Potenciálne neadekvátne lieky u starších pacientov liečených praktickými lekármi

Retrospektívna pozdĺžna analýza

Potenciálne nevhodná medikácia u starších pacientov primárnej starostlivosti

Retrospektívna, pozdĺžna analýza

Zhrnutie

pozadie

Starší ľudia sú často zaťažení niekoľkými chorobami. S výsledným príjmom viacerých liekov sa zvyšuje riziko nežiaducich účinkov lieku. Pri zoznamoch účinných látok (zoznam piva, zoznam PRISCUS) by sa toto riziko malo u starších pacientov znížiť. Uvádzame tu pozdĺžnu analýzu (4,5 roka) používania potenciálne neadekvátnej medikácie (PIM) v skupine pacientov primárnej starostlivosti vo veku ≥ 75 rokov.

Metódy

Údaje boli zhromaždené pre prospektívnu multicentrickú observačnú štúdiu „Nemecká štúdia starnutia, poznávania a demencie u pacientov primárnej starostlivosti (AgeCoDe)“ od počiatočných 3327 pacientov. Pomocou anamnézy liekov doma sme určili frekvenciu príjmu PIM a analyzovali sme podiely jednotlivých skupín účinných látok PIM v priebehu času.

Výsledky

Podľa zoznamu PRISCUS bol podiel pacientov užívajúcich PIM na začiatku štúdie 28,7% a o 4,5 roka neskôr klesol na 25,0% (χ 2: 7,87; p = 0,004). Podľa zoznamu Beers bol tento podiel na začiatku 21,0% a o 4,5 roka neskôr sa znížil na 17,1% (χ 2: 10,77; p = 0,000). Časovo závislý viacúrovňový model to potvrdzuje. Staroba, depresia a užívanie mnohých liekov na predpis sú nezávislými rizikovými faktormi pre použitie PIM podľa zoznamu PRISCUS.

diskusia

V našich výsledkoch vidíme trend smerom k racionálnejšej liekovej terapii, pretože PIM je predpísaných menej starým pacientom. To znižuje riziko nežiaducich účinkov a vedľajších účinkov a súvisiace náklady.

Abstrakt

Pozadie

Starší ľudia sú často zaťažení niekoľkými chorobami. To predstavuje vyšší príjem liekov a zvyšuje riziko nežiaducich účinkov lieku. Na minimalizáciu tohto rizika bolo publikovaných niekoľko zoznamov (Beers, PRISCUS) liekov, ktoré by starší pacienti nemali užívať. Predkladáme longitudinálnu analýzu používania potenciálne nevhodnej liečby (PIM) v období 4,5 roka v skupine pacientov vo veku 75 rokov a viac.

Metódy

Údaje boli zhromaždené z prospektívnej, multicentrickej observačnej štúdie „Nemecká štúdia starnutia, poznávania a demencie u pacientov primárnej starostlivosti (AgeCoDe)“, ktorá pôvodne zahŕňala 3 327 pacientov. Zisťovali sme prevalenciu PIM kontrolou liekov počas návštev v domovoch pacientov. Ďalej sme analyzovali použitie jednotlivých agentov PIM v priebehu času.

Výsledky

Na začiatku sme podľa zoznamu PRISCUS zistili prevalenciu PIM 29%, ktorá sa o 4,5 roka neskôr znížila na 25,0% (χ 2: 7,87, p = 0,004). Beersov zoznam priniesol na začiatku liečby prevalenciu 21%, ktorá sa po 4,5 rokoch znížila na 17,1% (χ 2: 10,77, p = 0,000). Časovo závislý viacúrovňový model tieto výsledky potvrdil. Starší vek, depresie a použitie mnohých predpísaných liekov sú nezávislými rizikovými faktormi pri používaní PRISCUS-PIM.

Záver

Zdá sa, že naše výsledky podporujú trend smerujúci k racionálnejšej liekovej terapii, pretože PIM bolo predpísaných menej pacientom. U jednotlivého pacienta je tak znížené riziko nežiaducich účinkov a vedľajších účinkov rovnako ako náklady na tieto účinky.

Toto je ukážka obsahu predplatného. Prihláste sa a skontrolujte prístup.

Možnosti prístupu

Kúpiť jeden článok

Okamžitý prístup k úplnému článku PDF.

Výpočet dane bude dokončený pri platbe.

Prihlásiť sa na odber denníka

Okamžitý online prístup ku všetkým vydaniam od roku 2019. Predplatné sa bude automaticky obnovovať každý rok.

Výpočet dane bude dokončený pri platbe.

Poznámky

Z dôvodu čitateľnosti sú pacienti v tomto článku označovaní ako „pacienti“ - okrem názvu.

literatúry

Bussche H van den, Koller D, Kolonko T a kol. (2011) Ktoré chronické ochorenia a kombinácie chorôb sú špecifické pre multimorbiditu u starších ľudí? Výsledky prierezovej štúdie založenej na údajoch o nárokoch v Nemecku. BMC Public Health 11: 101. http://dx.doi.org/10.1186/1471-2458-11-101 (Prístup: 22. marca 2013)

Lazarou J, Pomeranz BH, Corey PN (1998) Výskyt nežiaducich reakcií na lieky u hospitalizovaných pacientov: metaanalýza prospektívnych štúdií. JAMA 279: 1 200 - 1205

Pirmohamed M, James S, Meakin S et al (2004) Nežiaduce reakcie na liek ako príčina prijatia do nemocnice: prospektívna analýza 18820 pacientov. BMJ 329: 15

Roughead EE, Gilbert AL, Primrose JG, Sansom LN (1998) Prijatie do nemocnice súvisiace s drogami: prehľad austrálskych štúdií publikovaných v rokoch 1988–1996. Med J Aust 168: 405-408

Holt S, Schmiedl S, Thürmann PA (2010) Potenciálne neadekvátne lieky pre staršie osoby: Zoznam PRISCUS. Dtsch Arztebl Int 107 (31-32): 543-551

Záverečné zoznamy HEDIS 2007 NDC (2007) Drogy, ktorým je potrebné sa vyhýbať u starších ľudí. Washington, DC: Národný výbor pre zabezpečenie kvality. http://www.ncqa.org/Default.aspx?TabId=210 (sprístupnené: 22. marca 2013)

Beers MH, Ouslander JG, Rollingher I a kol. (1991) Výslovné kritériá na určenie nevhodného užívania liekov u obyvateľov opatrovateľských domov. Arch Intern Med 151 (9): 1825-1832

Beers MH (1997) Výslovné kritériá na určovanie potenciálne nevhodného užívania liekov staršími ľuďmi. Aktualizovať. Arch Intern Med 157 (14): 1531-1536

Fick DM, Cooper JW, Wade WE a kol. (2003) Aktualizácia Beersových kritérií pre potenciálne nevhodné užívanie liekov u starších dospelých. Výsledky skupiny odborníkov z amerického konsenzu. Arch Intern Med 163 (22): 2716-2724

Fick DM, Semla TP (2012) American Geriatrics Society Beers Criteria: nový rok, nové kritériá, nová perspektíva. J Am Geriatr Soc 60 (4): 614-615

Jano E, Aparasu RR (2007) Výsledky zdravotnej starostlivosti spojené s kritériami pre pivo: systematický prehľad. Ann Pharmacother 41 (3): 438-447

Spinewine A, Schmader KE, Barber N a kol. (2007) Vhodná preskripcia u starších ľudí: ako dobre sa dá merať a optimalizovať? Lancet 370 (9582): 173-184

O’Mahony D, Gallagher PF (2008) Nevhodné predpisovanie liekov u staršej populácie: potreba nových kritérií. Vek starnutia 37: 38-41

Laroche ML, Charmes JP, Merle L (2007) Potenciálne nevhodné lieky u starších ľudí: zoznam panelov francúzskeho konsenzu. Eur J Clin Pharmacol 63 (8): 725-731

Mann E, Böhmdorfer B, Frühwald T a kol. (2012) Potenciálne nevhodná medikácia u geriatrických pacientov: zoznam panelov konsenzu Rakúska. Viedeň Klin Wochenschr 124 (5–6): 160–169

McLeod PJ, Huang AR, Tamblyn RM, Gayton DC (1997) Definovanie nevhodných postupov pri predpisovaní liekov starším ľuďom: národný konsenzus. Can Med Assoc J 156 (3): 385-391

Thiem U (2012) Potenciálne neadekvátna medikácia - kvalita farmakoterapie u starších ľudí. Internista 53 (9): 1125-1130

Janhsen K (2006) Lieky v starobe. In: Glaeske G, Janhsen K (Hrsg) GEK-Arzneimittelreport. Asgard, St. Augustin, s. 101-124

Goltz L, Kullak-Ublick GA, Kirch W (2012) Potenciálne nevhodné predpisovanie liekov starším ambulantným pacientom v Nemecku: retrospektívna analýza údajov o nárokoch. Int J Clin Pharmacol Ther 50 (3): 185-194

Zimmermann T, Bachmann C, Wiese B a kol. (2007) Použitie nevhodných liekov u starších pacientov. 41. kongres DEGAM 20. - 22. septembra 2007, Berlín. Z General Med 82: 1-24

Amann U, Schmedt N, Garbe E (2012) Lekárske recepty na potenciálne neadekvátne lieky u starších ľudí. Dtsch Arztebl 109 (5): 69-75

Siebert S, Elkeles B, Hempel G a kol. (2013) Zoznam PRISCUS v klinickom testovaní. Z Gerontol Geriatr 46 (1): 35-47

Fiss T, Thyrian JR, Fendrich K a kol. (2013) Kognitívne poruchy v primárnej ambulantnej zdravotnej starostlivosti: farmakoterapia a použitie potenciálne nevhodného lieku. Int J Geriatr Psychiatry 28 (2): 173-181

Thiem U, Hinrichs T, Müller CA (2011) Predpoklady pre nový model zdravotnej starostlivosti o starších ľudí s viacnásobnou chorobnosťou: výsledky a závery z trojročného výskumu v konzorciu PRISCUS. Z Gerontol Geriatr 44 (Suppl 2): 101-112

Thürmann PA, Holt-Noreiks S, Nink K, Zawinell A (2012) Dodávka liekov pre starších pacientov. In: Günster C, Klose J, Schmacke N (Ed) Supply Report 2012. Schattauer, Stuttgart, S 111-130

Glaeske G, Gerdau-Heitmann C, Höfel F, Schicktanz C (2012) Genderovo špecifický predpis liekov v Nemecku. Výsledky analýz receptov. In: Regitz-Zagrosek V (Hrsg) Pohlavné a pohlavné rozdiely vo farmakológii. Handb Exp Pharmacol 214: 149-167

Opondo D, Eslami S, Visscher S et al (2012) Nevhodnosť predpisovania liekov starším pacientom v prostredí primárnej starostlivosti: systematický prehľad. PLoS ONE 7 (8): e43617. http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0043617 (Prístup: 23.03.2013)

DIMDI Oficiálna nemecká klasifikácia ATC 2004 s DDD. http://www.dimdi.de/dynamic/de/klassi/downloadcenter/atcddd/vorgaenger/version2004/ (prístup: 23.03.2013)

Brauns H, Steinmann S (1999) Reforma vzdelávania vo Francúzsku, západnom Nemecku a Spojenom kráľovstve. Aktualizácia CASMIN vzdelávacej klasifikácie. Správy ZUMA 44: 7-44

Rabe-Hesketh S, Skrondal A (2008) Viacúrovňové a pozdĺžne modelovanie pomocou programu Stata, 2. vydanie, Stata Press, Texas

Müller N (2010) Vplyv životného prostredia na zdravie - viacúrovňová analýza vplyvu prvkov domácnosti na sebahodnotiaci zdravotný stav. Z Mladí vedci 2: 1. http://www.nachwuchswwissenschaftler.org/2010/1/112/ZfN-2010-1-112.pdf (Prístup: 23.03.2013)

Gibbons RD, Hedeker D, DuToit S (2010) Advances in analysis of longitudinal data. Annu Rev Clin Psychol 6: 79-107

Nezlek JB, Schroder-Abe M, Schutz A (2006) Viacúrovňové analýzy v psychologickom výskume. Výhody a potenciál viacúrovňového modelovania náhodných koeficientov. Psychol Rundsch 57 (4): 213-223

KBV (2005) základné údaje, tabuľka I.16. http://daris.kbv.de/doccontent.asp?DocID=003750960 (Prístup: 23.03.2013)

KBV (2005) základné údaje, tabuľka I.12. http://daris.kbv.de/doccontent.asp?DocID=003750956 (Prístup: 23.03.2013)

Meyer R (2004) Drug Therapy: Negatívny zoznam USA pre použitie u seniorov. Dtsch Arztebl 101 (1-2): A-5/B-5/C-5

Grandt D, Friebel H, Müller-Oerlinghausen B (2005) Liečivá (ne) bezpečnosť. Nevyhnutné kroky na zvýšenie bezpečnosti pacientov pri liekovej terapii. Dtsch Ärztebl 102 (8): A509 - A515

Hopf G (2006) Potenciálne nevhodné lieky pre starších pacientov. KV Hessen momentálne 3: 22-23

Schwalbe O, Freiberg I, Kloft C (2007) The Beers List. Med mesačne Pharm 30: 244-248

Bahrs O, Gerlach F, Szecsenyi J (Eds) (2001) Medical Quality Circle. Sprievodca pre lekára v praxi a na klinike. Deutscher Ärzte-Verlag, Kolín nad Rýnom

Wensing M, Broge B, Riens B a kol. (2009) Kruhy kvality na zlepšenie predpisovania lekárov primárnej starostlivosti. Tri porovnávacie štúdie. Pharmacoepidemiol Drug Saf 18 (9): 763-769

Quasdorf H (2008) Výmena skúseností v kruhoch kvality: žiadny stôl štamgastov, ale uznaný postup pre pokročilých. Dtsch Arztebl 105 (5): A-206/B-185/C-185

Schubert I, Hein R, Abbas S, Thürmann PA (2012) Frekvencia predpisovania neodkladaného nifedipínu u starších ľudí Úvaha o účinnej látke na zozname PRISCUS. Dtsch Arztebl 109 (12): 215-219

Zimmermann T, Kaduszkiewicz H, Bussche H vd a kol. (2012) Spoľahlivosť informácií o lekárskej chorobnosti pri chronických ochoreniach. Bundesgesundheitsbl Gesundheitsforsch Gesundheitsschutz 55 (2): 260–269

vďakyvzdania

Ďakujeme všetkým pacientom a ich všeobecným lekárom za dobrú spoluprácu. Z priestorových dôvodov menujeme nižšie tie GP družstvá, ktoré sa zúčastnili štúdie na začiatku KNDD:

Hamburg: Gundula Bormann, Winfried Bouché, Doris Fischer-Radizi, Michael Funke, Heike Gatermann, Wolfgang Herzog, Petra Hütter, Stefanie Kavka-Ziegenhagen, Günther Klötzl, Bernd-Uwe Krug, Dietrich Lau, Ursula Linn, Andrea Moritz, Karl-Christian Münter, Detlef Niemann, Klaus Richard-Klein, Walter Schreiber, Ursula Schröder-Höch, Gerhard Schulze, Klaus Stelter, Carl-Otto Stolzenbach, Ljudmila Titova, Klaus Weidner, Otto-Peter Witt, Eckehard Zeigert;

Mannheim: Gerhard Arnold, Veit-Harold Bauer, Werner Besnier, Hanna Böttcher-Schmidt, Hartmut Grella, Gernot Kunzendorf, Ingrid Ludwig, Manfred Mayer, Hubert Mühlig, Arnt Müller, Adolf Noky, Helmut Perleberg, Carsten Rieder, Michael Rosen, Georg Scheer, Michael Schilp, Matthias Schneider, Jürgen Wachter, Brigitte Weingärtner, Hans-Georg Willhauck;

Bonn: Jörg Eimers-Kleene, Klaus Fischer, Maria Goebel-Schlatholt, Peter Gülle, Wolf-Dietrich Honig, Hans Jürgen Kaschell, Hanna Liese, Manfred Marx, Eberhard Prechtel, Heinz-Peter Romberg, Heribert Schützendorf, Annemarie Straimer, Martin Tschoke, Karl- Michael Werner;

Halstenbek: Herrmut Mayen;

Königswinter: Theodor Alfen;

Bad Honnef: Klaus Weckbecker;

Niederkassel: Inge Bürfent;

Alfter-Oedekoven: Johann von Aswege;

Erfstadt-Liblar: Arndt Uhlenbrock;

Windeck-Herchen: Wolf-Rüdiger Weisbach;

Lipsko: Martina Amm, Heinz-Michael Assmann, Horst Bauer, Barbara Bräutigam, Jochen Ebert, Angelika Gabriel, Eva Hager, Gunter Kässner, Ina Lipp, Thomas Lipp, Ute Mühlmann, Gabi Müller, Thomas Paschke, Gabriele Rauchmaul, Ina Schmalbruch, Holger Schmidt, Hans-Christian Taut, Ute Voss, Bettina Winkler, Sabine Ziehbold;

Mníchov: Eugen Allwein, Guntram Bloß, Peter Dick, Johann Eiber, Lutz-Ingo Fischer, Peter Friedrich, Helga Herbst, Andreas Hofmann, Günther Holthausen, Karl-Friedrich Holtz, Ulf Kahmann, Elke Kirchner, Hans Georg Kirchner, Luitpold Knauer, Andreas Koeppel, Heinz Koschine, Walter Krebs, Franz Kreuzer, Karl Ludwig Maier, Christoph Mohr, Elmar Schmid, Gabriel Schmidt, Johann Thaller;

Vlasy: Richard Ellersdorfer, Michael Speth;

Düsseldorf: Angela Ackermann, Pauline Berger, Florinela Cupsa, Barbara Damanakis, Klaus-Wolfgang Ebeling, Tim Oliver Flettner, Michael Frenkel, Friederike Ganßauge, Kurt Gillhausen, Hans-Christian Heede, Uwe Hellmessen, Benjamin Hodgson, Bernhard Hoff, Helga Hümmerich, Bogus Korman, Dieter Lüttringhaus, Dirk Matzies, Vladimir Miasnikov, Wolfgang Josef Peters, Birgitt Richter-Polynice, Gerhard Erich Richard Schiller, Ulrich Schott, Andre Schumacher, Harald Siegmund, Winfried Thraen, Roland Matthias Unkelbach, Clemens Wirtz.

Konflikt záujmov

Zodpovedajúci autor pre seba a svojich spoluautorov uvádza, že nejde o konflikt záujmov.

Informácie o autorovi

Pridruženia

Inštitút pre všeobecné lekárstvo, Univerzitné lekárske stredisko Hamburg-Eppendorf, Martinistr. 52, 20246, Hamburg, Nemecko

DR. T. Zimmermann, H. Kaduszkiewicz, H. van den Bussche & M. Scherer

Inštitút pre lekársku biometriu a epidemiológiu, University Medical Center Hamburg-Eppendorf, Hamburg, Nemecko

Inštitút pre lekársku sociológiu, sociálne lekárstvo a ekonomiku zdravia, University Medical Center Hamburg-Eppendorf, Hamburg, Nemecko

C. Brettschneider & H.-H. kráľ

Inštitút pre biometriu, Hannover Medical School, Hannover, Nemecko

Klinika pre psychiatriu a psychoterapiu, Klinikum rechts der Isar, Mníchov, Nemecko

Inštitút pre sociálne lekárstvo, pracovné lekárstvo a verejné zdravie, Lipská univerzita, Lipsko, Nemecko

Ústredný inštitút pre duševné zdravie, Lekárska fakulta v Mannheime/Univerzita v Heidelbergu, Mannheim, Nemecko

Klinika všeobecného lekárstva, Fakultná nemocnica Düsseldorf, Düsseldorf, Nemecko

Nemecké centrum pre neurodegeneratívne choroby, Bonn, Nemecko

B. Hänisch, W. Maier a F. Jessen

Klinika a poliklinika pre psychiatriu a psychoterapiu, Fakultná nemocnica v Bonne, Bonn, Nemecko

Môžete tiež vyhľadať tohto autora v službe PubMed Google Scholar