Potravinová alergia Keď vám jedlo robí nevoľno
Červ, Margitta; Dцlle, Sabine
V oblasti potravinovej alergie existuje veľa zaujímavých poznatkov, ktoré umožňujú lepšiu diagnostiku a liečbu pacientov.
Potravinové alergie postihujú 2–3% dospelých a 5–6% detí. Môžu pôsobiť na sliznice ako syndróm orálnej alergie, ktorý sa často vyskytuje v súvislosti s potravinovými alergiami spojenými s peľom (1), alebo ako anafylaxia na koži alebo iných orgánových systémoch (pľúca, kardiovaskulárny systém).
Spúšťače a príznaky
Medzi najčastejšie detské potravinové alergie patrí kravské mlieko, slepačie vajcia, arašidy, pšenica a sója. Aktuálne údaje z registra anafylaxie, v ktorom sú štandardne zaznamenávané údaje od pacientov s ťažkými alergickými reakciami, ukazujú, že alergia na arašidy a alergia na kešu oriešky sú častými spúšťačmi závažných alergických reakcií v detstve (2). Pokiaľ ide o príznaky, v detstve sa okrem postihnutia kože v zmysle akútnej žihľavky často vyskytujú aj respiračné príznaky, ako je dýchavičnosť, kašeľ a dýchavičnosť.
U dospelých sú najčastejšími spúšťačmi závažných alergických reakcií na jedlo kôrovce, mäkkýše, pšenica a lieskové orechy a arašidy (3). Opisy závažných alergických reakcií po konzumácii mäsa sú nové. A-Gal bol identifikovaný ako alergén, s ktorým sú ľudia senzibilizovaní na štípance (4).
V tabuľke 1 je uvedený prehľad najčastejších spúšťačov závažnej alergickej reakcie v závislosti od veku. Vo vekovej skupine 0–19 rokov sú najobľúbenejšie živočíšne produkty (napr. Kravské mlieko a slepačie vajcia), orechy a strukoviny (napr. Arašidy a sója), u dospelých živočíšne produkty, obilniny (pšenica) a ovocie (jablko). Aj u dospelých je orgánovým systémom, ktorý je najčastejšie ovplyvňovaný potravinovou alergiou, pokožka, ale častejšie sa tu vyskytujú kardiovaskulárne príznaky, ako sú závraty, búšenie srdca a strata vedomia (5).
Súčasné vyhodnotenia z anafylaktického registra ukazujú, že určité rizikové faktory môžu podporovať výskyt závažnej anafylaktickej reakcie na jedlo. Mali by sa zohľadniť najmä u dospelých, ale aj u detí, a to pri anamnéze aj pri konzultácii (tabuľka 2). .
Okrem podrobnej anamnézy, ktorá by mala obsahovať informácie o tom, ktoré príznaky sa vyskytli v súvislosti s príjmom potravy a aké kofaktory môžu byť prítomné, sa diagnostika zvyčajne vykonáva pomocou kožných a/alebo IgE in vitro testov. U pacientov, ktorí mali veľmi závažné alergické reakcie, sa má v sére stanoviť aj tryptáza. Ak sa toto zvýši, je potrebné vykonať ďalšiu diagnostiku, aby sa vylúčila mastocytóza. Mastocytóza, napríklad s bodovou mutáciou v géne D816V KIT, je dôležitým rizikovým faktorom pre výskyt závažných alergických reakcií u dospelých (6).
Dostupnosť výťažkov z potravinových alergénov pre kožné testy je obmedzená a v klinickej praxi je možné ich doplniť použitím prírodných potravín (1). Tu je potrebné vziať do úvahy, že môže dôjsť k nešpecifickým reakciám. Niektoré potraviny, ako sú paradajky, ananásy alebo jahody, kivi a horčica, často spôsobujú nešpecifické reakcie pri kožných testoch (1).
Diagnostika alergických chorôb in vitro sa v posledných rokoch neustále zlepšuje, najmä v oblasti potravinových alergií. Molekulárna alergológia so schopnosťou stanovovať IgE protilátky proti jednotlivým alergénom v potravine („CRD)“ významne zlepšila diagnostickú citlivosť a špecifickosť stanovení pre prax (1). Dôkazy senzibilizácie na jednotlivé zložky alergénu umožňujú určitým alergénom predvídať riziko závažnej reakcie (tabuľka 3). To je teraz možné pre alergény, ako sú lieskové orechy, ale aj arašidy (1).
Rovnako ako predtým sa dôkaz senzibilizácie nepovažuje za dostatočný na potvrdenie klinicky relevantnej alergie. Tu sú stále potrebné komplexné dvojito zaslepené, placebom kontrolované provokačné testy, ktoré by sa spravidla mali vykonávať za stacionárnych podmienok (7).
Každému pacientovi, ktorý mal závažnú alergickú reakciu na jedlo, by sa mal podať takzvaný urgentný liek. Je potrebné zdôrazniť, že národné a medzinárodné smernice odporúčajú adrenalínový autoinjektor ako liek voľby v dávke 0,3 mg pre dospelých a 0,15 mg pre deti s hmotnosťou 7,5 kg alebo viac.
Novinkou v tejto oblasti je adrenalínový autoinjektor, ktorý obsahuje 0,5 mg adrenalínu. Toto sa v súčasnosti odporúča používať u pacientov s telesnou hmotnosťou nad 70 kg, ktorí majú veľmi závažnú anamnézu reakcie na známy alergén, a u dospelých s mastocytózou (8).
Núdzová súprava by mala obsahovať aj antihistaminikum a kortikosteroid.
Pre pacientov je v zásade veľmi dôležité aplikačné školenie. V rámci multicentrickej štúdie sa preukázalo, že špecifické výcvikové opatrenia môžu zlepšiť zvládnutie anafylaxie a implementáciu pohotovostných liekov (9).
Okrem toho by mal byť pacient s potravinovou alergiou informovaný o výskyte potravinových alergénov v každodennom živote a mali by sa uvádzať vhodné stravovacie alternatívy. Toto by mal robiť odborník na výživu, ktorý bol vyškolený v oblasti alergií, a tým prispieť k zlepšeniu kvality života postihnutých osôb. Zavedenie povinnosti deklarovať najčastejšie potravinové alergény v poslednej dobe aj pre nebalené potraviny zlepšilo situáciu postihnutých.
Pokiaľ ide o zvládnutie potravinovej alergie, existujú inovácie v oblasti prevencie a liečby. V niekoľkých štúdiách sa preukázalo, že skoré zavedenie určitých potravinových alergénov (napr. Arašidov) u malých detí môže významne znížiť frekvenciu potravinových alergií (10). Preto už existujú odporúčania pre USA (11) - ale zatiaľ nie pre Nemecko - dovážať potraviny ako arašidy skoro medzi 4. a 6. mesiacom alebo od 6. mesiaca.
Odporúčania tohto druhu ešte nie sú v Nemecku implementované, pretože takéto štúdie zatiaľ v tejto krajine nie sú k dispozícii. Okrem toho sa stravovacie návyky arašidových orieškov medzi USA a Nemeckom značne líšia. Napriek tomu sa dá predpokladať, že preventívne odporúčania sa v priebehu niekoľkých nasledujúcich rokov zmenia v zmysle skoršieho zavedenia potravinových alergénov.
Špecifická imunoterapia je jedinou kauzálnou možnosťou liečby alergie I. typu. Pre potravinovú alergiu zatiaľ nebola stanovená z dôvodu nedostatočnej bezpečnosti. Súčasné štúdie orálnej imunoterapie arašidovými orieškami a imunoterapie pomocou náplastí aplikovaných na pokožku preukázali sľubné výsledky (12–14). Pravdepodobne budú k dispozícii v budúcnosti, ak bude možné potvrdiť výsledky predchádzajúcej štúdie a schváliť ich EMA (15, 16).
Medzi ďalšie sľubné prístupy k liečbe potravinovej alergie patrí použitie biologických látok, ako je anti-IgE, ktorý je už mnoho rokov schválený na liečbu alergickej bronchiálnej astmy (17, 18).
Protilátka proti receptoru anti-IL4/IL13 na liečbu atopickej dermatitídy bola nedávno schválená v USA a teraz aj v Európe a jej účinnosť sa v súčasnosti skúma aj v súvislosti s potravinovými alergiami.
- V oblasti potravinovej alergie existuje veľa zaujímavých a nových poznatkov, ktoré umožňujú lepšiu diagnostiku pacientov a tiež ich lepšiu liečbu.
- Bez ohľadu na to je stále v popredí, že pacienti sú veľmi dobre informovaní o šírení potravinových alergénov.
- Pacientom musí byť navyše predpísaná pohotovostná súprava, ktorú by mali mať vždy pri sebe. ▄
Prof. Dr. med. Margitta Worm
DR. rer. med. Sabine Dцlle
Alergológia a imunológia, Klinika dermatológie, venerológie a alergológie Campus Mitte, Charita - Universitдtsmedizin Berlin
Vyhlásenie o konflikte záujmov: Prof. Worm poskytuje poplatky za konzultácie od spoločností Meda, Ital, Thermo-Fischer, Allergopharma, ALK a Novartis. DR. Dцlle vyhlasuje, že nejde o konflikt záujmov.