Potravinová intolerancia u detí - príznaky a diagnostika
Ak od Potravinová intolerancia hovorí sa o potravinovej intolerancii sprostredkovanej IgE. To znamená, že imunitný systém nie je zapojený do reakcií, ktoré sa vyskytujú. Medzi intolerancie patrí malabsorpcia fruktózy, intolerancia laktózy, pseudoalergie a intolerancia histamínu. Aký je rozdiel a do akej miery sú tieto neznášanlivosti relevantné deti? MeinAllergiePortal hovoril s Dr. Katja Nemat, špecialistka na detskú pneumológiu a alergológiu v Detskom centre Drážďany-Friedrichstadt (Kid) a členka predstavenstva Spolku lekárov nemeckých alergológov (AeDA) Príznaky a diagnóza.
Slečna Dr. Nemat, ako sa diagnostikuje nealergická intolerancia potravín?
Obraz nealergických potravinových intolerancií je veľmi rôznorodý. Ak je napríklad podozrenie na malabsorpciu fruktózy, môže gastroenterológ vykonať dychovú skúšku na preukázanie ochorenia. Ak je výsledok testu pozitívny, odporúča sa diéta s nízkym obsahom fruktózy. Často môžete vidieť zlepšenie procesu, ale v zásade ide o trvalý problém.
Je však potrebné povedať, že strava dieťaťa je vo všeobecnosti extrémne fruktózová. Zlepšené príznaky by sa preto dali pripísať aj skutočnosti, že tieto potraviny sú potom z veľkej časti vylúčené z jedálneho lístka.
A ako sa diagnostikuje intolerancia laktózy?
Intoleranciu laktózy možno diagnostikovať aj dychovou skúškou a tu je možná aj diagnostická diéta, počas ktorej je dieťa kŕmené bezlaktózovým obsahom. Ak sa príznaky v tomto období zlepšia, znovu sa zavedú potraviny obsahujúce laktózu a ak sa príznaky znovu objavia, diagnóza intolerancie laktózy je minimálne veľmi pravdepodobná. Intolerancia laktózy je stav, ktorý zvyčajne pretrváva.
V tejto súvislosti je dôležité informovať rodičov, že intolerancia laktózy nemá nič spoločné s alergiou na bielkovinu kravského mlieka. V prípade intolerancie laktózy je mliečny cukor nekompatibilný a nejde o mliečnu bielkovinu, na ktorú je vždy namierená alergia. Klinické príznaky intolerancie laktózy sú obmedzené na gastrointestinálny trakt. Typickými príznakmi sú plynatosť, bolesti brucha, hnačky, ale napríklad sa nevyskytujú žiadne kožné príznaky.
A aká je diagnóza pseudoalergií a histamínovej intolerancie?
Obidve choroby sa vyskytujú v detstve menej ako v dospelosti. Pseudoalergie a intolerancia histamínu je možné diagnostikovať iba na základe klinického obrazu, ak sa vyskytujú opakovane. Na diagnostiku pseudoalergie neexistujú žiadne špeciálne laboratórne testy.
To isté platí pre intoleranciu histamínu - meranie diaminooxidázy (DAO) nie je pri diagnostike užitočné. Otázka znie: vyskytli sa v priebehu zvyčajne rokov príznaky, ktoré poukazujú na intoleranciu histamínu? Diagnostika intolerancie histamínu zahŕňa podrobnú históriu symptómov a možné spúšťacie faktory. Aby sa vylúčila potravinová alergia, mala by sa vykonať alergologická diagnostika pomocou vpichového testu a stanovenia alergén-špecifického IgE v krvi. Okrem toho je potrebné vylúčiť mastocytózu ako možnú príčinu symptómov stanovením sérovej tripletázy. 1)
Diagnóza histamínovej intolerancie sa stanoví, ak sú splnené nasledujúce kritériá:
1. Najprv musia existovať najmenej dva z nasledujúcich typických príznakov:
- Koža: sčervenanie, žihľavka, svrbenie
- Gastrointestinálny trakt: nauzea/vracanie, bolesti brucha, meteorizmus, hnačky
- Centrálny nervový systém: bolesti hlavy, závraty
- Kardiovaskulárny systém: hypotenzia (vysoký krvný tlak), tachykardia (búšenie srdca), srdcové arytmie
- Dýchacie cesty: upchatie nosa, nádcha
- Urogenitálny trakt: dysmenorea (menštruačná bolesť)
- Neznášanlivosť na lieky uvoľňujúce histamín/blokujúce DAO
- Neznášanlivosť na jedlo/alkohol bohaté na histamín
2. Dodržiavanie diéty bez histamínu a podávanie antihistaminík by malo tiež zlepšiť príznaky.
3. Okrem toho by pacient mal mať zníženú aktivitu DAO a/alebo zvýšenú hladinu histamínu
4. Klinický význam by sa mal preukázať placebom kontrolovaným perorálnym podaním histamínu.
Ak sú tieto kritériá splnené, odporúča sa terapeutická diéta s nízkym obsahom histamínu; tu by vám mohol pomôcť výživový terapeut.
Slečna Dr. Nemat, ďakujem pekne za rozhovor!
1) Laura Maintz, Thomas Bieber, Natalija Novak, rôzne tváre intolerancie histamínu. Consequences for Practice, Deutsches Ärzteblatt, ročník 103, číslo 51 - 52,