urémia
Prehľad
Urémia alebo uremický syndróm je komplexný stav, ktorý sprevádza zlyhanie obličiek a spája sa s existenciou elektrolytov, hormonálnej a metabolickej nerovnováhy, ktorá sa vyvíja paralelne so zhoršením funkcie obličiek. Aj keď sa zvyčajne vyskytuje v neskorších štádiách priebehu chronického zlyhania obličiek, možno ho diagnostikovať aj pri akútnom poškodení (ak dôjde k rýchlej strate funkcie obličiek) alebo pri inom chronickom ochorení obličiek.
Urémia spočíva v tom, že v krvi sú metabolické produkty, ktoré sa zvyčajne vylučujú obličkami, ako je hlavne močovina, a ich prítomnosť je sprevádzaná klinickými príznakmi. Jednoduchá prítomnosť produktov metabolizmu dusíka v krvi sa nazýva azotémia a môže byť bežným paraklinickým nálezom mnohých chorôb, či už obličkových, alebo nie. U uremických pacientov sa môžu prejaviť skoré prejavy anorexie, letargie a neskoré príznaky (vyskytujúce sa v priebehu základného ochorenia) znižujú duševnú ostrosť alebo dokonca vznik kómy.
Frekvencia urémie (uremický syndróm) súvisí hlavne s frekvenciou konečného štádia ochorenia obličiek. Takéto stavy sa vyskytujú častejšie u mužov v porovnaní so ženami, pričom ich incidencia je 1,2: 1, ale u žien je vyššie riziko vzniku urémie aj pri mierne zvýšených hladinách kreatinínu (kvôli nízkej svalovej hmote a skutočnosti, že v prípade ich kreatinín je vždy na limitných hodnotách).
Konečné štádium ochorenia obličiek je bežnejšie u starších dospelých, jeho prevalencia medzi vekovými skupinami však zatiaľ nebola stanovená. Jedinci starší ako 75 rokov majú najvyššie riziko výskytu takýchto stavov, hlavne kvôli zložitej patológii, ktorú majú v tomto veku (srdce, obličky, pečeň, cukrovka). Diagnóza urémie u detí a mladých dospievajúcich môže byť pomerne zložitá kvôli rôznym klinickým príznakom.
Zostaňte informovaní o vývoji epidémie koronavírusov v Rumunsku! Chráňte sa a chráňte ostatných dodržiavaním preventívnych opatrení odporúčaných úradmi.
Obsah článku
PRÍČINA
Obličky majú veľmi dôležitú úlohu v ekonomike tela, sú miestom syntézy a vylučovania hormónov, reguláciou acidobázickej rovnováhy, elektrolytickou homeostázou a miestom eliminácie dôležitých metabolických produktov. Ak obličky už nie sú schopné správne fungovať a nastáva zlyhanie obličiek, vyskytujú sa významné metabolické abnormality, ako je acidémia, hyperkaliémia, hyperparatyreóza, anémia, hypertenzia.
K uremii dochádza až potom, čo klírens kreatinínu klesne pod 10 ml/min., Avšak niektorí pacienti môžu byť symptomatickí a majú oveľa vyššiu hladinu, najmä ak tiež trpia akútnym zlyhaním obličiek. Urémia je charakteristickým znakom chronického ochorenia obličiek, ktoré môže mať lokálnu, glomerulárnu, tubulárnu alebo systémovú etiológiu.
Najbežnejšie a najdôležitejšie príčiny chronického ochorenia obličiek sú:
- Membránovo-proliferatívna glomerulonefritída;
- Segmentová fokálna glomeruloskleróza;
- IgA nefropatia;
- Polycystická oblička;
- Lupusová nefropatia;
- amyloidóza;
- Goodpasture syndróm;
- Mnohopočetný myelóm;
- Trombotická trombocytopenická purpura;
- Uremický hemolytický syndróm.
Okrem zlyhania obličiek môžu byť hladiny močoviny zvýšené v dôsledku iných patologických alebo fyziologických procesov, ako sú:
- Znížená eliminácia močoviny tvorenej v normálnych množstvách: hypotenzia, zlyhanie srdca (obe spôsobujú znížený prietok krvi obličkami), obštrukcia moču;
- Zvýšená produkcia močoviny v pečeni: strava bohatá na bielkoviny (tieto sú surovinou pre metabolizmus dusíka), zvýšený katabolizmus bielkovín, gastrointestinálne krvácanie, podávanie liekov (tetracyklín alebo kortikosteroidy);
- Dehydratácia;
- Chronické infekcie obličiek (pyelonefritída).
príznaky
Príznaky pacientov s uremickým syndrómom sa môžu líšiť v závislosti od tolerancie k zmenám v hladinách močoviny a kreatinínu, ale aj od celkového zdravotného stavu a konkrétnej príčiny, ktorá spôsobila výskyt uremie.
Najbežnejšie príznaky sú:
- koža: veľmi často sa u pacientov s uremiou vyskytuje takzvaná uremická omrzlina, ktorá v skutočnosti pozostáva z uremických zvyškov, ktoré zostávajú na pokožke po odparení vody. Pokožka nadobúda zamatový vzhľad. Ak sa urémia zhorší, pacienti môžu mať hyperpigmentáciu (stav nazývaný melanóza). Bielka môže byť tiež mierne ikterická (najmä v dôsledku eliminácie urochrómov - pigmentov, ktoré tiež dodávajú konkrétnu farbu moču). U niektorých pacientov môže hltan veľmi často vyschnúť, môže sa vyskytnúť aj stomatitída a usadzovanie vápnika na sklerálnej úrovni môže spôsobiť začervenanie očí.
- kardiovaskulárne: častá je uremická perikarditída, hypertenzia s vysokými hodnotami, generalizovaná retencia tekutín s výskytom edému (periférneho aj pľúcneho).
- pľúcne pľúcny edém sa vyskytuje na pozadí generalizovaného zadržiavania tekutín a niekedy môže dôjsť aj k situácii nazývanej uremické pľúca. Pacienti sú často anemickí kvôli zmenenej renálnej sekrécii erytropoetínu.
- gastrointestinálne: pacienti môžu trpieť skrytým krvácaním a v prípadoch závažnej urémie sa často vyskytuje nevoľnosť a zvracanie. Dýchanie môže tiež zmeniť jeho vôňu a získať uremický zápach (zápach podobný amoniaku alebo moču).
- neurologické Medzi uremické encefalopatie patria príznaky ako asténia, svalová slabosť, zmenený celkový stav, bolesti hlavy, syndróm nepokojných nôh, polyneuritída a zmeny duševného stavu, záchvaty, strnulosť a nakoniec kóma. Amyloidové depozity môžu byť zodpovedné za strednú nervovú neuropatiu, syndróm karpálneho tunela alebo iné stavy charakterizované nervovými blokádami.
Príčiny a príznaky hemolyticko-uremického syndrómu
Hemolyticko-uremický syndróm - mechanizmus patológie
Prvé príznaky menopauzy na pokožke: tipy a opravné prostriedky
Paraklinické vyšetrovania
Urémia je stav, ktorý je potrebné odlíšiť od ostatných stavov kompletnou sadou testov, ale aj fyzikálnym vyšetrením, aby sa preukázala možná existencia špecifických znakov (uremická omrzlina, skleróza, edém obličiek). Anamnéza pacienta je veľmi dôležitá, pretože je možné zistiť určité rizikové faktory a je možné určiť, či k uremii došlo v dôsledku dekompenzácie príslušných chorôb.
Diferenciálnu diagnostiku je potrebné stanoviť tak, aby bolo možné liečbu zahájiť čo najrýchlejšie a čo najkonkrétnejšie. Najdôležitejšie choroby, ktoré môžu mať klinický obraz podobný uremii, sú: uremická encefalopatia, glomerulonefritída (akútna a chronická), hyperchloremická acidóza, hyperkaliémia, malígna hypertenzia, metabolická acidóza, Ig A nefropatia, zlyhanie obličiek (akútne alebo chronické).
Paraklinické vyšetrenia, ktoré môžu stanoviť diagnózu istoty, zahŕňajú:
- Laboratórne vyšetrenia: meranie klírensu kreatinínu, frakcia glomerulárnej filtrácie;
- Rozbor moču: bude sa hľadať prítomnosť proteínov, bunkového detritu, lipidových kvapiek, ketolátok, hemoglobínu a myoglobínu a stanoví sa pH v moči;
- Hematologické testy: červené krvinky, hemoglobín (na diagnostiku možnej anémie);
- ionogram: určí hladinu vápniku, fosfatémie, draslíka, séra bikarbonátu;
- Stanovenie hladín hormónov, napríklad PTH.
Je veľmi dôležité posúdiť, či je ochorenie obličiek (zlyhanie obličiek) akútne alebo chronické, pretože akútne zlyhanie je pri správnej liečbe reverzibilné, zatiaľ čo chronické zlyhanie je trvalé. Dôležité sú aj zobrazovacie vyšetrenia, ale uprednostňujú sa tie, ktoré si nevyžadujú podanie kontrastných látok, aby nehrozilo riziko dekompenzácie celkového stavu (môžu sa hromadiť, ak oblička nezvláda ich vylučovanie z tela, dosiahnuť toxické hladiny a môže mať nebezpečné účinky).
Odporúčajú sa renálne ultrazvuky, ktoré stanovia diagnózu hydronefrózy, obštrukcie obličiek, existenciu možných nádorov. Veľkosť obličiek sa určuje aj pomocou ultrazvuku. Obličky väčšie ako normálne sa vyskytujú pri diabetickej nefropatii, polycystických ochoreniach obličiek, mnohopočetnom myelóme, zatiaľ čo malé obličky naznačujú chronické ochorenia s nezvratným vývojom, ako je ischemická nefropatia, hypertenzná nefroskleróza.
Magnetická rezonancia a počítačová tomografia sú tiež vysoko indikovanými variantmi rádiologického vyšetrenia. Ak má pacient zmenenú kontinenciu, odporúča sa vykonať CT mozgu.
Liečba
Liečba urémie je dialýza. Liečba sa odporúča začať od okamihu, keď sa objavia príznaky (nevoľnosť, vracanie, hyperkaliémia, silná acidóza), ak sa nedajú liečiť inými spôsobmi (podaním liekov). Pacienti so zjavnou urémiou by mali byť dialyzovaní bez ohľadu na frakciu glomerulárnej filtrácie. Pacienti sú tí, ktorí môžu rozhodnúť, aký druh dialýzy chcú, čo je osobné rozhodnutie, ktoré sa často robí v závislosti od motivácie každého z nich. Peritoneálnu dialýzu uprednostňujú vysoko motivovaní pacienti, pacienti, ktorí potrebujú flexibilitu v dialyzačnom režime, ale aj tí, ktorí majú súčasne srdcové choroby. Hemodialýza zahŕňa existenciu dialýzneho centra čo najbližšie k pacientovi.
Terapia môže byť tiež transplantáciou obličky adresovanou pacientom s chronickým ochorením obličiek v poslednom štádiu. Transplantácia môže významne zlepšiť prežitie a kvalitu života pacienta. V určitých situáciách je potrebné o transplantácii uvažovať ešte pred dialýzou, najmä ak máme analyzovať skutočnosť, že zoznam čakateľov na transplantáciu je veľmi dlhý.
Pseudotumor cerebri (idiopatická intrakraniálna hypertenzia)
E. coli a tehotenstvo
Vrodená imunita verzus získaná imunita
prognóza
Prognóza pacientov s uremiou je všeobecne dosť rezervovaná, najmä ak sa príčina uremie nelieči okamžite, ani transplantáciou obličky, ani dialýzou obličky. Ak bola urémia spôsobená potenciálne liečiteľným stavom, ale nie je liečená včas, má pacient veľmi vysoké riziko vzniku akútneho zlyhania obličiek. .
komplikácie
Komplikácie uremického syndrómu sa líšia intenzitou a závažnosťou, ale najčastejšie sú:
- Kŕče, kóma, zástava srdca, smrť;
- Spontánne krvácanie: gastrointestinálne krvácanie, subdurálne hematómy, intenzívne krvácanie spojené s traumami;
- Zastavenie srdca v dôsledku abnormalít elektrolytov, ako je hyperkaliémia, metabolická acidóza, hypokalciémia;
- Závažné hypoglykemické reakcie (vyskytujú sa u pacientov s pridruženým diabetes mellitus), ak liečba nie je upravená na zníženie klírensu kreatinínu;
- Renálna osteodystrofia (ochorenie kostí spojené so zlyhaním obličiek), ktoré zvyšuje riziko osteoporózy alebo patologických zlomenín kostí;
- Vedľajšie účinky lieku, ak dávky nie sú upravené podľa klírensu kreatinínu a renálneho klírensu (ktorý klesá).
prevencia
Aby sa zabránilo vzniku takéhoto stavu, odporúča sa pacientom:
- Vyhnite sa, ak majú chronické ochorenie obličiek, podávaniu liekov s nefrotoxickým potenciálom, ako sú nesteroidné protizápalové lieky, nefrotoxické aminoglykozidové antibiotiká alebo iné látky potenciálne toxické pre obličky;
- Vyvarujte sa čo najviac rádiografickým vyšetreniam vykonaným s kontrastnou látkou, pretože to je eliminované renálnym metabolizmom. Ak je funkcia obličiek nedostatočná, existuje nebezpečenstvo hromadenia týchto toxických látok a metabolitov a nerovnováha celkového stavu.