Potápačská nehoda (dekompresná choroba); časopis pre farmáciu

Incidenty, ktoré priamo súvisia so zvláštnosťami ponoru, sa nazývajú potápačské nehody. Dve najdôležitejšie skupiny sú takzvané barotraumy a dekompresná choroba s alebo bez arteriálnej plynovej embólie.

choroba

  • Čo je to potápačská nehoda?
  • Dekompresná choroba (DCS): čo sa deje v tele?
  • Arteriálna plynová embólia (VEK): čo sa deje v tele?
  • Príznaky
  • terapia
  • predpoveď
  • Zabrániť
  • Konzultačný expert

Čo je to potápačská nehoda?

Ponory sa dajú všeobecne rozdeliť do troch fáz: fáza zvyšujúceho sa tlaku (kompresná fáza, keď sa potápame), fáza konštantného tlaku (izolačná fáza) a fáza znižujúceho sa tlaku (dekompresná fáza). Fáza dekompresie je fáza, v ktorej potápač vystúpi späť na hladinu vody.

Vo fáze kompresie dochádza najmä k barotraume; sú tu známe barotrauma stredného ucha a barotrauma paranazálnych dutín, ak potápač nedokáže dosiahnuť adekvátne vyrovnanie tlaku.

Počas dekompresnej fázy sa môžu vyskytnúť barotraumy aj dekompresná choroba. V prípade nebezpečných barotraumov je v popredí akútny nadmerný výskyt pľúc, ktorý sa môže vyskytnúť, keď pacient stúpa nadýchnutým stlačeným vzduchom a súčasne nevydychuje. Potom vzduch pod pretlakom expanduje v pľúcach a môže ich nebezpečne zraniť; dýchací plyn môže tiež preniknúť priamo do krvných ciev a spôsobiť arteriálnu plynovú embóliu.

Väčšina škôd spôsobených dekompresiou súvisí s uvoľňovaním takzvaných inertných plynov, ktoré sa predtým podľa Henryho zákona rozpustili v krvi a tkanive pod pretlakom. Pri potápaní stlačeným vzduchom ide o dusík a vo väčších hĺbkach je obsiahnuté aj hélium. Ak rýchlosť výstupu potápača prekročí schopnosť tela včas vylúčiť z tela uvoľnené množstvo inertného plynu, zvyčajne dusíka, potom sa môžu plynové bubliny vyvíjať predovšetkým v žilovej krvi, v ojedinelých prípadoch aj priamo v tkanive. Dosiahnite srdce a pľúca.

Bohužiaľ, v určitých prípadoch existuje aj možnosť, že bubliny venózneho plynu prejdú do arteriálneho systému, čo potom tiež vedie k embólii arteriálneho plynu, veľmi často spojenej s neurologickými príznakmi. V jednotlivých prípadoch nie je vždy ľahké rozlíšiť ťažké následky dekompresnej choroby od barotraumy pľúc, pretože v obidvoch prípadoch plynové bubliny spôsobujú poškodenie arteriálneho systému.

Frekvencia potápačskej nehody sa udáva okolo jedného až dvoch na 10 000 ponorov pre rekreačných potápačov a okolo 9,5 na 10 000 ponorov pre profesionálnych potápačov. Nehody pri potápaní sú teda zriedkavé, ale môžu mať vážne následky. Preto by každý potápač mal byť oboznámený s typickými príznakmi takzvanej dekompresnej choroby (nazývanej tiež kesonova choroba alebo hovorovo chorá potápačská choroba) a nevyhnutnou úvodnou liečbou. Potápači by tiež mali mať vhodné núdzové vybavenie a bezpečné komunikačné prostriedky (mobilný telefón, príslušné telefónne čísla). Kontrola hĺbky a stúpanie riadené rýchlosťou sú ústrednými témami potápačského výcviku.

Zhrnutie - potápačská nehoda

Nehody pri potápaní (dekompresná choroba) sú tiež známe ako dekompresná choroba. Rozlišuje sa medzi:

  • Dekompresná choroba (DCS)

Vyznačuje sa tvorbou plynových bublín v krvi a tkanive po dlhodobom vystavení atmosférickému tlaku a zodpovedajúcej saturácii inertným plynom

  • Arteriálna plynová embólia (VEK)

Plynové bubliny v dráhe arteriálneho toku v dôsledku pľúcnej barotraumy (pozri nižšie) alebo po prechode žilových plynových bublín do arteriálneho vaskulárneho systému takzvanými bočníkmi. Bočníky sú spojenia medzi venóznymi a arteriálnymi krvnými cievami.

Nie je vždy možné rozdeliť tieto dve formy, pretože môžu nastať zmiešané formy, najmä v prípade vážnych nehôd s potápaním. V prípade rozsiahlych pľuzgierov vo venóznom systéme je možné preniesť do arteriálneho systému takzvanými bočníkmi v pľúcach (pozri vyššie). Otvorený foramen ovale, otvor v septe srdca medzi pravou a ľavou predsieňou, môže umožniť priamy prechod venóznej krvi do arteriálneho obehu. Foramen ovale má zásadný význam v embryonálnej fáze, pretože pľúca sa ešte nerozvinú u nenarodeného dieťaťa v maternici. Pľúcny obeh sa obchádza okrem iného cez foramen ovale. Po pôrode sa diera v predsieňovej priehradke zvyčajne uzavrie. Tento fyziologický uzáver sa však nevyskytuje asi u 30 percent populácie.

Dusíkové bubliny sa však môžu tvoriť aj priamo v tkanive tela, napríklad v mieche - a viesť tam k problémom.

Dekompresná choroba (DCS): čo sa deje v tele?

Pri potápaní so stlačeným vzduchom sa dusík uvoľňuje zo vzduchu v telesnom tkanive v závislosti od hĺbky a dĺžky ponoru. To závisí od rôznych fyzikálnych zákonov, čo znamená, že zvýšený tlak okolia vedie k zvýšenej rozpustnosti plynov, a teda k väčšiemu množstvu plynov v krvi a v tkanivách. Keď okolitý tlak na povrchu opäť poklesne, tkanivo uvoľní dusík späť do krvi (žily). Pri bežnom ponore tento proces prebieha bez významnejšej tvorby relevantných plynových bublín, aby potápač mohol ponor ukončiť bez problémov. Krv je vedená z periférie tela do pľúc a prebytočná časť plynu je opäť vydychovaná.

Ak sa príliš veľa dusíka dostane príliš rýchlo do systému venóznej krvi, vedie to k vzniku plynových bublín, ktoré môžu upchať časť periférnych pľúcnych ciev a viesť tak k pľúcnej embólii. Z dôvodu hromadenia krvi z pľúc do srdca môže v ojedinelých prípadoch dôjsť k preťaženiu srdca a srdcovým arytmiám.

Ak teraz môžu bubliny venózneho plynu prechádzať bočnými spojmi do systému arteriálnej krvi, potom hrozí neurologická dekompresná choroba.

Arteriálna plynová embólia (VEK): čo sa deje v tele?

Artériová plynová embólia, to znamená nahromadenie plynových bublín v arteriálnom vaskulárnom systéme, sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku toho, čo je známe ako barotrauma (pozri samostatné políčko nižšie). Táto barotrauma spôsobuje prasknutie alveol, čo vedie k hromadeniu vzduchu v pleurálnej dutine (medzi dvoma pľúcami (pleura), ktoré lemujú pľúca na jednej strane a hrudná dutina na druhej strane). Toto sa nazýva pneumotorax. Prasknuté alveoly môžu viesť nielen k pneumotoraxu, ale aj k prenosu vzduchových vakov do systému arteriálnej krvi. Vezikuly sú transportované cez tepny - a v závislosti od oblasti prietoku - distribuované do najrôznejších oblastí tela. To má za následok zodpovedajúce príznaky. Ak sú plynové bubliny transportované napríklad do mozgu a vedú k arteriálnej plynovej embólii (embólia = cievna zátka), sú príznaky podobné cievnej mozgovej príhode s príznakmi paralýzy, svalovej slabosti alebo problémov s krvným obehom až po zástavu srdca. Záchvaty sa môžu vyskytnúť aj pri arteriálnej plynovej embólii v mozgu.

Poranenie pľúc spojené s pretlakom (barotrauma)

Ak sa potápač správa nesprávne, môže sa poškodiť aj jeho pľúca. Hrozí takzvaná barotrauma. To sa deje nasledujúcim spôsobom:

So zvyšujúcim sa tlakom okolia (t.j. so zvyšujúcou sa hĺbkou potápania) je stlačený vzduch v pľúcach potápača. Zaberá menej miesta ako na povrchu vody. Ak okolitý tlak na povrchu opäť poklesne, vzduch sa opäť rozšíri.

Ak sa potápač objaví príliš rýchlo (napríklad v panike) z hĺbky asi desať metrov a zadrží dych, napríklad šesť litrov stlačeného vzduchu v hĺbke desiatich metrov v pľúcach môže vďaka expanzii plynov rýchlo dosiahnuť dvanásť litrov. Vznik (zákon Boyle-Mariott). To pľúca nedokážu. Zjednodušene povedané, alveoly môžu prasknúť. Pri takomto poranení pľúc sa môžu vzduchové bubliny dostať do krvi a spôsobiť arteriálnu plynovú embóliu.

Príznaky: Aké príznaky sa môžu vyskytnúť pri potápačskej nehode?

Dekompresná choroba môže byť spojená s rôznymi symptómami. Akékoľvek sťažnosti po ponorení by preto mali tiež naznačovať potápačskú nehodu s dekompresnou chorobou. Príznaky potápačskej nehody závisia vo veľkej miere od distribúcie plynových bublín v zodpovedajúcich oblastiach.

  • Mierne príznaky sú znateľne unavení alebo svrbia na koži (takzvané blchy na potápanie).
  • Závažné príznaky zahŕňajú kožné zmeny (mramorovanie), bolesť, rôzne formy neurologických deficitov (ako sú poruchy zmyslových orgánov, ochrnutie až po poruchy vedomia alebo bezvedomia) alebo ťažkosti s dýchaním .

Niektoré príznaky sa po ponorení prejavia tiež dlho.

Opatrenia prvej pomoci v prípade potápačskej nehody

V prípade pochybností okamžite volajte pohotovostného lekára! Nezabudnite uviesť kľúčové slovo „potápačská nehoda“ - aby riadiace stredisko mohlo začať ďalšie ošetrenie v zodpovedajúcom stredisku a zohľadniť špeciálne potreby dotknutej osoby pri preprave. Ak sú príznaky závažnejšie, sú potrebné ďalšie opatrenia prvej pomoci vrátane kardiopulmonálnej resuscitácie.

Najdôležitejším prvým krokom v prípade podozrenia na dekompresnú chorobu je vdýchnutie 100% kyslíka. To urýchľuje uvoľňovanie dusíka z tkaniva. Aj keď príznaky vymiznú, malo by sa v nich pokračovať do 30 minút, kým sa potápačský lekár neporadí. Lekársku pomoc pri potápaní je možné poskytnúť aj telefonicky. Zodpovedajúci zoznam aktuálnych telefónnych čísel nájdete na: https://www.gtuem.org. V prípade núdzových situácií ohrozujúcich život existuje v Nemecku niekoľko tiesňových telefónov, ktoré sú k dispozícii nonstop.

Pokiaľ má dotknutá osoba zreteľne pri vedomí, mala by vypiť aj asi jeden liter tekutiny (žiadny alkohol alebo nápoje obsahujúce kofeín, najlepšie izotonické nápoje bez oxidu uhličitého). Dôležitá je aj ochrana pred prehriatím a ochladením .

Je potrebné vyhnúť sa takzvanej mokrej rekompresii, t. J. Obnovenému „ponoreniu sa do vody“ na zvýšenie tlaku okolia!

Terapia: Ako vyzerá ošetrenie po potápačskej nehode?

O mierne príznaky môže byť postačujúce podávanie kyslíka. V takom prípade nepohodlie úplne zmizne do 30 minút po liečbe. Napriek tomu je vhodné vyhľadať radu a v prípade potreby ošetrenie potápačského lekára.

O závažné príznaky alebo ak mierne príznaky pretrvávajú pri dýchaní kyslíkom, je zvyčajne potrebné ošetrenie v hyperbarickej komore. Dôkladnému vyšetreniu potápača vždy predchádza pretlaková liečba. Slúži na odhalenie všetkých poranení, ktoré je potrebné liečiť pred pretlakovou liečbou.

V závislosti od sťažností postihnutých osôb môže byť okrem liečby tlakovou komorou nevyhnutná aj symptomatická liečba v príslušných odborných oddeleniach (napr. Neurológia, fyzioterapia).

Ako prebieha ošetrenie v tlakovej komore?

Počas liečby tlakovou komorou pacient dýcha v čistom kyslíku za zvýšeného tlaku okolia (zvyčajne 2,8 bar) cez systém hadicová maska ​​alebo hlavový stan. Tlaková komora je podobná kabíne lietadla vybavenej lekárskym vybavením na monitorovanie a ošetrenie. Operačný tím udržiava kontakt s ľuďmi v tlakovej komore prostredníctvom mikrofónov a videa. Liečba prebieha podľa stanovených protokolov.

Inhalačný kyslík sa v dôsledku pretlaku hlavne fyzicky rozpúšťa v krvnej plazme. Za normálnych tlakových podmienok je kyslík viazaný hlavne na červené krvinky (erytrocyty) a len mierne sa nachádza v plazme. V tlakovej komore je teraz okrem kyslíka viazaného v erytrocytoch omnoho väčší podiel rozpustený v plazme a môže byť tak sprístupnený tkanivu.

Ak príznaky pretrvávajú, je možné pretlakovú liečbu opakovať. Liečba pozitívnym tlakom je dokončená, keď príznaky trvale zmiznú počas liečby alebo sa nezmenia dlhšiu dobu s pokračujúcou liečbou pozitívnym tlakom.

Prognóza: Aké sú šance na zotavenie? Môžete sa opäť potápať?

Po dekompresnej chorobe je možné opäť sa potápať. Predpokladom však je, že ošetrenie bolo ukončené a výsledok liečby je stabilný. Rekreačným potápačom odporúčame vyšetrenie skúseným potápačským lekárom, ktorý má skúsenosti aj s liečením dekompresnej choroby. Užitočná môže byť ďalšia diagnostika, ako napríklad ultrazvukové vyšetrenie srdca, napríklad na vylúčenie stáleho otvoru v septe srdca (pretrvávajúci oválny otvor). Pre komerčných potápačov platia špeciálne právne predpisy.

Prevencia: Ako znížiť riziko nehody pri potápaní?

Najdôležitejšie preventívne opatrenia sú dostatočná hydratácia pred ponorom a pomalý a kontrolovaný výstup. Príslušnú pomoc poskytujú stoly alebo potápačské počítače. Bezpečnostné zastávky na konci ponoru sú užitočné. Riziko zastavenia dekompresie môže znížiť aj zmes dýchacích plynov so zvýšeným obsahom kyslíka (nitrox). Na druhej strane opakované ponory do 24 hodín, veľké teplotné rozdiely a fyzická námaha zvyšujú riziko.

Náš expert na konzultácie:

Prof. Dr. Andreas Koch vedie sekciu námornej medicíny Inštitútu experimentálnej medicíny na Christian-Albrechts-Universität zu Kiel a je vedúcim oddelenia Námorného lekárskeho ústavu námorníctva.

Zvlnenie:

  • Spoločnosť pre potápanie a hyperbarickú medicínu (GTÜM e.V.). Online: https://www.gtuem.org (sprístupnené 11. júna 2019)
  • AWMF, smernice pre potápačské nehody. Platné do 1. októbra 2019. Online: https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/072-001.html (prístup 11. júna 2019)
  • Asociácia nemeckých centier tlakových komôr, mechanizmy pôsobenia hyperbarickej kyslíkovej terapie. Online: https://www.vdd-hbo.de/fuer-patienten/ (sprístupnené 11. júna 2019)

Dôležitá poznámka:
Tento článok obsahuje iba všeobecné informácie a nemal by sa používať na samodiagnostiku alebo samoliečbu. Nemôže nahradiť návštevu lekára. Naši odborníci nemôžu odpovedať na jednotlivé otázky.