Povedomie f; r dôležitá funkcia pečene zostáva príliš nízka internisti v sieti
Stanovenie pečeňových hodnôt môže poskytnúť dôležité informácie o zdraví pečene a podľa odborníkov by malo byť súčasťou každého rutinného vyšetrenia.
Mottom 17. nemeckého dňa pečene je „Pečeň/hodnota/plná“. 20. novembra 2016 sa má poukázať na možnosť a nevyhnutnosť kontroly pečeňových hodnôt, pretože môžu poskytnúť dôležité informácie o zdraví pečene. Organizátormi Nemeckého dňa pečene sú Nemecká nadácia pre pečeň, Nemecká pečeňová pomoc eV a Gastro-Liga eV.
Pri príležitosti celonárodného dňa akcie usporiadali organizátori Nemeckého dňa pečene rozhovor s prof. Dr. med. Fritz von Weizsäcker, hlavný lekár na Internej klinike I na klinike Schlosspark v Berlíne. Prof. von Weizsäcker je odborníkom na choroby pečene a žlčových ciest. Medzi jeho hlavné oblasti liečby na hepatologickom oddelení patria infekčné zápaly pečene, ako je hepatitída B alebo hepatitída C a stukovatenie pečene (steatohepatitída).
Profesor von Weizsäcker, ako odborník na choroby pečene a žlčových ciest, v čom vidíte dôležitosť kontroly pečeňových hodnôt a pre ktorých pacientov odporúčate zodpovedajúci krvný test?
Ochorenia pečene a žlčových ciest sú dôležité a bežné. Problém je v tom, že ochorenia pečene sa často neprejavujú konkrétnymi príznakmi, takže veľa ľudí ani nevie, že majú ochorenie pečene. Z môjho pohľadu je stanovenie pečeňových hodnôt súčasťou každého rutinného vyšetrenia.
Otázka v súvislosti s mottom tohtoročného Nemeckého dňa pečene „Pečeň/hodnota/plná“: Mali ste z praktického každodenného života internistu a gastroenterológa dojem, že si pacienti uvedomujú túto „hodnotu“ pečene dôležitého orgánu?
Väčšina pacientov má o tomto orgáne malé povedomie. Je to orgán, ktorý je zvyčajne nebolestivý - ochorenia pečene majú málo príznakov. Väčšina pacientov nevie o funkčnej rozmanitosti tohto orgánu. Pacienti si väčšinou iba myslia alebo vedia, že nadmerná konzumácia alkoholu nie je pre ich pečeň dobrá. Mnohým ľuďom ale nie je jasné, že aj pečeň môže byť chorá, ak pijete málo alebo vôbec nepijete alkohol.
Predpokladajme, že máte podozrenie, že pacient môže mať ochorenie pečene. V ktorých fázach sa potom diagnostikuje? Ktoré pečeňové hodnoty sú podozrivé a čo konkrétne sa skúma?
Najprv sa pacient spýta presne na jeho anamnézu. Potom sa vykoná hĺbkové fyzické vyšetrenie. Nasleduje laboratórny skríning, pri ktorom sa vyšetrujú tri kategórie pečeňových hodnôt.
Jedna kategória ukazuje, či sú pečeňové bunky neporušené, ide o takzvané transaminázy. Potom existujú hodnoty, ktoré umožňujú konštatovanie o funkcii žlčových ciest, sú to gamma GT a alkalická fosfatáza. Hodnota Quick poskytuje informácie o syntetickej kapacite pečene. Ak výsledkom týchto troch kategórií budú normálne hodnoty, nemusíte ďalej hľadať. A ak je jedna alebo viac z týchto kategórií nesprávnych, musíte vykonať viac testov a hľadať konkrétne príčiny. Mal by sa tiež vykonať ultrazvuk brucha.
Praxe rodinného lekára je často prvým kontaktným miestom pre pacientov so zdravotnými problémami alebo pre preventívne prehliadky. Pretože praktickí lekári všeobecne poznajú postihnutých a sociálne prostredie už mnoho rokov, často tu existuje veľmi dobrý základ dôvery. Do akej diagnostickej úrovne môže praktický lekár rodinného lekára vykonávať pečeňové vyšetrenia a odkedy by podľa vášho posúdenia mala diagnostika a liečba prebiehať v spolupráci s internistom alebo gastroenterológom.?
Laboratórny skríning sa môže uskutočniť v praxi praktického lekára. Pre oprávnené podozrenie nestačí, ak sa pečeňové hodnoty - napríklad transaminázy - zvýšia iba raz až mierne. Hepatológa je potrebné navštíviť kvôli špeciálnej diagnostike, iba ak sa opakovane zvýšia hodnoty pečene.
Mnoho praktických lekárov môže tiež vykonávať ultrazvukové vyšetrenie a robiť prvotné orientačné snímky na mieste. Ak sa vyskytnú nálezy, ktoré sa nedajú ľahko klasifikovať, mali by byť odoslané k špecialistovi.
Je možné, že test pečeňových hodnôt nevykazuje abnormálne výsledky, ale stále existuje ochorenie pečene?
Áno, je to veľmi dôležitý bod. Existujú pokročilé ochorenia pečene, pri ktorých už došlo k zjazveniu pečene, ktoré sa označuje ako cirhóza. Existujú pacienti s cirhózou pečene, ktorí majú úplne normálne transaminázy. To však neznamená, že k odkôrnenej prestavbe nedošlo. Normálne hodnoty pečene nevylučujú chronické ochorenie pečene.
Je tiež dôležité, aby v prípade, že cirhóza pečene ešte nenastala, mohla hladina pečene kolísať. Napríklad normálne alebo len mierne zvýšené hodnoty nájdeme u pacienta s hepatitídou C. A preto normálna hodnota v laboratórnom teste neznamená, že pečeň nie je chorá. Ak existuje konkrétne podozrenie na infekciu napríklad vírusmi hepatitídy, mali by sa hodnoty opakovane kontrolovať. Môže mať tiež zmysel mať špeciálnu diagnózu, aj keď hodnoty nie sú vôbec zvýšené.
To isté platí pre choroby pečene: včasné zistenie choroby je dôležité pre úspešnosť liečby. Profesor von Weizsäcker, myslíte si, že postupy praktických lekárov sú dostatočne senzibilizované na tému chorôb pečene a pečeňových hodnôt?
Existuje veľa dobre informovaných všeobecných lekárov. Kapitola o hepatológii však zvyčajne nie je prioritou pre praktických lekárov. V popredí sú často ďalšie ochorenia, ako je prechladnutie, srdcovo-cievne ochorenia a choroby pľúc. Myslím si, že je dôležité, aby aspoň transaminázy určovali častejšie praktickí lekári a aby praktickí lekári potom kontaktovali hepatológa, ak sa transaminázy zvýšia niekoľkokrát.
Kde vidíte optimalizačný potenciál v spolupráci praktických lekárov s internistami alebo gastroenterológmi?
Som presvedčený, že vzťahy s verejnosťou, ako napríklad dnešný rozhovor v rámci Nemeckého dňa pečene, sú nesmierne dôležité. Kľúčom sú informácie. Ak sa fundované informácie dostanú k všeobecným lekárom, všeobecný lekár nezlyhá. Medzi rodinným lekárom a hepatológom neexistuje nepriateľstvo, ale skôr nedostatok vedomia o chorobe pečene, ktorá často vedie k nedostatočnej diagnóze. Praktickí lekári musia byť pravidelne informovaní o tom, čo je v súčasnosti k dispozícii v oblasti hepatológie a čo treba hľadať. Iba v prípade, že sa zvýši povedomie o ochoreniach pečene, je možné optimalizovať spoluprácu v prospech pacientov.
Profesor von Weizsäcker, čo osobne robíte pre svoje zdravie pečene a máte „každodenný tip“ na lepšie zdravie pečene?
Osobne v rámci lekárskej práce musím byť pravidelne vyšetrovaný u podnikového lekára a potom viem, či mám hodnoty pečene v poriadku.
Alkohol pijem zriedka. Samozrejme, je to vec vkusu a nechcem byť morálnym apoštolom. Na čo by však mal a mal každý venovať pozornosť, je telesná hmotnosť. Vieme, že zvýšená telesná hmotnosť, teda obezita, môže tiež ohroziť pečeň.
Ľudia s nadváhou majú tiež vysoké percento tukov v pečeni. Mastné ochorenie pečene môže u niektorých pacientov viesť k zápalu pečene. Inými slovami, pokiaľ ide o zdravie pečene, mali by ste sa uistiť, že pokiaľ je to možné, nemáte nadváhu. Z vlastnej skúsenosti viem, že to nie je vždy ľahké. V závislosti od umiestnenia tukových vankúšikov sa líši hodnota choroby, ktorú so sebou prináša nadváha. Napríklad, ak má niekto príliš veľa tuku na boku, môže to mať negatívny vplyv na celkové namáhanie kĺbov, ale inak to nie je nebezpečné. Na druhej strane brušný tuk funguje ako žľaza. A táto žľaza môže uvoľňovať látky prenášajúce krv do krvi, ktoré vyvolávajú zápal pečene, ale tiež podporujú rozvoj artériosklerózy. Pečeň s vysokým obsahom tuku a zápalovými zmenami (steatohepatitída) môže viesť k dlhodobým zjazveniam a cirhóze, podobne ako vírusová hepatitída.
Toto je jedna z našich najväčších výziev. S nárastom nadváhy obyvateľstva sa zvyšuje aj počet pacientov so steatohepatitídou. Aj keď to bývalo prvkom prosperity, keď mal niekto malé bruško, v súčasnosti sa zistilo, že brušný tuk je zdraviu nebezpečný. Zvyšuje sa nielen riziko steatohepatitídy, ale aj riziko vzniku vysokého krvného tlaku, cukrovky a srdcových chorôb.
Ak teda chcete urobiť niečo pre svoje zdravie bez návštevy lekára, mali by ste sa pokúsiť vložiť si čo najmenej brušného tuku alebo znížiť existujúci brušný tuk.
Zdroj: Deutsche Leberstiftung, Deutsche Leberhilfe e. V., Gastro-Liga e. V.