Pozor na lieky na riedenie krvi
Antikoagulačné lieky zabraňujú trombóze - mnoho pacientov si však neuvedomuje riziká
Julia Boecker
1. októbra 2014, 12:10 hod.
Medzi najčastejšie príčiny smrti patria srdcové infarkty, mozgové príhody alebo pľúcna embólia. Spúšťače sú krvné zrazeniny, ktoré upchávajú žily a bránia zásobovaniu orgánu kyslíkom a živinami. Na zníženie rizika takýchto trombóz sa v Nemecku každý rok vydá okolo 19 miliónov receptov na antikoagulačné lieky - bežne známe ako lieky na riedenie krvi. Nie je to však bez rizika: v najhoršom prípade to môže viesť k nezvratnému krvácaniu. A: Mnoho pacientov nevie o interakciách s inými liekmi alebo potravinami, varuje Nezávislá rada pre pacientov Nemecko (UPD).
Najstarším a najznámejším antikoagulantom je fenprokumón, známejší pod značkou Marcumar. Užívajú ju hlavne pacienti s fibriláciou predsiení, ktorí majú vysoké riziko mozgovej príhody kvôli svojej arytmii, ako aj pacienti s hlbokou žilovou trombózou. „Liek inhibuje účinok vitamínu K v pečeni a tým zabraňuje tvorbe faktorov, ktoré sú potrebné pre zrážanie krvi,“ vysvetľuje prof. Dr. Ingolf Cascorbi, riaditeľ Ústavu pre farmakológiu na klinike na univerzite v Kieli. „Toto spomaľuje zrážanie krvi.“ Problémom sú početné interakcie: „Rôzne antibiotiká alebo kardiovaskulárne látky, ako aj grapefruitový džús môžu zosilniť účinok Marcumaru alebo zabrániť jeho odbúravaniu v tele. Ľubovník bodkovaný naopak účinok znižuje. “
Nie je však potrebné vylúčiť z jedálnička potraviny bohaté na vitamín K, ako sú pečeň, špenát, brokolica alebo rôzne druhy kapusty. Namiesto toho, aby ste sa obišli bez toho, aby ste to zvládli, mali by pacienti lepšie konzumovať čo najviac podobného množstva vitamínu v priebehu dňa, aby sa zabránilo veľkým výkyvom zrážania krvi, odporúča Nemecká nadácia pre srdce.
Aby sa zabránilo krvácaniu alebo zrazeninám, musí sa liečba Marcumarom pravidelne kontrolovať: Lekár alebo pacient sám kontroluje koagulačnú hodnotu (hodnotu INR) krvi - pokiaľ je to možné, každý týždeň - a podľa toho upravuje dávku lieku.
Nové antikoagulanciá, ktoré sú k dispozícii už niekoľko rokov, dávajú mnohým pacientom nádej na lepšiu terapiu. Účinné látky dabigatran (obchodný názov Pradaxa), apixaban (Eliquis) a rivaroxaban (Xarelto) pôsobia priamo na koagulačné faktory - „a preto ponúkajú hlavnú výhodu v tom, že ich účinky podliehajú menším výkyvom a sú ľahšie kontrolovateľné,“ hovorí Cascorbi. U väčšiny pacientov preto už nie sú potrebné neustále kontroly. U ľudí s poškodenou funkciou obličiek alebo pečene je však situácia iná: U nich musí byť dávka skontrolovaná a v prípade potreby upravená. To isté platí aj pri zmene iných liekov. Jedlo neovplyvňuje účinok tabliet; ale riskujú aj život ohrozujúce krvácanie.
Či sú nové antikoagulanciá skutočne „lepšie“, sa nedá bez dlhodobých štúdií definitívne posúdiť, tvrdí Ingolf Cascorbi. Ošetrujúci lekár musí individuálne rozhodnúť, pre koho sa oplatí „prepnúť“.
Profesor Joachim Röther, predseda Nemeckej spoločnosti pre cievnu mozgovú príhodu, odporúča ľuďom, ktorí s Marcumarom dobre vychádzajú, „aby bez dobrého dôvodu nemenili terapiu“. Avšak tí, ktorí po prvýkrát potrebujú riedenie krvi, by mali byť s novým liekom zvyčajne vysadení. „Pretože veľa pacientov nedosiahlo požadované zriedenie krvi pomocou Marcumaru, nové lieky sú bezpečnejšou a účinnejšou alternatívou.“
Voľnopredajné klasické lieky na zriedenie krvi sú kyselina acetylsalicylová (ASA/aspirín). Účinná látka znižuje tendenciu krvných doštičiek k zhlukovaniu a tým riziko upchatia krvných ciev. Podľa odhadov Nemeckej nadácie pre srdce teraz mnoho tisíc zdravých ľudí pravidelne prehĺta ASA v nádeji, že sa ochráni pred infarktom alebo mozgovou príhodou. Odborníci však pred týmto „nekritickým“ príjmom varujú. Aj keď to znižuje riziko, prínos pre zdravých ľudí je taký malý, že prevláda riziko vedľajších účinkov, ako je krvácanie do zažívacieho traktu alebo do mozgu. „Ak človek nemá zvýšené riziko srdcového infarktu alebo mozgovej príhody, pravidelný príjem ASA sa neodporúča, pokiaľ si podávanie iných ASA nevyžadujú iné choroby,“ varuje prof. Dr. Helmut Gohlke z správnej rady nadácie Heart.