Potravinová intolerancia zm-online
Mnoho ľudí verí, že má potravinovú alergiu. Často sťažnosti na jednotlivé potraviny, ako je mlieko alebo určité druhy ovocia, nie sú založené na imunologickej reakcii, a teda nie na alergii, ale na potravinovej intolerancii.
Asi štvrtina všetkých ľudí trpí alergiou. Ich frekvencia sa neustále zvyšuje, a to platí pre alergie na peľ, ako aj na potravinové alergie. Sťažnosti sú však po konzumácii
niektoré potraviny nie sú v žiadnom prípade vždy spôsobené alergiou. Môžu byť tiež vyjadrením potravinovej intolerancie (NMU), ako je malabsorpcia fruktózy alebo intolerancia histamínu alebo laktózy. Klinicky sa však potravinová alergia a NMU môžu ťažko navzájom odlíšiť, pretože príznaky môžu byť prakticky rovnaké. Mechanizmy základnej choroby sú zásadne odlišné.
Najmä v industrializovaných krajinách sú potraviny alebo potravinová intolerancia pomerne častým javom. Ovplyvňujú okolo 20 percent populácie, pričom deti sú zhruba vo štvrtine a dospelí v približne desatine prípadov sú skutočne založené na alergii, t. J. Imunologicky vyvolanej reakcii NMU. Nealergické NMU sú na druhej strane často založené na defekte enzýmu.
Potravinová alergia
V prípade potravinovej alergie reaguje organizmus špecifickou precitlivenosťou na určité látky, ktoré sú obsiahnuté v potrave a ktoré ľahko znášajú zdraví ľudia. Ak tieto látky požívajú ľudia so zodpovedajúcou alergiou, dôjde k alergickej reakcii, to znamená k reakcii imunitného systému. Toto je senzibilizované na zložky požitej potraviny a klasifikuje sa ako alergén, ktorý spúšťa procesy imunologickej obrany.
Alergény sú zvyčajne potravinové bielkoviny, ktoré sa tvoria v žalúdku a črevách po rozložení potravy. V dojčenskom a detskom veku sú v popredí alergie na kravské mlieko, slepačie vajcia, pšenicu a čoraz viac aj na sóju. Nie toľko v Nemecku, ale v iných krajinách, ako sú USA, arašidy tiež hrajú hlavnú úlohu pri vyvolávaní alergických reakcií. Je potrebné ich brať vážne, na jednej strane preto, že arašidy a arašidové maslo sú obsiahnuté vo veľkom množstve potravín, a na druhej strane preto, že alergie na arašidy sú často veľmi ťažké a môžu spôsobiť reakcie až po anafylaktický šok. Závažné alergické reakcie môžu byť tiež vyvolané morskými plodmi alebo napríklad konzumáciou jablka alebo kôstkového ovocia u osôb, ktoré sú zodpovedajúcim spôsobom pripravené.
Krížové alergie
Nezriedka však nejde len o potravinovú alergiu, ale často sa jedná o krížovú alergiu s inhalovanými alergénmi. Každý, kto reaguje na peľ brezy napríklad so sennou nádchou alebo bronchiálnou astmou, musí počítať s krížovou alergiou na lieskové orechy, jadierka a kôstkové ovocie, ako aj na mrkvu a zeler. Ľudia s alergiou na mugwort tiež často reagujú na ovocie ako mango, hrozno a liči, ako aj na mrkvu a zeler, slnečnicové semienka, pistácie a kapustu.
A tí, ktorí sú alergickí na peľ trávy, majú často problémy s konzumáciou paradajok alebo melónov, zatiaľ čo ľudia s alergiou na roztoče z domáceho prachu majú hlavne krížovú alergiu na morské plody a kôrovce.
Imunologické základy
Pri potravinových alergiách je alergická reakcia sprostredkovaná IgE. V priebehu senzibilizácie sa tvoria protilátky IgE, ktoré sa viažu na mastocyty alebo bazofily a pri opätovnom kontakte s antigénom vyvolávajú alergickú reakciu.
To sa môže stať do niekoľkých hodín pre okamžitú reakciu. Alergia môže viesť k anafylaktickému šoku, pravdepodobne aj po konzumácii iba malého množstva príslušnej potraviny.
Príznaky potravinovej alergie
Ale alergia na jedlo nemusí byť vždy taká dramatická. Príznaky môžu byť skôr rôzne: môže sa vyskytnúť opuch jazyka, pier a všeobecnejšie tváre, záchvaty kýchania, nádcha a vodnaté oči. Postihnutí pacienti sa často sťažujú na neznesiteľné svrbenie slizníc, poškriabanie v oblasti hrdla a hrdla a pravdepodobne aj na kašeľ a dýchavičnosť ako pri astmatickom záchvate. Môžu sa vyskytnúť aj kožné vyrážky, začervenanie, vyrážky a neinfekčné ekzémy.
Potravinová alergia sa samozrejme môže prejaviť aj gastrointestinálnymi ťažkosťami. Patria sem bolesti brucha a dokonca aj koliky, ale tiež plynatosť, hnačky, nevoľnosť a zvracanie.
Diagnostika potravinovej alergie
Je diagnostikovaná potravinová alergia, ako aj iné formy alergie. Anamnéza, s ktorou je porucha zaznamenávaná a súčasne sa pokúša presne určiť spúšťač reakcií, má ústredný význam. Používajú sa tiež špecifické testy, ako napríklad alergický kožný test (napríklad prick test), pomocou ktorého sa v konkrétnom prípade pokúsi identifikovať vyvolávajúci alergén.
Ak existujú podozrivé faktory, je možné ich overiť pomocou vylučovacej a/alebo provokačnej diéty. Napríklad pomocou eliminačnej diéty s následným pomalým zvyšovaním stravy je možné analyzovať, na ktoré potraviny pacient reaguje s obnovenými príznakmi spojenými s alergiou, keď sa ponuka potravín opäť rozšíri.
Liečba: Vyhýbajte sa alergénom
Prvý princíp liečby, vyhýbaciu terapiu, si ľudia, ktorých sa to týka, zvyčajne ujímajú. Väčšinou sa zdržiavajú konzumácie jedál, o ktorých vedia, že na ne zareagujú bolesťami žalúdka a hnačkami.
Ak sa objavia príznaky, liečba môže byť zameraná na príznaky, napríklad antihistaminikami, antialergickými očnými kvapkami a/alebo dekongestujúcimi nosnými kvapkami, ak sú v popredí zodpovedajúce príznaky. Ak sú príznaky astmy prítomné, indukujú sa antiastmatické lieky; okrem beta-sympatomimetika môže byť pri liečbe nevyhnutný aj kortikosteroid.
Špecifická imunoterapia (desenzibilizácia), ktorá je bežná pri alergii na peľ alebo jed na hmyz, sa nerozšíri na potravinové alergie, pretože sa ešte nepreukázalo, že vyššia dávka malého množstva potravy môže na ne vyvolať toleranciu. Intenzívne sa však pracuje na vývoji vhodných liečebných metód.
Neznášanlivosť laktózy
Pomerne častou NMU je intolerancia laktózy, teda neznášanlivosť mliečneho cukru. Základom poruchy je nedostatok tráviaceho enzýmu laktázy. Enzým sa normálne produkuje na okraji tenkého epitelu tenkého čreva a je zodpovedný za rozklad mliečneho cukru (laktózy) na glukózu a galaktózu.
Ak sa tento rozklad neuskutoční z dôvodu nedostatku enzýmov a kyselina mliečna sa dostane nestrávená do hrubého čreva, je tam fermentovaná črevnou flórou. Tak vznikajú organické kyseliny a predovšetkým plyny, ktoré následne spôsobujú plynatosť a možno aj bolesti brucha. Môže tiež viesť k nevoľnosti a zvracaniu, ako aj k hnačkám, ktoré zase môžu spôsobiť podráždenie črevnej sliznice a zhoršenie absorpcie vitamínov, minerálov a stopových prvkov.
To, či sa príznaky objavia a aké závažné sú, závisí predovšetkým od rozsahu nedostatku enzýmu. Môže tu byť aj zvyšková aktivita laktázy, ktorá môže viesť k tomu, že intolerancia laktózy je iba slabá a ťažko sa prejavuje závažnými sťažnosťami. V takýchto prípadoch sú príznaky často iba podprahové, ale môžu viesť k tomu, že postihnutí ľudia napríklad „nebudú mať radi“ napríklad mlieko a mliečne výrobky.
Príčiny nedostatku laktázy
Príčinou nedostatku laktázy môže byť genetická chyba, pričom typ genetickej zmeny určuje, či je produkcia laktázy obmedzená alebo nie je vôbec možná. Ak sa enzým nedá vytvoriť, potom ide o alaktáziu, ochorenie, ktoré sa dedí autozomálne recesívnym spôsobom a je spojené so značnými poruchami rastu a vývoja postihnutých detí.
Častejšou než táto vzácna forma intolerancie laktózy je takzvaný nedostatok laktázy „late-on-set“, ktorý je tiež geneticky daný, ale pri ktorom aktivita enzýmu v priebehu života iba klesá, čo znamená, že príznaky sa prejavia prakticky až v dospelosti. s pribúdajúcim vekom pribúdajú.
Okrem genetickej poruchy sa tu vyskytuje aj získaná intolerancia laktózy. Môže to byť spôsobené poškodením alebo dokonca zničením buniek produkujúcich laktázu v čreve. Príčinou toho môže byť napríklad celiakia, ktorá následne poškodzuje črevné klky a môže tak spôsobiť sekundárny nedostatok laktázy. Črevný lymfóm, resekcia žalúdka, všeobecná podvýživa a chronické zneužívanie alkoholu môžu tiež viesť k sekundárnej intolerancii laktózy.
Diagnostika a terapia
Intoleranciu laktózy je možné diagnostikovať dychovým testom, pri ktorom sa stanoví obsah vodíka vo vydychovanom vzduchu. Meranie sa uskutočňuje pred a po pití štandardizovaného roztoku obsahujúceho laktózu, pričom jasný nárast obsahu vodíka vo vydychovanom vzduchu naznačuje, že laktóza sa nerozkladala v tenkom čreve, ale bola metabolizovaná baktériami črevnej flóry. Okrem kyseliny mliečnej a octovej sa vyrába aj oxid uhličitý a vodík.
Diagnózu je možné overiť vynechaním laktózy niekoľko dní pri jedle. Ak príznaky potom zmiznú, potvrdzuje to podozrenie na NMU - a to najmä ak sa príznaky opakujú pri konzumácii potravín obsahujúcich laktózu.
Pretože na intoleranciu laktózy neexistuje žiadny liek, liečba spočíva v zmene stravovania. Spočiatku je určená doba čakania bez laktózy. Po úplnom odznení príznakov sa potraviny s obsahom laktózy postupne opäť konzumujú. Pokúsite sa teda určiť hranicu individuálnej tolerancie.
Nakladanie s mliekom a syrom
Skutočné dodržiavanie diéty bez laktózy však môže byť ťažké. Pretože mliečny cukor je ukrytý v mnohých výrobkoch, ako sú cestoviny, chlieb, výrobky z obilnín a veľa hotových jedál a pochutín.
Ako naznačuje názov intolerancie laktózy, postihnuté osoby sa budú musieť predovšetkým vyhýbať mlieku a mliečnym výrobkom. To však nevyhnutne neplatí pre syry, najmä nie pre druhy syrov s dlhou dobou zrenia. Počas procesu zrenia syra sa laktóza z mlieka z väčšej časti rozkladá pomocou baktérií mliečneho kvasenia. Naproti tomu dlho zrejúce syry, ako je parmezán, ľudia, ktorých sa to týka, všeobecne tolerujú lepšie ako napríklad mladý Gouda.
Malabsorpcia fruktózy Gastrointestinálne ťažkosti sú tiež hlavným príznakom malabsorpcie fruktózy, poruchy, pri ktorej sa fruktóza už nemôže úplne vstrebávať. Príčinou intolerancie fruktózy nie je nedostatok enzýmov, ale narušenie transportu cez stenu tenkého čreva. Je založená na defekte transportného proteínu GLUT-5, čo znamená, že fruktóza sa už nemôže alebo len nedostatočne transportuje z lúmenu tenkého čreva do enterocytov.
Rýchlo rastúce množstvo fruktózy už nie je možné adekvátne spracovať a dostať sa do hrubého čreva, kde ich rozkladajú baktérie. Tak vznikajú mastné kyseliny a plyny s krátkym reťazcom, ako je metán, ktoré môžu spôsobiť plynatosť, bolesti brucha, kŕče alebo dokonca hnačky. Ak dôjde k obrovskej záplave fruktózy, napríklad pitím hroznového alebo jablkového džúsu, ľudia, ktorí sú na to pripravení, zvyčajne reagujú na hnačky. Pri súčasnej konzumácii glukózy sa môže zvýšiť absorpcia fruktózy, zatiaľ čo cukrové alkoholy, ako napríklad sorbitol, majú tendenciu problém prehlbovať.
Rovnako ako intolerancia laktózy, môže byť malabsorpcia fruktózy diagnostikovaná aj dychovou skúškou, pretože pri rozklade fruktózy baktériami sa uvoľní viac vodíka. Ak test potvrdí podozrenie na diagnózu, je nevyhnutná zmena stravovania s obmedzenou konzumáciou potravín s vysokým obsahom fruktózy, t. J. Ovocia a ovocných výrobkov. Asi tretina populácie v strednej Európe je postihnutá malabsorpciou fruktózy. Porucha je častou príčinou plynatosti, hnačiek, kolických bolestí brucha, ako aj „podráždeného žalúdka“ a „podráždeného čreva“.
Intolerancia histamínu
Podobne ako intolerancia laktózy, aj histamínová intolerancia je založená na nedostatku enzýmov. Chýba enzým diamínoxidáza (DAO), ktorý je zodpovedný za štiepenie posolskej látky. Potraviny obsahujúce histamín, ako je červené víno, šampanské, syry, ryby a kyslá kapusta, spôsobujú u postihnutých, aj v malom množstve, gastrointestinálne a neurologické príznaky, ako sú bolesti hlavy a závraty.
Existujú tiež neznášanlivosť na iné biogénne amíny, ako je tyramín, ktorý je obsiahnutý hlavne v čokoláde, červenom víne a syroch, alebo na serotonín, látku, ktorá sa v príslušných množstvách prijíma s banánmi, vlašskými orechmi alebo ananásmi. Môže tiež existovať potravinová intolerancia glutamátu, ktorý sa stal známym ako „čínsky syndróm“. V čínskej kuchyni sa do jedla pridáva pomerne veľké množstvo glutamátu, na ktorý ľudia so zodpovedajúcou neznášanlivosťou reagujú niekedy silnými bolesťami hlavy.
Takéto NMU možno diagnostikovať vylúčením zodpovedajúcej potravy: Ak príznaky tiež ustúpia, existuje podozrenie na intoleranciu. Liečba tiež spočíva v vynechaní príslušnej potraviny. Ak to nie je možné, je možné intoleranciu histamínu liečiť aj antihistaminikom alebo kyselinou kromoglykovou.
Pseudoalergie na potraviny
Intolerancia sa môže vyskytnúť aj pri konzumácii jahôd, citrusových plodov, paradajok, morských plodov alebo potravín so špeciálnymi prísadami, ak vedú k nešpecifickej aktivácii žírnych buniek. Reakcie sú klinicky podobné alergiám, a preto sa označujú ako „pseudoalergie“.
Na rozdiel od „skutočných“ alergií reakcie nie sú spojené s IgE protilátkami. To znamená, že sa môžu vyskytnúť bez senzibilizácie aj pri prvom kontakte s príslušnou potravinou.
Potravinová intolerancia/potravinová alergia
V prípade špeciálnej formy potravinovej intolerancie sa častejšie pozorujú orálne prejavy v zmysle RSA, celiakia (syn. Glutén-senzitívna enteropatia, sprue; prevalencia asi 1 percento populácie), nadmerná citlivosť na lepok, ktorý sa nachádza v mnohých druhoch obilia. K remisii zvyčajne dochádza pri bezlepkovej diéte.
Indikácia symptomatickej liečby aftov sa má urobiť individuálne pre každého pacienta a podľa jeho konkrétnych potrieb. Tu prichádzajú do úvahy lokálne anestetické opatrenia na zníženie bolesti.
Akútne alergické reakcie (všimnite si krížové reakcie s inhalačnými alergénmi) sa dajú rozpoznať pomerne ľahko podľa veľmi bežných klasických počiatočných príznakov sliznice, opuchu, svrbenia, začervenania a prípadne aj dýchavičnosti. Pretože príznaky sa väčšinou týkajú iba ústnej dutiny a hrdla, nie sú život ohrozujúce, sú však možné astmatické záchvaty a šok, ktoré si vyžadujú okamžitý lekársky zásah.
PD Dr. DR. Monika Daubländer
DR. Rovesník W. Chamberlain
Autor sekcie „Recenzie“ rád odpovie na otázky týkajúce sa vašich príspevkov
Christine Vetter
Merkenicher Str. 224
50735 Kolín nad Rýnom