Potraty v psychoterapii „Spôsob kritiky pacienta“
Sonnenmoser, Marion
Existuje veľa dôvodov na ukončenie psychoterapie. Psychoterapeuti by mali akceptovať ukončenie štúdia a stále sa usilovať hľadať dôvody pre ne a poučiť sa z nich.
Najlepšia psychoterapia nepomáha, ak sa predčasne zastaví. Jeden z piatich pacientov (alebo viac) napriek tomu vypadne z psychoterapie skôr, ako bude možné správne ju absolvovať. Podľa rôznych nedávnych štúdií sú ľudia, ktorí predčasne ukončia školskú dochádzku, mladí a/alebo majú nízky príjem. Ak psychoterapia trvá dlho a peniaze sú nedostatočné alebo ak poisťovňa za liečbu neplatí (alebo už nie je) zaplatená, predčasne sa vzdáte liečby. Pacienti tiež vypadávajú, ak od psychoterapie očakávajú viac, najmä ak v krátkom čase dosiahli veľký úspech. Ak tieto očakávania nie sú splnené a dosiahnutý pokrok je vnímaný ako nedostatočný, pacienti sú sklamaní a psychoterapiu vnímajú ako neúspešnú a bezcennú. Svoju úlohu zohrávajú aj organizačné dôvody. Psychoterapia sa pre pacientov môže z dlhodobého hľadiska stať neatraktívnou, ak musia napríklad ísť dlhou cestou, vždy hľadať starostlivosť o deti alebo čerpať dovolenku.
Stigma z terapie
V tejto súvislosti je tiež pravdepodobnejšie, že sa ambulantné psychoterapie prerušia ako ústavná liečba, pretože účasť na ambulantných formách liečby si často vyžaduje väčšiu iniciatívu a väčšie organizačné úsilie pacienta. Sociálna stigmatizácia pacientov psychoterapie a psychoterapie môže navyše viesť k tomu, že sa pacienti vzdajú liečby. Okrem toho nie je nezvyčajné, že medzi psychoterapeutom a pacientom existujú rozdiely v názoroch na to, čo by sa malo s akým spôsobom, v akom časovom období a s akými cieľmi viesť, aby niektorí pacienti prestali liečiť, liečiť.
Dôsledky ukončenia liečby pre pacienta sú také, že nemôže mať plný úžitok z účinnej liečebnej metódy. Príznaky jeho duševného ochorenia pravdepodobne budú pretrvávať a môžu sa zhoršovať. Pacient bude naďalej trpieť svojimi duševnými chorobami a súvisiacimi obmedzeniami a funkčnými stratami, zníženou kvalitou života a zníženou pohodou. Môže sa u neho vyskytnúť komorbidná duševná choroba a bude musieť vykonať ďalšie liečby so zodpovedajúcimi finančnými a časovými nákladmi.
Strata a pochybnosti o sebe
Pre spoločnosť a solidárne spoločenstvo poistencov so zdravotným poistením znamená ukončenie liečby náklady, ktoré nevedú k požadovanému cieľu. Predstavujú finančnú investíciu a záťaž, ktorá však nepomáha trvalo udržateľným spôsobom znižovať rozsah duševných chorôb v populácii a s nimi spojené straty, ako sú strata práce, práceneschopnosť, predčasný dôchodok a zvýšené využívanie systému zdravotníctva.
Pre psychoterapeutov je vypadnutie z liečby spojené s finančnými stratami, mnohými otázkami a pochybnosťami o sebe samom. Napríklad rezidentný klinický psychológ a psychoterapeut Ryan Howes, ktorý vedie psychoterapeutickú prax v Pasadene (Kalifornia, USA), uvádza, že pacienti znova a znova „miznú“, aj keď mal dojem, že psychoterapia prebieha dobre a medzi ním a pacientom nebolo napätie. Pacienti zmizli z jedného dňa na druhý bez varovania a už ich nebolo možné zastihnúť - nereagovali na telefonáty, e-maily ani iné pokusy o kontakt.
Howes zostal vždy zmätený a začal uvažovať. Prečo pacient náhle ukončil psychoterapiu? Bolo to na ňom ako na terapeutovi? Niečo mu chýbalo? Urobil niečo zle? Podľa Howesa premýšľanie o tom neviedlo k žiadnemu výsledku, pokiaľ mu pacient neposlal spätnú väzbu a nevysvetlil dôvody ukončenia.
Pre Howesa bol tento nedostatok vedomostí obzvlášť neuspokojivý a tiež trýznivý, pretože rovnako ako on, mnoho terapeutov si spočiatku pripisuje vinu na seba, hoci dôvody ukončenia liečby mohli byť u pacienta úplne odlišné. Okrem vyčerpávajúceho hľadania dlhu Howes oľutoval aj stratu pacienta, pretože sa o neho koniec koncov staral počas psychoterapie a mal o neho strach ako o súkromnú osobu. Cítil sa byť povinný a v spojení s pacientom a bol znepokojený, keď pacient náhle zmizol z jeho prostredia bez toho, aby vedel, ako sa má.
Howes má niekoľko vysvetlení, prečo pacienti jednoducho skĺznu z terapie. Napríklad existuje skutočnosť, že v psychoterapii sa prirodzene pracujú na témach, ktoré sú pre pacienta niekedy ťažko diskutovateľné a ťažko znášateľné. Psychoterapia nie je žiadny piknik, môže to znamenať tvrdú prácu - pre niektorých pacientov je to však príliš veľa. Vypadne z liečby, pretože sa už nechce konfrontovať a namáhať. Nerozpráva sa s terapeutom, pretože mu je nepríjemné odpovedať na otázky, prejavovať emócie a pozerať sa terapeutovi do očí. Je pre neho jednoduchšie a pohodlnejšie sa jednoducho „schovať“.
Nejaký únik
Ďalším dôvodom pacientov na ukončenie a prerušenie kontaktu s terapeutom je to, že nemajú radi rozlúčky. Mnoho pacientov už môže vidieť koniec psychoterapie a nebude sa chcieť rozlúčiť s povinnou záverečnou diskusiou alebo sentimentálnymi pocitmi. Najradšej najskôr potiahne „lano“.
Podľa amerického psychológa Joshua Swifta z University of Alaska Anchorage (USA) existujú rôzne stratégie, ktoré môžu psychoterapeuti použiť na prevenciu predčasného ukončenia liečby v mnohých prípadoch, napríklad:
- Informujte pacienta o nákladoch, výhodách a trvaní psychoterapie a o možných zmenách a výsledkoch na začiatku psychoterapie,
- Vzdelávať úlohy, úlohy a správanie terapeuta a pacienta v kontexte psychoterapie,
- Ubytujte pacienta, vyhovujte (pokiaľ je to možné) jeho želaniam a preferenciám (napríklad pokiaľ ide o načasovanie terapeutických sedení) a odstráňte možné prekážky a prekážky,
- dať pacientovi nádej na zmenu a zlepšenie,
- Budujte terapeutickú motiváciu a dôveryhodné pracovné spojenectvo a neustále ich udržujte,
- neustále merať pokrok v liečbe a diskutovať o nej s pacientom.
„Tieto stratégie udržiavajú terapeutov v úzkom kontakte s pacientmi a sledujú, čo sa v nich deje,“ hovorí Swift. Môžu tiež pomôcť rozptýliť nedorozumenia alebo mylné predstavy, ktoré majú pacienti o psychoterapii, a pomôcť pacientom rozvíjať realistické očakávania. Napriek tomu sa vždy nájdu pacienti, ktorí psychoterapiu predčasne ukončia. Swift je presvedčený, že terapeuti by to mali akceptovať a stále sa usilovať identifikovať a poučiť sa z príčin prerušenia liečby.