Povstanie Weisskittel NZZ

Ruský zdravotný systém je v zlom stave. Tí, ktorí sú dostatočne bohatí, sa môžu liečiť na súkromnej klinike alebo v zahraničí. Reforma sa vyžaduje čoraz hlasnejšie.

Sťažnosti v ruskom zdravotnom systéme sťažujú prácu zdravotníckeho personálu. (Obrázok: Eduard Korniyenko/Reuters)

Zatiaľ čo sa politický protest v Rusku prakticky zastavil, odpor proti Kremľu sa upevňuje aj inde: čoraz viac lekárov, zdravotníckeho personálu a pacientov vychádza do ulíc, aby upozornili na sťažnosti v systéme zdravotnej starostlivosti. Za mesiac sa konali zhromaždenia v desiatkach miest, od západného Petrohradu po východný Vladivostok. V Moskve sa zhromaždili tisíce demonštrantov na centrálnom námestí Samotyochnaya. V mrazivých teplotách vyzvali na to, aby sa viac finančných prostriedkov použilo skôr na zdravotníctvo ako na vojnu na východe Ukrajiny alebo na olympijské hry. Sťažovali sa tiež na „komercializáciu liekov“. Štát je povinný vytvárať podmienky pre „humánnu medicínu“. Demonštranti so sebou nosili kosy. Na drevenom vozíku bola rakva s nápisom „Pre mňa nebolo nemocničné lôžko“.

Ruský zdravotný systém je v zlom stave. Tí, ktorí sú dostatočne bohatí, sa môžu liečiť na súkromnej klinike alebo v zahraničí. Reforma sa vyžaduje čoraz hlasnejšie.

Sťažnosti v ruskom zdravotnom systéme sťažujú prácu zdravotníckeho personálu. (Obrázok: Eduard Korniyenko/Reuters)

Dvojtriedna medicína

V celonárodnom prieskume Levada Center 63 percent opýtaných uviedlo, že nemá dôveru v ruské zdravotníctvo. 64 percent je presvedčených, že im nemožno zaručiť dobrú starostlivosť v prípade choroby. Takéto obavy nie sú neopodstatnené. Ruská ústava zaručuje každému občanovi bezplatnú lekársku starostlivosť v štátnych inštitúciách. Zdravotná starostlivosť však trpí chronickým nedostatočným financovaním, neefektívnosťou a zlou kvalitou vybavenia a personálu.

Tieto nedostatky sú markantné najmä v prípade štátnych inštitúcií. Rusko nemá systém rodinných lekárov. Polikliniky sú prvým kontaktným miestom pre všetky zdravotné problémy. Ak je to potrebné, zabezpečia odoslanie do nemocnice. Len málokto si môže dovoliť vyšetrenie alebo pobyt v kvalitnejších, ale nákladných súkromných klinikách. A ak máte potrebné peniaze, radšej sa ihneď liečite v zahraničí. Dvojtriedna medicína sa objavuje čoraz viac.

V medzinárodnom porovnaní Rusko investuje do zdravotnej starostlivosti pomerne málo. Podľa štatistík Organizácie pre hospodársku spoluprácu a rozvoj (OECD) je to 6,3 percenta hrubého domáceho produktu. Švajčiarsko utráca 11,4 percenta, USA v čele 16,9 percenta. Na obyvateľa za rok je to v Rusku ekvivalent 1 423 frankov, v porovnaní so 6 560 frankami vo Švajčiarsku a 8 441 frankami v USA. 61 percent nákladov na zdravotnú starostlivosť je hradených z verejných prostriedkov, priemer OECD je 72 percent.

Základná lekárska starostlivosť v Rusku je hradená z fondu povinného zdravotného poistenia, ktorý je financovaný z príspevkov zamestnávateľov. Štát výpadok kompenzuje. To druhé však už nie je možné: Reforma, o ktorej sa rozhodlo pred niekoľkými rokmi, predpokladá, že financovanie poistenia bude zo štátneho rozpočtu odstránené od 1. januára.

Plánované je hromadné prepúšťanie

Podľa kritikov sa tak zdravotný systém stane ešte viac neistým. Poisťovňa podľa vlastných slov zarába príliš málo peňazí sama. Je to tak aj preto, že tieňová ekonomika je v Rusku stále veľmi rozšírená a veľa Rusov platí dane iba z časti svojich príjmov. Poistné je zodpovedajúcim spôsobom nízke. Ďalším kritickým bodom je, že bezplatné ošetrenie na štátnych klinikách je regulované kontingentmi a určité skupiny zamestnancov (so štátnymi zamestnávateľmi) sú privilegované. Keďže kvóty sú príliš prísne, pacienti často trpia dlhými čakacími dobami. To by sa mohlo zhoršiť, keď sa reforma bude držať tohto systému. Plánované sú aj početné zatvorenia a fúzie verejných zdravotníckych zariadení.

Štát reformu zdôvodňuje nevyhnutnou zmenou a reorganizáciou, ktorá by zefektívnila procesy a skvalitnila lekársku starostlivosť. Odporcovia to považujú za kontraproduktívne a unáhlené cvičenie. Diskusia sa obzvlášť rozprúdi v Moskve, kde mesto aj tak plánuje v roku 2015 znížiť rozpočet pre zdravotníctvo. V októbri médiá zverejnili dokument z kancelárie primátora, ktorý mnohých šokoval a viedol k najnovším demonštráciám: v hlavnom meste má byť v nasledujúcich dvoch rokoch zatvorených 28 zdravotníckych zariadení vrátane 18 nemocníc. Odbory sa obávajú, že by mohlo prísť o prácu 7 000 - 10 000 ľudí. V roku 2013 bolo celoštátne zatvorených 302 nemocníc a 76 polikliník.

Do diskusie sa teraz zapojil aj prezident Putin. Aj keď neurobil žiadne ústupky, pripustil, že úrady pravdepodobne nemysleli na všetko. O všetkom ešte nie je rozhodnuté. Moskovský starosta Sergej Sobyanin sa dostal pod tlak. Musel pripustiť, že dôjde k hromadnému prepúšťaniu. Oznámil jednorazové vyplatenie kompenzácie v hodnote až 9200 frankov, ako aj pomoc s rekvalifikáciou pre postihnutých. Protestujúci s tým nie sú spokojní. Bolo to obyčajné obliekanie okien. Úrady by sa pokúsili obohatiť zatvorením nemocníc a predajom príslušných pozemkov. Mnoho ľudí má podozrenie, že peniaze sú investované do drahých lekárskych prístrojov namiesto do kvality a personálu. Demonštranti tiež vidia potrebu reformy zdravotníctva. Obhajujete však moratórium na zatváranie nemocníc a silnejšie slovo pre lekárov a ďalších odborníkov.

Anna Sonkina ide o krok ďalej. Tridsaťročný pediatr, ktorý učí na Moskovskej štátnej univerzite Pirogov, žiada „demokratizáciu“ celého systému zdravotníctva. Najdôležitejšie personálne rozhodnutia vo vzdelávaní, výskume a v nemocničnom systéme majú politický charakter. Existuje príliš málo obhajovacích skupín pre zdravotníckych pracovníkov. Nemajú vstupnú halu a ich know-how zostáva nevyužité. Zodpovední sú však aj lekári, Sonkina hovorí, že nie všetko má na svedomí štát. V Rusku musí byť oveľa viac investovaných do individuálneho vzdelávania a ďalšieho vzdelávania a musí sa rozvíjať porozumenie efektívnosti a kvality v lekárskej profesii. Diagnostické a terapeutické prístupy sú zastarané. S pacientmi by sa malo zachádzať ako s hospitalizovanými dlhšie, ako je nevyhnutné. Mnohé kliniky sú navyše všeobecne nedostatočne vybavené. Často majú príliš málo liekov a zastarané vybavenie.

Kriminalizované lieky proti bolesti

Ruský dvor audítorov tiež zistil, že štátne inštitúcie opakovane nechávajú postele, ktoré by boli skutočne vyhradené pre pacientov so všeobecným poistením, majetným pacientom. Médiá informujú o prípadoch, keď odmietnutí pacienti ochoreli alebo dokonca zomreli v dôsledku príliš dlhých alebo nesprávnych čakacích dôb.

Samovražda ťažko chorého pacienta s rakovinou spôsobila v roku 2014 mimoriadny rozruch. Admirál na dôchodku si vzal život po opakovanom odmietnutí vydávať morfín. Z dôvodu prísnych právnych predpisov o omamných látkach je v Rusku kriminalizovaných veľa liekov proti bolesti. Admirál zanechal samovražedný list, v ktorom bolo uvedené: „Za moju smrť nemôže nikto, iba ministerstvo zdravotníctva a vláda.“ Preto pacienti a oddaní lekári často pašujú lieky proti bolesti do Ruska.

Dôverou ľudí v systém zdravotníctva otriasajú nielen také extrémne prípady. Aj ľahké zranenia sú niekedy spojené s ťažkosťami a značným úsilím pacientov v Rusku. Svoje o tom vie aj Svetlana Pavlova. Moskovská podnikateľka nedávno chytila a zlomila prst vo dverách metra. Začala sa skutočná rukavica: najskôr musela nájsť polikliniku, ktorá by večer prijímala pacientov so všeobecným poistením, alebo objasňovať, či tam je röntgenový prístroj. Po niekoľkých telefonátoch bola odoslaná do malej ambulancie. Po príchode a vyšetrení jej bolo povedané, že zariadenie nemá potrebné obväzy ani dlahu na prst. To všetko si musela urobiť sama v obchode so zdravotníckymi potrebami. Samotné lekárske ošetrenie sa potom už neuskutočňovalo v ambulancii, ale na „radu“ samotného lekára.

Ako hovoria pacienti, každodenný nemocničný život zahŕňa aj „príplatky“ výmenou za rýchle prijatie alebo starostlivejšiu starostlivosť o pacienta ošetrujúcim personálom. Lekári naopak signalizujú, že majú lepšie lieky, ale že stoja viac. Hranica medzi solidárnym štuchnutím vedomostí o zlom plate zamestnanca nemocnice a zjavnou korupciou alebo vykorisťovaním tých, ktorí to potrebujú, je plynulá.

Súkromné osoby sa niekedy snažia pomôcť tam, kde je situácia obzvlášť kritická. Matka lekára Sonkina sa pravidelne stretáva s priateľmi, aby varila pre veľkú moskovskú detskú nemocnicu. Stravovanie ponúkané nemocnicou je neprimerané a vôbec nie je zamerané na potreby malých pacientov, tvrdí. Dostalo sa k slovu o iniciatíve žien. Dobrovoľníci distribuujú špeciálne jedlo rodičom malých pacientov bezplatne, veľmi diskrétne. Angažovanosť žien nebola s vedením nemocnice prediskutovaná a pravdepodobne by nebola povolená.

Chirurg ako sťahovák

Je otázne, či motivovaní a dobre vyškolení ľudia s medzinárodnými skúsenosťami, ako je pediatrička Sonkina, budú aj v budúcnosti pokračovať v povolaní lekára v Rusku. Pracovné podmienky sú neatraktívne. Podľa Národného štatistického úradu je priemerná mesačná mzda lekára v Moskve 1130 frankov. Aby si niekto mohol zarobiť na živobytie, musí nastúpiť na druhé zamestnanie. Moskovský chirurg hovorí, že pracoval aj ako balič nábytku, zatiaľ čo praktický lekár sa snaží byť podporovateľom počítačovej vedy. V provinciách je plat ešte nižší a zdravotný personál je obzvlášť zlý.

V Rusku je už teraz značný nedostatok lekárov a zdravotníckeho personálu. Podľa Gusel Ulumbekow z Asociácie lekárskych asociácií pre kvalitu starostlivosti a odbornej prípravy má 40 percent zdravotníckych zariadení v celej krajine príliš málo zamestnancov. Počet lekárov sa od roku 2012 znížil o 8 percent. Hrozí, že sa situácia zhorší, najmä preto, že dve tretiny dnešných lekárov sú už v dôchodkovom veku a čoskoro odchádzajú do dôchodku. Pre praktických lekárov to znamená rastúci počet pacientov a vyššie pracovné vyťaženie. Pacienti musia byť zase pripravení na čoraz kratšie vyšetrenia a ešte dlhšie čakacie doby, aj keď to už niekedy býva niekoľko mesiacov.