Pozor na nebezpečenstvo zakopnutia!
Používame cookies, aby sme neustále rozvíjali DAZ.online a prispôsobovali sme ho stále lepšie vašim potrebám. DAZ.online je financovaný z reklamy a na to sú nastavené aj cookies. Preto je použitie stránky možné iba so súhlasom s použitím cookies. Podrobnosti o používaní súborov cookie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.
Súbory cookie používame na zlepšenie vášho zážitku a doručenie personalizovaného obsahu. Financuje nás reklama, ktorá tiež potrebuje súbory cookie. Preto pre používanie DAZ.online musíte súhlasiť s používaním cookies.
„Škoda! Ale DAZ.online sa bez cookies úplne nezaobíde, okrem iného aj preto, že sa financujeme z výnosov z reklamy. Preto bez tohto súhlasu momentálne nemôžete používať DAZ.online.
Je nám ľúto, ale bez súhlasu s použitím súborov cookie nemáte prístup k stránke DAZ.online.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- DAZ 12/2019
- Pozor na nebezpečenstvo zakopnutia
Interpharm 2019 - Polyfarmácia v starobe
Tieto lieky môžu potknúť starších ľudí
Pády sú hlavnou príčinou zranení v starobe. Podľa všeobecného presvedčenia si za to môžete väčšinou sami. Samozrejme, v pôvodnom príklade bolo možné riziko pádu znížiť pomocou okuliarov a svetla. Výskum príčiny by však mal ísť hlbšie: Existuje nejaké ochorenie spojené s motorickými a neurologickými poruchami (napr. Parkinsonova choroba, srdcové arytmie)? Prečo je nutkanie na močenie v noci? Ak pacient užíva diuretikum večer, možno skryté v pevnej kombinácii?
FRIDY, široké a farebné
Rozsah liekov na zvýšenie rizika pádu (FRID) je široký a rôzny. Všeobecne podozriví sú sedatívni, anticholínergní, svalovo relaxujúci a ortostatici. Lekárnik Dr. Verena Stahl, známa svojimi príspevkami k téme bezpečnosti liekovej terapie (AMTS), predstavila na konferencii Interpharm niekoľko klasík.
Sedatíva. Sedatíva prirodzene zvyšujú riziko pádu, najmä na začiatku liečby. Pri benzodiazepínoch je kapacita pečene rozhodujúca: v dôsledku zhoršenej oxidačnej degradácie je polčas diazepamu u 80-ročných dvakrát až trikrát dlhší ako u 20-ročných. Na rozdiel od neoxidačne metabolizovaných benzodiazepínov (napr. Lorazepam, oxazepam, temazepam), riziko zlomenín stúpa s vekom u diazepamu a u ďalších oxidatívne metabolizovaných zástupcov (napr. Alprazolam, flurazepam).
Benzodiazepíny sa nesmú užívať na plný žalúdok, pretože inak sa nástup účinku oneskorí a v závislosti od dĺžky spánku sa musí rátať s účinkom kocoviny nasledujúce ráno. Krátkodobo pôsobiace benzodiazepíny tiež nie sú riešením, pretože tiež zvyšujú riziko pádu vo vysokých dávkach.
Antidepresíva. Európska spoločnosť pre geriatrickú medicínu (EuGMS) v metaanalýze pozorovala, že selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI) sú spojené s vyšším rizikom pádu ako tricyklické antidepresíva [Seppala LJ et al. Drogy zvyšujúce riziko pádu: Systematický prehľad a metaanalýza: II. Psychotropné látky. J Am Med Dir Doc. 2018 Apr; 19 (4): 371.e11-371.e17.]. Pravdepodobne rozdiel spočíva v správaní lieku: Starší pacienti sú častejšie predpisovaní SSRI, pretože sa chcú vyhnúť anticholinergným vedľajším účinkom tricyklických liekov. Zostáva objasniť, či sa riziko pádu zvyšuje iba v počiatočnej fáze a pri zmene dávky, alebo tiež pri stabilnom chronickom používaní.
Alfa blokátory. Antagonisty alfa-adrenoreceptora sa používajú okrem iného pri liečbe benígnej hyperplázie prostaty. Obávame sa ortostatickej hypotenzie, pri ktorej môže systolický krvný tlak náhle poklesnúť o viac ako 20 mmHg. Riziko je najvyššie u neselektívnych alfa-blokátorov, ako je doxazosín a terazosín, ale napriek selektivite pre alfa-1a receptor existuje aj pri tamsulozíne. Alfa blokátory sa majú užívať s jedlom alebo ihneď po jedle, aby sa znížilo riziko hypotenzie.
Antihypertenzíva. V starobe by sa už nemali dôsledne dodržiavať ciele týkajúce sa krvného tlaku a v pravidelných intervaloch sa mali kontrolovať lieky. Stahl na základe pacientskeho prípadu preukázal, aké je to dôležité. Z dôvodu edému bola liečba diuretikami u staršej ženy zvýšená: namiesto furosemidu 40 mg 1–1/2–0, teraz furosemidu 40 mg 1–1–0 a xipamidu 20 mg 1–0–0. Opuch nôh ustúpil v priebehu niekoľkých dní a pacient náhle schudol. O tri týždne neskôr zle padla. Zabudlo sa znovu nasadiť diuretickú liečbu. Pokles bol dôsledkom hypovolémie a hypotenzie. Postupné blokovanie nefrónov slučkovým diuretikom a tiazidovým diuretikom tiež viedlo k závažným stratám draslíka a horčíka. Bolo by správne pozorne sledovať hodnoty krvného tlaku a elektrolytov po začiatku liečby a vysadiť ďalšie lieky po ústupe edému.
Zoznam pokračuje ďalej a ďalej
Okrem spomenutých liekov existuje ešte veľa ďalších kameňov úrazu. Pre niektorých je riziko pádu len malým prekvapením (opioidy, antihistaminiká prvej generácie, antidiabetiká), iné ako Sildenafil a spol., Sú podozrivé iba na druhý pohľad. EuGMS je v procese zostavovania zoznamu FRID. Kritériá Beers a STOPP, ako aj zoznamy PIM, EU (7) PIM a Forta však poskytujú dobré usmernenie. A nakoniec, každý môže urobiť niečo pre minimalizáciu rizika: vyhnúť sa neporiadku, nainštalovať držadlá, zabezpečiť dobré svetelné podmienky, zvoliť vhodnú obuv a investovať do protišmykových kobercov alebo gumových rohoží. |