Potravinová intolerancia Nedostatok laktázy v dôsledku intolerancie laktózy
Nedostatok laktázy z dôvodu intolerancie laktózy, pričom v čreve chýba tráviaci enzým laktáza, ktorý za normálnych okolností štiepi laktózu - mliečny cukor.
Intolerancia laktózy, známa tiež ako intolerancia mliečneho cukru, malabsorpcia laktózy alebo syndróm nedostatku laktázy, je zďaleka najbežnejšou potravinovou intoleranciou na celom svete. V mnohých regiónoch sveta je táto porucha trávenia vlastne normou. Napríklad v juhovýchodnej Ázii trpí nedostatkom laktázy takmer 100% populácie, v Južnej Amerike okolo 70% a vo Švédsku iba 2%. To tiež vysvetľuje, prečo sa na dovolenke v Thajsku mlieko ponúka len zriedka. V krajinách s rozsiahlou intoleranciou laktózy sa preto nepovažuje za chorobu. V Rakúsku je postihnutých odhadom 15-25% populácie.
Nedostatok enzýmov pri intolerancii laktózy: v čreve je nedostatok laktázy
V prípade intolerancie laktózy chýba v čreve tráviaci enzým laktáza, ktorý normálne trávi mliečny cukor (= laktózu) požitý s jedlom. Ak sa však nestrávená laktóza dostane do hrubého čreva, je absorbovaná črevnými baktériami, ktoré tam žijú, a fermentuje. Fermentačné produkty potom spôsobujú typické príznaky, ako je plynatosť a hnačky.
Produkcia laktázy je v dospelosti všeobecne výrazne znížená v porovnaní s kojenectvom a detstvom. Je to pre ľudí úplne bežné a tiež to vysvetľuje, prečo sa príznaky intolerancie laktózy objavujú často až s pribúdajúcim vekom. Je to vlastne vďaka mliekarenskému priemyslu, ktorý sa intenzívne praktizuje už niekoľko sto rokov, že tolerujeme mliečne výrobky rovnako ako dospelí, pretože naše telá si zvykli na stravu a čoraz viac produkujú laktázu. Presne povedané, došlo k génovej mutácii, ktorá má na nás pozitívny vplyv.
Neznášanlivosť na laktózu by sa nemala zamieňať so skutočnou alergiou na bielkoviny kravského mlieka, ktorá je bežná u dojčiat a môže spôsobiť vážne príznaky a dokonca aj život ohrozujúce stavy.
Nedostatok laktázy môže mať rôzne príčiny. Okrem celosvetového rozšírenia relatívneho deficitu laktázy, ktorý je geneticky daný, existuje aj vrodená absolútna intolerancia laktózy, pri ktorej sa enzým laktáza nedá vôbec vyrobiť.
Toto ochorenie však vedie k závažnému zhoršeniu rastu a vývoja dieťaťa a musí sa liečiť. Rôzne choroby nášho tráviaceho systému môžu tiež poškodiť bunky čreva, ktoré produkujú enzým laktázu, a tým spúšťať intoleranciu laktózy.
Možnými príčinami získanej intolerancie laktózy sú bakteriálne a vírusové črevné zápaly, niektoré autoimunitné ochorenia, ako je chronický črevný zápal alebo celiakia, operácie s čiastočným alebo úplným odstránením žalúdka, ako aj črevné operácie, ožarovanie a chemoterapia rakoviny, ale aj chronické zneužívanie alkoholu.
Intolerancia laktózy často spôsobuje neznesiteľné príznaky
Väčšina postihnutých reaguje po konzumácii mlieka a mliečnych výrobkov nafukovaním a páchnucimi črevnými vetrami, malátnosťou, brušným tlakom a kŕčmi, nevoľnosťou, vracaním a tiež hnačkami. Podľa toho, aký závažný je nedostatok laktázy, môžu byť príznaky veľmi mierne až agresívne a prirodzene sa zvyšovať s množstvom spotrebovanej laktózy.
Každý, kto takéto poruchy gastrointestinálneho traktu ignoruje, riskuje, že spôsobí neustále podráždenie črevnej sliznice, ktorá sa môže časom nenávratne poškodiť. Výsledkom je, že dôležité živiny, vitamíny a minerály už nemôžu byť absorbované z potravy a vyskytujú sa príznaky závažného nedostatku.
V prípade intolerancie laktózy sa v dôsledku intolerancie na mliečne výrobky dodáva telu vápnik, ktorý je dôležitý pre kosti, v nedostatočnom množstve. To podporuje rozvoj obávanej osteoporózy - ochorenia kostí, ktoré často vedie k zvýšeným zlomeninám kostí. Ľudia s intoleranciou laktózy by preto mali rozhodne brať vápnik a vitamín D ako doplnok výživy.
Diagnóza: rozpoznajte intoleranciu laktózy
Väčšina postihnutých dospeje k diagnóze presným sebapozorovaním. Každý, kto má tu obavy, môže Test na diétu Urobte: Ak príznaky zmiznú po diéte bez laktózy počas niekoľkých dní, je veľmi pravdepodobné, že trpíte neznášanlivosťou laktózy. Pri takejto strave sa treba vyhýbať všetkým mliečnym výrobkom. Musíte si však tiež dať pozor na skrytú laktózu v mnohých hotových jedlách a liekoch.
Expozičný test
Aby ste boli ešte bezpečnejší, môžete si taký urobiť po takomto teste stravy Expozičný test vykonať. Postihnutí vypijú pohár vody s 50 až 100 g rozpustenej laktózy. Ak sa známe príznaky objavia v krátkom čase, máte intoleranciu laktózy. Roztoky laktózového cukru sú dostupné v lekárňach a drogériách.
Ak diagnózu nie je možné jednoznačne dokázať sebapozorovaním, sú k dispozícii rôzne lekárske testy.
Dychová skúška H2
Keď sa laktóza dostane do hrubého čreva, bakteriálny rozklad produkuje nielen kyselinu mliečnu a oxid uhličitý, ale aj vodík (H2). Ten prichádza do pľúc krvou a je tam vydychovaný. Za normálnych okolností nie je možné vo vydychovanom vzduchu detegovať žiadny vodík. Opäť sa podáva určité množstvo laktózy na pitie a meria sa koncentrácia vodíka počas výdychu pred a po pití. Ak výsledok testu ukazuje rozdiel viac ako 20 ppm, test sa považuje za pozitívny. Môže sa však stať, že tento test je v niektorých prípadoch negatívny napriek existujúcej intolerancii laktózy.
Test na hladinu cukru v krvi
Laktóza požitá s jedlom sa v tenkom čreve štiepi na iné druhy cukru, ako je glukóza, a potom sa vstrebáva do krvi. To zvyšuje hladinu cukru v krvi, čo je ťažko prípad nedostatku laktázy. Pacient musí opäť vypiť štandardizované množstvo laktózy. Pred tým a v určitých intervaloch potom sa zmeria hladina cukru v krvi. Ak sa to ťažko zvýši, je veľmi pravdepodobné, že budete trpieť intoleranciou laktózy. Tento test je pre diabetikov menej vhodný.
Genetický test a vzorka tkaniva
Genetický test: výter zo sliznice tváre alebo vzorka krvi umožňujú genetický test na zistenie nedostatku enzýmu.
Vzorka tkaniva: zriedka je potrebný odber vzorky tkaniva z tenkého čreva na zistenie nedostatku laktázy.
Ako liečiť nedostatok laktázy pri intolerancii laktózy
Väčšina typov intolerancie laktózy a nedostatku laktázy (prírodného, vrodeného) nie sú liečiteľné. Získaný nedostatok laktázy po určitých ochoreniach sa môže niekedy vyriešiť sám, ak sa základné ochorenie úspešne vylieči.
Všeobecne môžete príznaky spôsobené intoleranciou laktózy zmierniť dodržiavaním diéty s nízkym alebo žiadnym obsahom laktózy - to je potrebné dodržiavať po celý život, pri čiastočnom nedostatku laktózy sú malé množstvá mliečnych výrobkov pomerne dobre tolerované.
V jedle
Najväčšie množstvo mliečneho cukru obsahuje normálne kravské mlieko - v našich zemepisných šírkach známe tiež ako sladké mlieko. Fermentované mliečne výrobky, ako je cmar, jogurt, šľahačka a syr, naopak obsahujú menej laktózy, pretože ju počas výrobného procesu spotrebúvajú určité baktérie štiepiace laktózu.
Čím dlhšie potravina dozrieva, tým je všeobecne nižší obsah laktózy. Syry ako parmezán alebo Appenzeller, ktoré zrejú dlho pred konzumáciou, sú preto ľahšie stráviteľné ako mladý syr ako Gouda.
Výrobky z kyslého mlieka sú zvyčajne oveľa lepšie znášané aj napriek vysokému obsahu laktózy. Tieto potraviny obsahujú veľa baktérií mliečneho kvasenia, ktoré môžu štiepiť laktózu v ľudskom čreve aj po ich konzumácii. Takto sa zabráni tomu, aby sa laktóza dostala do hrubého čreva. S vyzretými potravinami však môžu nastať ďalšie problémy: štiepením bielkovín a aminokyselín sa vytvárajú takzvané biogénne amíny, ktoré rovnako ako histamín môžu dráždiť črevo a spôsobovať tráviace ťažkosti.
Laktóza sa bohužiaľ pridáva do mnohých ďalších potravín, ako je chlieb, cereálne tyčinky, šalátové dresingy, hotové výrobky v supermarkete, klobásy, cestoviny a marinované mäso. Rôzne sladkosti, ako sú cukríky, zmrzlina, pečivo a čokoláda, často obsahujú mliečny cukor. Pretože v dnešnej dobe musí byť kvôli nariadeniu o označovaní potravín na obale uvedená aj laktóza, dotknutí sa môžu presvedčiť o neškodnosti výrobku.
Alternatívy
Medzitým existujú ako alternatívy aj mlieko s nízkym obsahom laktózy a fermentované mliečne výrobky so živými laktobacilmi, ktoré sú všeobecne dobre znášané.
Mliečny cukor je tiež obsiahnutý v mnohých liekoch ako spojivo. Lekár alebo lekárnik tu môže odporučiť alternatívy bez laktózy.
Mimochodom, mliečny cukor sa tiež používa ako liečivo vo vyšších koncentráciách ako preháňadlo. Samozrejme nie, ak máte známu neznášanlivosť laktózy.
Okrem stravy je možné tráviaci enzým laktázu užívať aj vo forme kapsúl alebo žuvacích tabliet. Výrobky už musia pracovať v žalúdku. Dávkovanie sa má prispôsobiť obsahu laktózy v strave. Toto je často ťažké posúdiť a vyžaduje si to určité skúsenosti.
Najdôležitejšie však je, že postihnutí ľudia trpiaci neznášanlivosťou laktózy sa stravujú správne.
Talia F. Malik; Kiran K. Panuganti. Neznášanlivosť laktózy. StatPearls [internet]. Posledná aktualizácia: 25. novembra 2019.