Postup hormonálnej liečby plodnosti - KinderwunschZentrum Berlin
Niekoľko poznámok k najdôležitejším hormonálnym poruchám:
Dysfunkcia štítnej žľazy, hyperprolaktinémia, syndróm polycystických vaječníkov, luteálna slabosť
Nedostatočná činnosť štítnej žľazy (hypotyreóza)
Neaktívnu štítnu žľazu nájdete napr. B. o. 10 - 20% žien, ktoré chcú mať deti (alebo tiež pre mužov!). Zjavná nedostatočná funkcia môže citlivo narušiť dozrievanie folikulu (folikul) a prispieť k takzvanej luteálnej slabosti.
V posledných rokoch sa však lieči aj takzvaná „latentná hypotyreóza“, ktorá sa vyznačuje zvýšenou hodnotou TSH pri normálnych voľných hormónoch štítnej žľazy. Medzitým sa však ukázalo, že niekedy prísne nastavenia drog v posledných rokoch neboli vždy potrebné. S vami individuálne prediskutujeme možnú liekovú terapiu, v závislosti od vašej počiatočnej situácie a možných sťažností.
Terapia: napríklad L-tyroxín, jód
Hyperaktívna štítna žľaza (hypertyreóza)
Na jednej strane môže mať hyperaktívna štítna žľaza negatívny vplyv na cyklus. Na druhej strane, ak dôjde k otehotneniu, môže to spôsobiť problémy vo vývoji dieťaťa. Preto by sa takáto porucha mala vždy liečiť v spolupráci s internými endokrinológmi, pokiaľ je to možné, pred začiatkom tehotenstva.
Terapia: Lieky proti štítnej žľaze
Hyperprolaktinémia (nadbytok prolaktínu)
Ak hypofýza produkuje príliš veľa prolaktínu, môže to mať rôzne dôvody. Príčinou môže byť gynekologické vyšetrenie pred odberom krvi, stres alebo použitie rôznych liekov. Ak sú hladiny prolaktínu veľmi vysoké, je potrebné pomocou CT alebo MRI vylúčiť nádor hypofýzy, ktorý je zvyčajne benígnym adenómom. Občas, aj keď nie sú k dispozícii dôkazy o nádore, dôjde k autonómnej nadprodukcii buniek v hypofýze, ktorá uniká obvyklej hormonálnej kontrole. Takéto väčšinou nezhubné zmeny by sa mali sledovať a liečiť liekmi. Cykly a ovulácie sa stávajú opäť pravidelnými.
Zriedkavejšie môže dysfunkcia štítnej žľazy spôsobiť sekundárnu hyperprolaktinémiu, ktorá potom po úprave hodnôt štítnej žľazy sama ustúpi.
Terapia: Lieky znižujúce hladinu prolaktínu
Syndróm polycystických ovárií (syndróm polycystických ovárií)
Syndróm polycystických ovárií je ochorenie, ktoré spôsobuje poruchy menštruačného cyklu, zlyhanie ovulácie, hyperandrogenémiu (prebytok mužských hormónov), hyperandrogenizmus (príznaky zvýšenia androgénov bez zvýšenia androgénov v krvi). Ďalším kritériom môže byť ultrazvuková stránka mnohých malých folikulov na vaječníku. Príčiny sú rôzne: štíhle ženy so syndrómom PCO majú často genetickú predispozíciu. Syndróm polycystických vaječníkov však môže vzniknúť aj v dôsledku chronického prejedania sa a obezity.
Ak je prítomnosť syndrómu PCO sprevádzaná porušením glukózovej tolerancie (vrátane inzulínovej rezistencie), vedie to k tomu, že pankreas pumpuje vysoké množstvo inzulínu do krvi, čo má nepriaznivé účinky na rôznych miestach (mozog, vaječníky, pečeň).
Terapia: Je možné sa pokúsiť napraviť cyklus podaním takzvaného „senzibilizátora inzulínu“ (metformínu) v priebehu niekoľkých mesiacov. Ženy so syndrómom polycystických vaječníkov sú často o niečo ťažšie, čo udržuje poruchu menštruačného cyklu. V tukovom tkanive sa produkuje estrogén - androgén (mužský hormón), ktorý spolu s vysokou hladinou inzulínu bráni cyklickým procesom. Preto sa dôrazne odporúča popri užívaní metformínu (diéta, cvičenie) znižovať aj telesnú hmotnosť.
Hyperandrogenémia (nadbytok mužských hormónov)
Nadprodukcia mužských hormónov, hyperandrogenémia, môže mať tiež zásadný vplyv na krehkú hormonálnu štruktúru ženského cyklu. Mužské hormóny sa produkujú na rôznych miestach ženského tela: Ak dôjde k metabolickému defektu nadobličiek, je možné ich liečiť kortizónom. Veľmi častou príčinou hyperandrogenémie, ale aj hyperandrogenizmu (zvýšené periférne účinky normálnych hladín androgénov - napríklad zvýšený rast vlasov v neobvyklých ženských oblastiach, akné), je zvýšená telesná hmotnosť. V tukovom tkanive sa produkuje estrogén - androgén (mužský hormón), ktorý brzdí cyklické procesy. Preto sa dôrazne odporúča znižovať telesnú hmotnosť (strava, šport).
Ten, ktorý je často prítomný paralelne PCO syndróm (Syndróm olyC.ysticky O varien) zosilňuje príznaky. Zvýšená tvorba mužských hormónov prebieha hlavne vo vaječníkoch (pozri tam).
Terapia: V prípade porúch kôry nadobličiek sa možno pokúsiť o cielené zníženie androgénu podaním kortizónu. Vo väčšine prípadov je však na ovuláciu nevyhnutná stimulácia vaječníkov tabletami klomifénu alebo letrozolu (off label!). Niekedy môže byť potrebné prejsť na injekcie FSH. V obzvlášť tvrdohlavých prípadoch môže byť alternatívou takzvaný ovariálny triplet, t.j. redukcia buniek tvoriacich androgén na povrchu vaječníkov pomocou laparoskopie.
Nedostatok žltého telieska (luteálna slabosť)
Po ovulácii sa folikul (folikul) stáva takzvaným žltým telieskom prostredníctvom tvorby krvných ciev a tukových usadenín.
Diagnózu luteálnej nedostatočnosti je ťažké stanoviť. Hladina hormónov môže významne kolísať v závislosti od dennej doby a času cyklu. Normálna dĺžka druhej polovice cyklu a stabilita cyklu, ktorá je charakterizovaná nedostatkom intermenštruačného alebo predmenštruačného špinenia, sa javia dôležitejšie ako absolútna hladina progesterónu.
Ak však existuje podozrenie na luteálnu slabosť, je potrebné vyriešiť podstatu problému. Ak je kvalita prvej polovice cyklu obmedzená, má to vplyv aj na čas po ovulácii, t. J. Na luteálnu fázu.
Terapia: Stimulácia dozrievania vaječných buniek a podávanie hormónov žltého telieska v druhej polovici cyklu