ktorých väčšina dokonca žije s vážnymi zdravotnými problémami a ktorí sa snažia znížiť ich vplyv najlepšou možnou protidrogovou liečbou.
Ak sa ukáže, že transplantácia nie je riešením, u mnohých pacientov sa účel liečby môže zmeniť z liečebného (napríklad ak by sa transplantácia mohla uskutočniť) na paliatívnu a/alebo symptomatickú. Od tejto chvíle je veľmi dôležité zvyšovať osobný komfort každého pacienta. Okrem toho musí lekár riešiť emočné problémy, ktoré môžu sprevádzať prijatie odmietnutia transplantačnou klinikou. Skutočnosť, že neboli zaradení na zoznam čakateľov, môže mnohých pacientov priviesť k depresii, pričom odmietnutie sa často spájalo so stratou nádeje. Lekár musí pacientovi vysvetliť, že to tak vôbec nie je, a že v skutočnosti sú dôvody, prečo nemožno vykonať transplantáciu, veľmi rozmanité, odmietnutie môže dokonca chrániť (v určitých situáciách) život pacienta.
Čo potrebujete vedieť pred transplantáciou?
Jednou z najdôležitejších komplikácií (obávaných lekármi aj pacientmi) je odmietnutie transplantátu. Takáto reakcia sa môže vyskytnúť prirodzene, najmä ak sa neprijmú všetky opatrenia na jej zabránenie. K odmietnutiu transplantátu dôjde, keď orgán, ktorý je príjemcom, transplantovaný orgán neprijme, v dôsledku reakcií imunitného systému, ktoré po identifikácii po transplantácii akoby k nim nepatril, začne vylučovať protilátky, aby ho zničil.
Je to reakcia, ktorú lekári očakávajú pri každom transplantácii, pretože je v povahe tohto systému odstrániť všetky cudzie telá z tela. A transplantovaný orgán, aj keď sa považuje za ľudský biologický materiál, je nakoniec telu cudzí. Reakcia je podobná reakcii, pri ktorej rovnaký imunitný systém bojuje proti infekciám, lenže tentokrát nie sú účinky priaznivé. Kvôli reaktivite imunitného systému sa pokúša nájsť v každom prípade orgán čo najkompatibilnejší s receptorom.
Odmietnutie môže mať niekoľko typov: hyperakútne, akútne a chronické. Hyperakútne odmietnutie sa vyskytuje niekoľko minút po transplantácii a zahŕňa prítomnosť v obehu receptora protilátok proti určitým zložkám prijatého orgánu (napr. Protilátky proti krvnej skupine). Takéto odmietnutie sa vyskytuje častejšie u pacientov podrobujúcich sa transplantácii obličky alebo xenotransplantácii, ktorí však predtým neboli imunosupresívni. Riziko odmietnutia (prostredníctvom takýchto reakcií) je malé v prípade transplantácie pečene, pričom tento orgán má úžasnú schopnosť sebaregenerácie.
Akútne odmietnutie sa vyskytuje jeden týždeň po transplantácii, riziko je maximálne v prvých troch mesiacoch po transplantácii. Ak dôjde k jednej epizóde, ktorá sa lieči rýchlo, nie je dôvod na obavy a nebude mať za následok zlyhanie orgánu. Ale ak sa epizódy opakujú, potom sa tiež zmení stav a pacient už čelí chronickému odmietnutiu. Akútne odmietnutie sa môže vyskytnúť (s rôznou intenzitou) takmer u všetkých pacientov (okrem identických dvojčiat). Takými reakciami môžu často trpieť intenzívne vaskularizované tkanivá (napríklad pečeň alebo obličky).
Chronické odmietnutie je termín, ktorý v skutočnosti popisuje pomalý výskyt nedostatočnosti transplantovaného orgánu v priebehu času. Nakoniec dôjde k strate funkcie orgánu, krvné cievy v ňom fibrujú a dôjde k globálnej zápalovej reakcii. S cieľom obmedziť takéto príhody sa pacienti podrobujú dlhodobej liečbe, ktorej cieľom je znížiť agresivitu a bdelosť imunitného systému.
Takáto liečba je klasifikovaná ako imunosupresívum a zahŕňa cytostatiká, glukokortikoidy, protilátky, lieky pôsobiace na imunofilíny, interferón, opioidy, mykofenoláty. Bohužiaľ, aj keď slúžia svojmu účelu veľmi efektívne, majú aj veľa vedľajších účinkov. Telo už nie je schopné bojovať s infekciami, ale ani zastaviť šírenie zhubných buniek (alebo zabrániť ich chaotickému množeniu). Pacienti sa tiež môžu vyvinúť v dôsledku liečby: hypertenzia, dyslipidémia, hyperglykémia, peptický vred, poškodenie pečene alebo obličiek.
Nie všetci pacienti, ktorí potrebujú orgán, však budú zaradení na zoznam čakateľov, pretože nie všetci majú nárok. Pacienti s akútnymi infekciami, aktívni v čase podania žiadosti o miesto na zozname čakateľov, s dekompenzovaným ochorením srdca alebo s akýmkoľvek iným zdravotným problémom, ktorý ovplyvní anestetické riziko, ale aj celkovú prognózu pacienta, s najväčšou pravdepodobnosťou nebudú akceptovaní. Pacienti tiež nebudú prijatí, ak majú preukázaný problém so zneužívaním škodlivých látok, či už ide o alkohol, drogy, lieky alebo dokonca tabak.
Aj keď je transplantácia orgánu veľmi náročný proces, ktorý si vyžaduje veľkú pozornosť a pozornosť lekára i pacienta, výsledky sú vo väčšine prípadov priaznivé a pacienti sa domnievajú, že celý tento proces stál za to. Zdravotný stav sa výrazne a vo veľmi krátkom čase zlepšuje. Status príjemcu osoby, ktorá dostala orgán, znamená veľkú zodpovednosť.
Pacient musí pochopiť, že po transplantácii sa musí oveľa viac starať o svoje celkové zdravie. Už pred prijatím samotného orgánu musí byť maximalizovaná závažnosť tohto problému. Pacient musí prísne dodržiavať liečebné režimy odporúčané lekárom, musí sa chrániť pred infekciami, musí sa vyhnúť preťaženiu, aby sa vyhol kontaktu s akýmkoľvek prenosným ochorením, musí pravidelne navštevovať lekárske vyšetrenia, ktoré sa majú vykonať pri vyšetrení zdravia.
Dôležitú úlohu zohráva aj strava, kedy sa pacientovi odporúča strava čo najbohatšia na čerstvé ovocie a zeleninu, ktorá telu prinesie základné vitamíny a živiny. V prípade potreby môže tím starostlivosti o pacientov zahŕňať psychológa, ktorý mu pomôže prekonať čakanie na transplantáciu aj obdobie po nej.
Príprava rodiny
Rodina pacienta, ktorý podstúpi transplantáciu orgánu (alebo dokonca len tkanivo), musí byť pripravená tak, aby mohla poskytnúť skutočnú podporu. Je lepšie, aby bol s pacientom aspoň jeden člen rodiny, keď je hospitalizovaný na transplantáciu. Obsluha musí mať vždy pripravenú minimálnu batožinu, aby mohol pacienta ihneď sledovať, keď dostane správu o tom, že je k dispozícii nejaký orgán.
Sprievodca môže byť spojovacím článkom medzi transplantačným tímom a pacientom, môže to byť ten, kto komunikuje otázky a neskôr odpovede medzi oboma stranami. Je žiaduce, aby ošetrovateľ zostal s pacientom po transplantácii, aby informoval zdravotné sestry alebo lekárov o nežiaducich reakciách a náhlych zmenách stavu pacienta (medzi pravidelnými kontrolami a lekárskymi návštevami).
Paraklinické testy a vyšetrovania
Predtým, ako bude osobný lekár považovaný za vhodného pacienta na transplantáciu orgánov, odporučí sériu vyšetrovaní s cieľom objektivizovať zdravie pacienta. Úlohou týchto výskumov je tiež stanovenie imunohistochemického profilu s cieľom určiť budúcu histologickú kompatibilitu medzi darcom a príjemcom. Niektoré vyšetrenia sú povinné pre všetkých pacientov, ktorí sú kandidátmi na transplantáciu, zatiaľ čo iné sa vykonávajú iba vtedy, ak má pacient chronické (nedostatočné) stavy, ktoré sa musia pravidelne sledovať.
Obraz paraklinických vyšetrovaní vo všeobecnosti zahŕňa:
- Stanovenie kompatibility pri transplantácii: po vykonaní týchto testov sa určí, či telo orgán okamžite odmietne alebo nie. Hyperakútne odmietnutie sa dá predpokladať vopred, k akútnemu a chronickému odmietnutiu môže dôjsť v priebehu času, kvôli nepredvídateľným komplikáciám. Kompatibilita sa skúma veľmi podrobne, je to otázka života a smrti a nič by sa nemalo nechať na náhodu. Okrem iného sa odoberú krvné vzorky a analyzujú sa protilátky, ktoré má pacient v krvi (vytvorené v dôsledku predchádzajúcej expozície antigénom). Tieto už existujúce protilátky sú protilátky, ktoré sa podieľajú na reakciách okamžitého odmietnutia orgánu. Potom pokračujeme v kombinovaní vzorky krvi od darcu s vzorkou od príjemcu a čakáme, aké budú reakcie. Ak dôjde k aglutinácii a erytrocyty sú zničené útokom protilátky, nie je medzi nimi kompatibilita a transplantácia sa neuskutoční.
- Skríning cirkulujúcich protilátok: je veľmi špecifické vyšetrenie, pri ktorom sa dá zistiť, či má pacient protilátky proti rôznym ľudským biologickým produktom (môžu sa tvoriť v dôsledku náhodného kontaktu s nimi počas života). Pri takýchto testoch sa vzorky krvi z receptora dostávajú do kontaktu s rôznymi antigénmi (najbežnejšie) a ak sa vyskytnú pozitívne reakcie, znamená to, že došlo k predchádzajúcemu kontaktu, ktorý má teraz následky. Ak také protilátky existujú, šanca na odmietnutie transplantátu je oveľa vyššia, aj keď testy kompatibility ukazujú, že medzi darcom a príjemcom nie sú významné alebo problematické rozdiely.
- Krvná skupina: je nevyhnutné, aby sa pred transplantáciou stanovila krvná skupina pacienta. Musí byť totožný s darcom, aby nedošlo k problémom. Z rovnakých dôvodov musí byť vytvorený HR profil.
- Histologický profil: je nevyhnutný pre genetické hodnotenie buniek. Pri jeho určovaní sa skutočne skúma hlavný systém histokompatibility (HLA). U ľudí existujú tri triedy HLA, a to I, II, III. Každá trieda kóduje proteíny jedinečné pre tohto jedinca a imunitný systém používa HLA na odlíšenie seba od iných štruktúr. Akékoľvek bunky, ktoré majú proteíny kódované HLA závisti a následne rozpoznané imunitnými bunkami, sa považujú za patriace tomuto jedincovi a nebudú napadnuté. Bunky, ktoré majú inú HLA, ako v prípade transplantácií, sa považujú za cudzie a budú zničené.
- Psychologické a psychiatrické vyšetrenie: je nevyhnutné vykonať psychologické vyšetrenie, pretože pacient, ktorý podstúpi transplantáciu, sa môže cítiť vystresovaný, úzkostný alebo depresívny a všetky tieto emócie môžu narúšať celkový zdravotný stav. Ďalším dôvodom, prečo je toto vyšetrenie nevyhnutné, je potreba, aby sa lekár ubezpečil, že pacient má pri súhlase s takýmto zákrokom úplné mentálne schopnosti a že chápe všetky zodpovednosti spojené s transplantáciou, o ktoré sa bude starať svoje zdravie správne a že nemá sebadeštruktívne sklony. Takéto vyšetrenie sa z podobných dôvodov vykonáva u žijúcich darcov.
Výsledky týchto vyšetrení sa zaznamenajú do pacientovej zložky a na ich základe sa stanoví následná kompatibilita. Čím je pacient kompatibilnejší, tým častejšie sú zaškrtnuté spoločné body s darcom, tým väčšia je úspešnosť intervencie.
Faktory, ktoré zvyšujú šance na úspech pri transplantácii