Pôvodný článok Obezita - boj proti epidémii

Dramatický nárast obezity - najmä u detí - sa medzitým stal ústredným problémom verejného zdravia v Európe, ktorý presahuje čisto zdravotné problémy. Odborníci požadujú od politikov okamžité kroky: malo by sa umožniť a podporiť niekoľko dostupných programov.Autor: Kurt Widhalm a kol. *

úvod

Európa je už roky konfrontovaná so skutočnou epidémiou obezity v detstve a dospievaní. Podľa posledných údajov IOTF (Medzinárodná pracovná skupina pre obezitu) z roku 2003 má v celej EÚ nadváhu alebo obezitu viac ako 200 miliónov dospelých a 14 miliónov detí. Je veľmi pravdepodobné, že tieto deti zostanú s nadváhou alebo obezitou aj v dospelosti. Obezita, nedostatočná výživa a fyzická nečinnosť sú spojené s vysokým rizikom komorbidity a v súčasnosti patria medzi najčastejšie modifikovateľné príčiny smrti na celom svete.

Podľa najnovších údajov WHO možno v Európe každý rok pripísať jeden milión úmrtí na obezitu. Ak bude trend pokračovať, mala by sa očakávaná dĺžka života mladšej generácie prvýkrát znížiť najmenej o päť rokov. Odhad WHO zistil, že nadmerná nadváha dospelých predstavuje v európskom regióne až šesť percent nákladov na zdravotnú starostlivosť.

Vzhľadom na tieto znepokojivé čísla a predpovede a výsledné napätie v systéme zdravotníctva je naliehavo potrebné uskutočniť multidisciplinárne a spoločné kroky zo strany EÚ a všetkých členských štátov EÚ. Výsledky posledného „Eurobarometra o zdraví, strave a výžive“ Európskej komisie ukazujú, že jasná väčšina európskej populácie (85 percent) zdieľa názor, že vlády by mali posilniť svoje postavenie v boji proti obezite. Táto správa poskytuje prehľad najnovšieho vývoja v oblasti kontroly epidémie obezity s dôrazom na dostupné údaje o prevencii u detí.

Akcie na európskej úrovni

a) Európska komisia

V marci 2005 Európska komisia pre zdravie a ochranu spotrebiteľa reagovala na alarmujúci vývoj vytvorením platformy EÚ pre stravu, fyzickú aktivitu a zdravie. Táto iniciatíva združuje kľúčových európskych zástupcov z oblasti potravinárstva, stravovania, maloobchodu, reklamy, spotrebiteľských organizácií, medicíny a mimovládnych organizácií zameraných na zdravie, aby katalyzovala celoeurópske kroky v boji proti obezite. Medzi päť prioritných oblastí činnosti patria informácie pre spotrebiteľa, školské vzdelávanie, podpora fyzických aktivít, marketing/reklama a výroba potravín. Podľa eurokomisára pre zdravie Markosa Kyprianoua pri zakladaní už prebiehali rôzne kroky: napríklad Nestlé už bolo partnerom v projekte inovatívnej prevencie vo Francúzsku (EPODE). BBC zakazuje použitie populárnych postáv z televíznych programov pre deti na inzerciu jedál s vysokým obsahom tuku, cukru a solených jedál. Švédsko, Írsko, Belgicko, Holandsko a Fínsko tiež podnikli konkrétne kroky v oblasti reklamy deťom.

Od založenia do 9. novembra 2006 členovia platformy predložili spolu 146 „Záväzkov k činnosti 2006“. Medzi kľúčové oblasti týchto dobrovoľných záväzkov patrí podpora zdravého životného štýlu, školské vzdelávanie, informácie o výživovej hodnote a označovanie, reklama a marketing, vývoj/preformulovanie produktu/veľkosti porcií a vývoj politiky. Niekoľko príkladov, ktoré by sa mohli stať inšpiráciou pre ďalšie kroky, je uvedených v tabuľke 1 (pozri nižšie). Úspešnosť týchto opatrení by sa mala určovať prostredníctvom nepretržitého monitorovania a primeraného hodnotenia.

V decembri 2005 Európska komisia vyslala ďalší signál vypracovaním zelenej knihy „Podpora zdravého stravovania a fyzickej aktivity: európsky rozmer prevencie nadváhy, obezity a chronických chorôb“. Nevyžaduje si vedecké práce, ale konkrétne návrhy založené na dôkazoch, ako je možné účinne integrovať podporu zdravšieho životného štýlu do politických opatrení.

Súhrnná správa o všetkých odpovediach bola zverejnená 11. septembra 2006. Celkovo bolo predložených 274 príspevkov zo všetkých 25 členských štátov EÚ, Islandu, Nórska a Švajčiarska, pričom väčšina odpovedí bola z Veľkej Británie, Nemecka a Talianska. Odpovede obsahovali množstvo návrhov, napríklad výzvu na viacodvetvový prístup, na konzistentnosť a súdržnosť politík a na identifikáciu a komunikáciu najlepších postupov vo všetkých členských štátoch EÚ.

Existovala napríklad široká zhoda v tom, že osobitná pozornosť by sa mala venovať prevencii u detí a dospievajúcich (tab. 2, pozri nižšie). Ako je možné tieto návrhy v súčasnosti realizovať a ktoré z nich sú preukázateľne účinné, nie je zrejmé.

Výzva na „úspešné, osvedčené účinné možnosti“ je kľúčovým posolstvom „Európskej charty boja proti obezite“, ktorá bola prijatá ako vrchol Európskej ministerskej konferencie WHO o boji proti obezite 16. novembra 2006 v Istanbule. Viac ako 500 účastníkov, zložených z delegátov z 53 členských štátov WHO/Európa, expertov a mimovládnych organizácií podpísalo Chartu, ktorá požaduje okamžité kroky a intenzívnejšie kroky v boji proti obezite v celom európskom regióne WHO. Cieľom charty je viditeľný pokrok, najmä medzi deťmi a mladými ľuďmi, v priebehu nasledujúcich štyroch až piatich rokov a obrat trendu najneskôr do roku 2015. Trojročné správy majú zabezpečiť dlhodobé sledovanie a dokumentáciu jednotlivých opatrení a ich účinkov. Prvá správa sa očakáva v roku 2010.

Na výmenu skúseností a najlepších postupov bolo na ministerskej konferencii vybraných 16 aktivít, projektov a programov z 202 žiadostí z 35 krajín, ktoré získali cenu WHO Counteracting Obesity Award 2006 (> tabuľka 3. (pdf)). Ocenené „Príklady osvedčených postupov“ pochádzajú z kategórií (1) Propagácia zdravých potravín (2) Podpora fyzických aktivít (3) Podpora medzisektorovej spolupráce (4) Boj proti obezite u detí (5) Boj proti obezite vo vysoko rizikových skupinách.

Z niekoľkých pracovných dokumentov pripravených vopred na konferenciu WHO sa za zmienku javí dokument „Výzva obezity v európskom regióne WHO a stratégie reakcie“. Pokiaľ ide o prevenciu obezity u detí, bolo zdôraznených deväť príkladov kontrolovaných a hodnotených štúdií, ktoré preukázali priaznivý vplyv na rôzne premenné, ako sú napríklad nutričné znalosti, stravovacie správanie, fyzická aktivita alebo telesná hmotnosť. Tieto štúdie sa uskutočnili v Rakúsku (1), Grécku (1), Dánsku (1), Nemecku (2), Izraeli (1) a Veľkej Británii (3) (> tabuľka 4. (pdf)).

Multidisciplinárny a hodnotený školský projekt „PRESTO“, nominovaný pre Rakúsko, sa uskutočnil v školskom roku 2002/2003 s desiatimi až dvanásťročnými študentmi na dvanástich gymnáziách a stredných školách vo Viedni, Dolnom a Hornom Rakúsku. Lekári, psychológovia, odborníci na výživu a športoví vedci organizovali zdravotné kurzy raz týždenne po dobu jedenástich týždňov, po ktorých nasledovala súťaž o športové podujatia a nápady. Intervencia významne zlepšila nutričné znalosti, ako aj nutričné správanie. Pokles BMI - pravdepodobne v dôsledku krátkeho trvania intervencie - nebolo možné v tomto období u detí s nadváhou dosiahnuť.

Činnosti na národnej a regionálnej úrovni

19 krajín EÚ odpovedalo na prieskum ministerstiev zdravotníctva EÚ o preventívnych opatreniach pre jednotlivé krajiny, ktorý sa uskutočnil v roku 2005. Sedem z nich uviedlo, že vypracovalo takzvané „Národné akčné plány proti obezite“, ale bez konkrétnych podrobností o implementácii alebo účinnosti. Na základe mnohých plánovaných opatrení je však zrejmé, že povedomie je už dosť vysoké. O účinných stratégiách však chýba dostatok vyhodnotených a zdokumentovaných údajov.

Sľubným príkladom účinného regionálneho preventívneho programu sa podľa nedávno predložených údajov javí francúzsky program EPODE. V nadväznosti na projekt Fleurbaix Laventie Ville Santé (1992 - 2000) program zahŕňa všetky miestne zainteresované strany a subjekty, ako sú lekári, rodičia, učitelia, mesto, spoločnosti, reštaurácie/školské stravovacie zariadenia a miestne priemyselné spoločnosti, do koordinovaných a rozsiahlych aktivít, a stanovuje konkrétne, viditeľné aktivity a pravidelne komunikoval akcie a vyhodnocoval výsledky pomocou priebežných meraní BMI.

V roku 2004 sa stabilizovala prevalencia obezity od roku 1992 u detí vo veku od päť do dvanásť rokov, počas ktorých sa kontrolné mestá v rovnakom období zdvojnásobili. Program sa koná v desiatich francúzskych pilotných mestách a má byť v blízkej budúcnosti rozšírený do ďalších 100 francúzskych miest, ako aj do Španielska, Belgicka, Grécka, Talianska a Poľska.

Ďalší príklad, ktorý stojí za zmienku, pochádza z Lotyšska, kde 1. novembra 2006 vstúpil do platnosti zákaz predaja nezdravého jedla, nápojov a občerstvenia v školách a škôlkach.

Potraviny, ktoré obsahujú umelé prísady, ako sú farby, arómy, konzervačné látky, aminokyseliny, kofeín alebo veľké množstvo soli, musia byť nahradené zdravými alternatívami, ako sú sušené ovocie, nesolené orechy, nesladené ovocné džúsy, celozrnné občerstvenie, minerálna voda a mlieko. Pretože sa takýto zákaz považuje za dôležité opatrenie na predchádzanie obezite u detí, je účinok tohto obmedzenia obzvlášť zaujímavý, ak sa.

V súčasnosti sa v Európe vynakladá celá škála aktivít a iniciatív, aby sa rastúci problém obezity u detí a dospelých dostal pod kontrolu. Dodnes však neexistujú jasné dôkazy o tom, do akej miery sú tieto opatrenia skutočne účinné pre väčšinu týchto opatrení. Iba ak sú k dispozícii vyhodnotené údaje o účinnosti, je možné určiť najlepšie postupy a stratégie na dosiahnutie trvalého zvrátenia trendu v súčasnej epidémii obezity.

Rozsah a naliehavosť tejto vážnej krízy v oblasti verejného zdravia však spôsobujú dôvod na okamžité kroky. Kým nebudú k dispozícii lepšie údaje alebo kým nebudú známe nové stratégie, mali by sa rozsiahle implementovať existujúce programy a modely s preukázanými výhodami. Táto požiadavka je v súlade s hlavnými zásadami Európskej charty boja proti obezite, ktorú nedávno prijalo viac ako 500 účastníkov a zástupcov členských štátov WHO z Európy.

Preto sú vlády teraz vyzvané, aby preukázali svoje odhodlanie a vytvorili podmienky, ktoré umožnia zavedenie programov s preukázanou účinnosťou. Ako vidno na príklade z Francúzska, pre úspešný boj proti obezite je potrebné prijať predovšetkým koordinované kroky medzi príslušnými zainteresovanými stranami, potravinárskym priemyslom, médiami a verejnou správou.

Záverom možno povedať, že problém obezity by sa mal čo najskôr dostať do centra systému zdravotníctva, a to z vedeckého hľadiska aj z hľadiska budúcej politiky.

Tabuľka 1. Vybrané príklady záväzných opatrení v roku 2006

1) Reklama pre deti
„Únia európskych združení nápojov“ (UNESDA) sa zaviazala vyhnúť sa reklame zameranej na deti. Deväť veľkých spoločností s nealkoholickými nápojmi, ako sú Pepsi a Coca-Cola, súhlasilo s implementáciou tohto zákazu do tlačených médií, na webové stránky a do televíznych programov pre deti do dvanásť rokov. Napríklad spoločnosť Kraft sľúbila, že nebude predávať žiadne výrobky priamo deťom, ktoré nespĺňajú konkrétne výživové kritériá.

2) informácie o výživovej hodnote
Členovia „Európskej asociácie moderných reštaurácií“ (EMRA), ako je McDonalds, sa zaviazali uvádzať obsah bielkovín, tukov, solí a kalórií vo výrobkoch v pomere k odporúčanému dennému množstvu na obaloch a táckach.

3) zloženie potravy
Členovia Európskej asociácie občerstvenia sa zaviazali vyrábať zdravšie výrobky s nízkym obsahom kalórií, nasýtených tukov, solí a cukru. Pre lepšiu kontrolu porcií by mali byť ponúkané aj rôzne veľkosti balenia. Unilever súhlasil s preformulovaním výrobkov.

4) Podporujte zdravý životný štýl
Spoločnosť Nestlé bola hlavným sponzorom štúdie v dvoch francúzskych mestách a vyvinula následný inovatívny preventívny program. Špeciálne zameranie je na obézne deti.

5) výživa
„Program zdravej výživy írskeho výboru pre potraviny“ poskytuje deťom po dobu 16 dní ovocie a zeleninu zdarma v kombinácii s videami a cenami. Program sa bude konať na 150 základných školách od roku 2005 do roku 2008 a počas tohto obdobia sa do neho zapojí okolo 31 000 detí.

6) Fyzická aktivita
„Fit on the ball - the school cup from funny-frisch“ je futbalový projekt Nemeckej športovej univerzity v Kolíne nad Rýnom, sponzorovaný spoločnosťou Intersnack. Program sa realizuje na 1 000 školách po celom Nemecku a týka sa 35 000 detí vo veku od osem do dvanásť rokov.

Tabuľka 2. Návrhy na prevenciu u detí (zelená kniha)

Výživa pre deti v škole; Účasť dietológov a odborníkov na výživu
Ovocie, zelenina a pitná voda v škole zadarmo
Zákaz vysoko energetického občerstvenia a sladených nápojov
Školenie personálu kuchyne
Všeobecné pokyny a/alebo štandardizované školské stravovanie
Vzdelávacie programy pre rodičov
Lekcie povinnej gymnastiky a športu: najmenej tri hodiny týždenne
Športové projekty medzi školami a miestnymi športovými klubmi
Bezpečné chodníky a cyklotrasy do školy, zriadenie športovísk a detských ihrísk v blízkosti školy
Zákazy reklamy v médiách zamerané na deti.

> Tab. 3. a Tab. 4.

Literatúra autorov*) Univ. Prof. Dr. Kurt Widhalm, mag. Doris Fussenegger;
obaja: Univerzitná klinika pre pediatriu, Lekárska univerzita vo Viedni/Výskumné oddelenie výživovej medicíny, Währinger Gürtel 18-20, 1090 Viedeň;
Tel.1/40 400/23 37; Fax č. 23 38;
e-mail: kurt.widhalm no @ sonicht. meduniwien.ac.at

Prof. Dr. Angelo Pietrobelli, Lekárska univerzita vo Verone/pediatrická klinika, Taliansko.