Potreba neoadjuvantnej chemoterapie pri resekovateľnej rakovine pankreasu
Najbežnejšia forma rakoviny pankreasu sa vyvíja z duktálnych buniek exokrinného pankreasu. V Spojených štátoch je rakovina pankreasu štvrtou najčastejšou príčinou úmrtnosti na rakovinu, s viac ako 45 000 novými prípadmi ročne. Prognóza pacientov s rakovinou pankreasu zostáva negatívna, iba 5 - 10% pacientov prežilo 5 rokov.
Prognóza rakoviny pankreasu sa významne zlepšuje, ak je možné vykonať liečebný chirurgický zákrok, avšak aj za týchto podmienok je 5-ročné prežitie medzi 25 a 40%. Aj keď chirurgický zákrok zostáva jedinou možnosťou s liečebným potenciálom, zatiaľ nie je možné odhadnúť, ktorí pacienti sú náchylnejší na recidívu rakoviny.
Multimodálna terapia (chemoterapia-rádioterapia-chirurgia) je predpokladom plusu z hľadiska prežitia. Aj keď terapeutickým štandardom v resekovateľných duktálnych adenokarcinómoch pankreasu zostáva chirurgický zákrok, po ktorom nasleduje adjuvantná chemoterapia, viac ako 50% pacientov nemôže mať prospech z adjuvantnej chemoterapie kvôli inherentným pooperačným komplikáciám.
Neoadjuvantná chemoterapia (tj. Chemoterapia podávaná pred liečebným chirurgickým zákrokom) má prinajmenšom teoreticky niekoľko výhod: včasná terapia ochorenia, hodnotenie reakcie na predoperačnú chemoterapiu, identifikácia agresívnych typov nádorov, restadializácia v metastázach do lymfatických uzlín, rast operátorov a oveľa vyššia pravdepodobnosť získania negatívnych chirurgických rezerv (R0). Chemoterapeutické vzorce sú rozmanité a používajú buď chemoterapeutické triplety u vhodných pacientov so všeobecným stavom, ktorí umožňujú túto liečbu, alebo cytostatické dublety.
Predoperačná liečba sa podáva medzi 3. a 6. mesiacom, čoraz viac hlasov odporúča dlhšie trvanie neoadjuvantnej liečby, čo je štatisticky spojené s lepšou prognózou a nižšou potrebou pooperačnej chemoterapie. Všeobecne je neoadjuvantná chemoterapia dobre tolerovaná, nezvyšuje perioperačnú morbiditu a skracuje interval medzi diagnostikou a začatím systémovej liečby.
Aktuálnym štandardom neoadjuvantnej chemoterapie je triplet FOFIRINOX, asociácia s najlepšími výsledkami z hľadiska konverzie na resekovateľnosť, ale aj z hľadiska zlepšenia celkového prežitia v tomto stave.
Súčasné terapeutické pokyny odporúčajú neoadjuvantnú chemoterapiu pri hraničných resekovateľných rakovinách a lokálne pokročilých rakovinách pankreasu. Naproti tomu pri resekovateľných rakovinách pankreasu zostáva neoadjuvantná chemoterapia kontroverzná z hľadiska prežitia, neoadjuvantná liečba je o niečo lepšia ako adjuvantná liečba.
Aké sú rizikové faktory, ktoré môžu ovplyvniť rakovinu pankreasu
Vedci presne nevedia, prečo dochádza k nekontrolovanému vývoju buniek v pankrease, ale časom zistili možné rizikové faktory.
Genetické faktory - Zmeny v pacientovej DNA môžu viesť k degradácii génov, ktoré riadia bunkové delenie. Tieto zmeny génov sa prenášajú ďalej a existujú dôkazy o tom, že u členov tej istej rodiny môže existovať rakovina pankreasu.
Osoba, ktorá má určité genetické syndrómy, má vyššie riziko vzniku rakoviny pankreasu. Patria medzi ne: dedičná rakovina prsníka a rakovina vaječníkov; melanóm; pankreatitída; nepolypózny kolorektálny karcinóm (Lynchov syndróm).
pohlavie - Rakovina pankreasu postihuje mužov častejšie ako ženy.
Environmentálne toxíny - Medzi látky, ktoré môžu zvyšovať riziko rakoviny pankreasu, patria určité pesticídy, farby a chemikálie používané pri rafinácii kovov.
Ostatné faktory - Vek je dôležitým rizikovým faktorom pri rakovine pankreasu, najmä po 60 rokoch života pacienta. Vedci tiež zistili súvislosť medzi rakovinou pankreasu a niekoľkými chorobami: cirhóza; žalúdočná infekcia baktériami Helicobacter pylori, diabetes mellitus, chronická pankreatitída (alebo zápal podžalúdkovej žľazy), zápal ďasien.
Faktory životného štýlu - Niektoré z faktorov, ktoré určujú životný štýl pacienta, môžu zvyšovať riziko rakoviny pankreasu: fajčenie alebo vystavenie cigaretovému dymu; kilogramy nahromadené v nadmernom množstve a nedostatku fyzickej aktivity; strava bohatá na červené mäso a tuky a strava príliš chudobná na ovocie a zeleninu; Nadmerná dlhodobá konzumácia alkoholu, ktorá môže viesť k chronickej pankreatitíde (známy rizikový faktor pre vznik rakoviny pankreasu).
Dôležité!
Americkí odborníci * tvrdia, že je nevyhnutné zvážiť skríning v rodinách, kde je známe, že existujú genetické chyby, ktoré predisponujú členov k rakovine pankreasu, alebo v rodinách, kde už ľudia s rakovinou pankreasu sú.
Štúdia ** publikovaná v prestížnom časopise Journal of the American Medical Association (JAMA) v roku 2018 naznačuje, že geneticky musia byť testovaní všetci ľudia s diagnostikovanou rakovinou pankreasu, nielen pacienti s rodinnou alebo osobnou anamnézou rakoviny, pretože bola pozorovaná. oveľa častejšie, ak dôjde k zmene génov, ako sa doteraz myslelo.
- * Článok „Diagnostika a manažment rakoviny pankreasu“, publikovaný v roku 2014 v časopise American Family Physician, autori: MARIA SYL D. DE LA CRUZ, ALISA P. YOUNG, MACK T. RUFFIN.
- ** Štúdia „Asociácia medzi dedičnými mutáciami zárodočnej línie v génoch na predispozíciu na rakovinu a rizikom rakoviny pankreasu“, publikovaná v roku 2018 v agentúre JAMA, autori: Chunling Hu; Steven N. Hart; Eric C. Polley; a kol.