Potravinová intolerancia u psov a mačiek - LABOKLIN GMBH; LAB PRE
Pojmy alergia na krmivo, precitlivenosť na krmivo, intolerancia krmiva, nežiaduce reakcie na krmivo (intolerancia krmiva) alebo alergické kožné reakcie na zložky krmiva sa v literatúre často používajú ako synonymá a sú tretím najčastejším alergickým ochorením kože u psov po alergii na blchy a atopii (alergická reakcia na alergény v životnom prostredí). U mačiek je precitlivenosť na jedlo druhou najdôležitejšou príčinou alergie na dermatitídu po alergii na blšie uhryznutie.
Aj keď sú za alergiu a intoleranciu zodpovedné rôzne mechanizmy, klinické príznaky sú veľmi podobné, klinicky navzájom nerozoznateľné a terapia spočíva v tom, že sa zabráni spúšťajúcej zložke potravy.
Rozdiel medzi atopickou dermatitídou a alergiou na krmivo
20 - 30% psov a mačiek má okrem potravinovej alergie aj ďalšie alergické ochorenia. Klinicky je veľmi ťažké rozlíšiť medzi atopickou dermatitídou a alergiou na krmivo. Atopia je podľa definície označenie pre genetickú predispozíciu pre rôzne klinické prejavy reakcie z precitlivenosti okamžitého typu (alergia typu I) na rôzne environmentálne alergény (peľ, domáci prach a roztoče, plesne). Jedným z možných rozdielov je, že atopia môže podliehať sezónnym výkyvom. Príznaky potravinovej alergie sa môžu naopak vyskytnúť výbušne, čo sa pri atopickej dermatitíde pozoruje zriedka. Paralelný výskyt gastrointestinálnych symptómov, ako aj slabá odpoveď na glukokortikoidy sú v mnohých prípadoch diagnostickými indikátormi.
Klinický vzhľad
Klinické príznaky alergie na krmivo všeobecne ovplyvňujú pokožku a/alebo gastrointestinálny trakt. Hlavným príznakom kože je silné, nesezónne svrbenie s možným nástupom v akomkoľvek veku, t. J. Môžu byť postihnuté aj veľmi mladé alebo veľmi staré zvieratá.
- Kedy dermatologický príznak je potrebné pozorovať chronickú alebo opakujúcu sa dermatitídu, ktorá primárne spôsobuje svrbenie a erytematózne zmeny kože bez špecifického rozloženia. Ďalej sa u psov s potravinovou alergiou pozorujú tieto sekundárne kožné lézie: papuly, pustuly, erytém, exkoriácie, epidermálne obojky, hyperpigmentácia, lichenifikácia, pododermatitída, seborea a alopécia. Sekundárne infekcie spôsobené bakteriálnou kolonizáciou +/- Malassezia sú často výsledkom sebapoškodenia. U mačiek môže potravinová alergia viesť k miliárnej dermatitíde, alopécii vyvolanej samým sebou, eozinofilnému granulómovému komplexu alebo ešte častejšie k ulceráciám vyvolaným silami (alopécia, odreniny a krusty) v oblasti hlavy a krku.
Gastrointestinálne príznaky sú nepatognomické a zahŕňajú zvracanie, hnačky, bolesti brucha, plynatosť, borborygmi, zmenu konzistencie stolice, časté vyprázdňovanie, chudnutie a nedostatok vývoja. Ďalej sú opísané zmeny vo všeobecnej pohode a zmeny v správaní, ako je podráždenosť alebo hyperaktivita. Klinické príznaky väčšinou korelujú s dysfunkciou žalúdka alebo tenkého čreva, ale môže sa vyskytnúť aj kolitída. Pozorujú sa tiež hojné, vodnaté až hlienové alebo hemoragické hnačky, občasné bolesti brucha, tenesmus a zmenená chuť do jedla.
Po eliminačnej diéte je možné vykonať sériu provokačných testov s cieľom identifikovať spúšťajúcu sa zložku krmiva a overiť podozrenie na precitlivenosť krmiva. Na tento účel sa po ukončení podávania eliminačnej diéty znovu podáva predtým použité krmivo, aby sa vyvolali obnovené príznaky alergie na krmivo, a/alebo sa do krmiva osobitne pridávajú rôzne krmivá, aby sa určil pôvodca alergénu. Táto provokácia, ktorá je súčasťou „zlatého štandardu“ overovania diagnózy, sa však často nestretáva s dobrou spoluprácou majiteľov zvierat. Ak eliminačná strava iba čiastočne zlepšuje príznaky, môže zviera tiež trpieť napríklad atopiou alebo iným alergénom, ktorý je prítomný v eliminačnej strave, alebo nesprávnym dodržiavaním zo strany majiteľa zvieraťa sa obmedzuje úspešnosť diéty. Aby sa zabezpečilo trvalé zbavenie sa príznakov, musí sa v prípade existujúcej alergie na krmivo dodržať diéta na celoživotné vylúčenie, pretože alergia na krmivo - rovnako ako iné alergie - nie je liečiteľné, ale iba kontrolovateľné ochorenie.
Prípady z praxe
Prípady popísané nižšie poskytujú prehľad o typických chorobných procesoch a možných úskaliach pri diagnostickej liečbe.
- Britská krátkosrstá mačka, "Susi", samica kastrovaná, 4 roky: História: 1 rok
zviera malo opakovane hnačky, príležitostne bolo pozorované zvracanie a svrbenie, najmä v oblasti hlavy a krku. Zviera bolo vopred ošetrené avermektínom, antibiotikami, protiplesňovými šampónmi a neskôr injekciami kortizónu. Svrbenie sa mierne zlepšilo na kortizóne, ale nikdy úplne nezmizlo. Klinika: Na hlave boli pozorované ulcerózne zmeny kože spôsobené autotraumou. Chrumkavé kvetenstvo sa šírilo po celej oblasti chrbta a bokov v zmysle miliárnej dermatitídy, ktorú si majiteľ nevšimol. Majiteľ nemohol vysvetliť žiadnu súvislosť medzi gastrointestinálnymi a kožnými príznakmi, pretože komerčná strava, ktorú mačka dostala, ju jedla už 2 roky. Predchádzajúci veterinár už vykonával rôzne diéty hypoalergénnymi výrobkami, tie však majiteľ vždy zrušil, pretože podľa neho nedošlo k zlepšeniu. Priebeh: Bol vykonaný sérologický test na kŕmenie s negatívnym výsledkom. Negatívny výsledok možno zdôvodniť takto:
1. Nebola dodržaná ochranná lehota pre kortikosteroidy (zložka a čas poslednej injekcie kortizónu neboli známe). 2. Kvôli rôznym diétam, ktoré už boli vopred vykonané, viedlo vyhýbanie sa alergénom už nekŕmených alergénov k „falošne negatívnym“ výsledkom testu, pretože nedochádzalo ku kontaktu alergénov, ktorý by spôsobil reakciu protilátky. 3. Alergén prítomný v potrave a zodpovedný za klinické príznaky nebol prítomný v skupine testovaných alergénov. 4. Nejde o alergiu na krmivo, ale o intoleranciu krmiva, ktorá nie je sprostredkovaná imunitným systémom. Kŕmenie domácej eliminačnej diéty pštrosím mäsom viedlo k ústupu ulceróznych zmien na hlave a krku do jedného mesiaca (bez inej liečby) a výrazne sa znížili aj gastrointestinálne príznaky. Na tomto zvierati sa neskôr uskutočnili rôzne provokačné diéty s jednotlivými látkami a našlo sa komerčne dostupné jedlo, ktoré mačka veľmi dobre znášala.