Postupná terapia proti bolesti DKG

Liečba bolesti sa podľa klasifikačnej schémy WHO odporúča na medzinárodnej úrovni a je všeobecne akceptovaná. Štúdie ukazujú, že terapia založená na tejto schéme môže natrvalo zmierniť bolesť tumoru takmer u všetkých pacientov.

V schéme klasifikovanej podľa WHO liečba bolesti začína neopioidnými liekmi, po ktorých nasledujú slabo a potom silne účinné opioidy. Pacient s nádorovou bolesťou nemusí nevyhnutne prechádzať všetkými tromi úrovňami; tj. v závislosti od požiadaviek môže liečba tiež začať na úrovni 2 alebo 3.

Zdroj: © dkg-web

Úroveň 1: Neopioidné lieky

Na začiatku podrobného plánu WHO sú neopioidné alebo nemorfínové lieky, ktoré poznáte z každodenného života: kyselina acetylsalicylová (ASA, „aspirín“), paracetamol, metamizol, diklofenak, ibuprofén a ďalšie. Pôsobia na horúčku a na bolesť, rovnako ako niektoré protizápalové a spazmolytické účinky. Aktuálna praktická príručka Nemeckej spoločnosti pre medicínu bolesti však naznačuje, že neexistujú ani presvedčivé výsledky z klinických štúdií, ani dostatočne dobré skúsenosti z klinickej praxe, ktoré by oprávňovali použitie týchto látok pri bolestiach nádoru na paracetamol a kyselinu acetylsalicylovú.

Lieky úrovne 1 WHO; Zdroj: © dkg-web

Úroveň 2: Opioidy s nízkou potenciou

Ak lieky 1. stupňa už neposkytujú dostatočnú úľavu od bolesti, ich dávkovanie by sa nemalo zvyšovať nepretržite. Ak dôjde k prekročeniu maximálnej dávky, môže to viesť k ďalším vedľajším účinkom bez zvýšenia účinnosti. Namiesto toho sa pridávajú slabo účinné lieky proti bolesti podobné morfínu, t. J. Väčšinou sa používajú spolu s liekmi 1. stupňa.

Zatiaľ čo lieky proti bolesti na úrovni 1 účinkujú hlavne v mieste, kde sa bolesť vyvíja, lieky obsahujúce morfín zabraňujú prenosu a spracovaniu bolesti. Spravidla sa používajú prípravky s predĺženým uvoľňovaním, ktoré postupne uvoľňujú účinnú látku, takže sa liek musí užiť iba niekoľkokrát denne. Nemecká spoločnosť pre medicínu bolesti odporúča tramadol iba ako krátkodobú alternatívu, to znamená na niekoľko dní alebo týždňov pred prechodom na prípravu WHO úrovne III. To isté platí pre tilidín. Pri rakovinových bolestiach sa použitie kodeínu neodporúča; účinnejší dehydrokodeín je jednou z možností, ale je porovnateľne krátkodobý.

Všeobecne by sa nemala prekročiť maximálna denná dávka. Ak už účinnosť nie je dostatočná, mala by sa namiesto toho zvoliť nižšia dávka prípravku WHO úrovne III. Lieky úrovne II a III podľa WHO by sa nemali navzájom kombinovať, pretože sa neočakáva zvýšenie účinnosti, ale vedľajšie účinky sa zvyšujú.

Na niektoré lieky úrovne 2, najmä na kombinované lieky, sa vzťahuje zákon o omamných látkach.

Úroveň 3: Silné opioidy

Morfín je klasická účinná látka na liečbu bolesti spojenej s nádorom. Existujú ale aj ďalšie látky, ktoré sú rovnako účinné, takže ich môžete pri intolerancii zmeniť. Lieky obsahujúce morfín účinkujú dlho, ale tablety a škvrny od bolesti chvíľu trvajú, kým zaberú. Preto je dôležité užívať lieky proti bolesti v pravidelných intervaloch, aby bola hladina účinnej látky v krvi vždy dostatočne vysoká. Okrem toho sú morfíny dostupné aj v rýchlo pôsobiacich formách, ako sú nosné spreje alebo pastilky, takže aj náhly vrchol bolesti je možné účinne liečiť samotnými pacientmi.

V súčasnosti je hydromorfón preferovanou účinnou látkou kvôli jeho dobrej rovnováhe medzi účinnosťou a vedľajšími účinkami. Ak existujú problémy s obličkami, použije sa hydromorfón a buprenorfín; ak je poškodená pečeň, použije sa hydromorfón a fentanyl. L-polamidón (kvapky metadónu) sa má používať iba v prípade, že nie je možné užiť tabletku proti bolesti ako tabletu alebo použiť náplasti proti bolesti. Nie sú k dispozícii žiadne zmysluplné údaje o liečbe pacientov s nádorom účinnou látkou tapentadol úrovne 3, takže sa v súčasnosti pre túto aplikáciu neodporúča.

S výnimkou buprenorfínu neexistuje maximálna dávka pre lieky na úrovni WHO III; dávka sa v prípade potreby pomaly zvyšuje.

Na lieky úrovne 3 WHO sa vzťahuje zákon o omamných látkach.

Zvlnenie:

Nemecká spoločnosť pre medicínu bolesti

Pokyny pre prax DGS Prelomová bolesť súvisiaca s nádorom, verzia: 2.0 pre skupiny odborníkov, 2013. Citované z www.dgs-praxisleitlinien 20. 8. 2014
Pokyny pre prax DGS, Nádorová prelomová bolesť, Verzia: 2.0, Pokyny pre pacientov, 2013. Zdroj: www.dgs-praxisleitlinien 20. 8. 2014
Praktické usmernenie DGS o bolestiach nádoru, verzia: 2.0 pre skupiny odborníkov, 2012. Zdroj: www.dgspraxisleitlinien 20. 8. 2014.

Komisia pre lieky Nemeckej lekárskej asociácie. Odporúčania pre liečbu nádorových bolestí. 3. vydanie, január 2007. Zdroj: www.akdae.de 20. 8. 2014

Nemecké centrum pre výskum rakoviny Heidelberg - Informačná služba o rakovine www.krebsinformation.de

Posledná aktualizácia obsahu: 09/10/2014