PPT - Výživa zdravého dieťaťa a dieťaťa PowerPoint Prezentácia - ID 3068541
Výživa kojenca a zdravého dieťaťa. Konf. Dr. E. Cîrdei. Nutričné potreby dieťaťa. Odporúčanou stravnou dávkou je dostatočne energická a výživná strava na úrovni zdravej populácie.
Výživa kojenca a zdravého dieťaťa
Prepis prezentácie
Nutričné potreby dieťaťa • Odporúčaná výživová dávka predstavuje dostatočne energetickú a výživnú výživovú dávku na úrovni zdravej populácie. • U dojčiat zohľadňuje nutričné zloženie materského mlieka.
Nutričné potreby dieťaťa • Kalorický príjem u dojčiat je uvedený v nasledujúcej tabuľke podľa FAO a WHO • Z dennej potreby kalórií • 55 kcal/kgc/deň = bazálna potreba • 35 kcal/kgc/deň = potreba rastu • 10-27 kcal/kgc/deň = nevyhnutný pre činnosť
Nutričné potreby dieťaťa • Zdroje kalórií: • Lipidy: 30–55% celkových kalórií • Uhľovodíky: 35–65% • Bielkoviny: 7–16% • Potreba kalórií sa zvyšuje s vekom, paralelne s hmotnosťou a výškou, ale súvisí s jednotkou hmotnosti, kalorická požiadavka registruje skorý pokles počnúc 3. mesiacom života
Nutričné potreby dieťaťa • Potreba vody je u dojčiat zvýšená, pretože obsah vody v tele je vysoký (75%), zvyšuje sa obrat vody, termoregulácia a eliminácia metabolického odpadu sa vykonáva pri zvýšenom objeme vody. • Hodnotia sa denné potreby vody u kojencov. v 1,5 ml na každú kalóriu • 0-6 mesiacov: 180 ml/kg/deň • 6-12 mesiacov: 150-160 ml/kgc/deň • Dostatočný príjem mlieka (najmä prírodného) zaisťuje potrebu tekutín: 100 ml mlieka = 67 kcal = 90 ml vody + 5 ml endogénnej vody • Prijímanie tekutín musí brať do úvahy teplotné zmeny prostredia a režim činnosti
Nutričné potreby dieťaťa • Príjem bielkovín zaisťuje základné zložky tela v procese rastu a vývoja • Ľudské mlieko obsahuje 1,1 - 1,2% bielkovín • Nároky na bielkoviny: • Menej ako 6 mesiacov: 1,8 - 2 g/kg/deň pre kojencov prirodzene kŕmené, 2 - 2,5 g/kg/deň pre dojčatá kŕmené mliečnou výživou • Nad 6 mesiacov: 1,5 - 2 g/kg/deň • Denná dávka bielkovín pre predčasne narodené deti by mala predstavovať 10 - 15% príjmu celkový kalorický príjem, ktorého potreba je 3,6 - 4 g/kg/deň.
Nutričné potreby dieťaťa • Z kvalitatívneho hľadiska dieťa potrebuje proteín s vysokou biologickou hodnotou = zvýšený obsah esenciálnych aminokyselín. • Biosyntéza špecifických proteínov závisí od prítomnosti všetkých esenciálnych aminokyselín súčasne a v množstvách primeraných metabolickým potrebám. • Nedostatočné množstvo esenciálnych aminokyselín predstavuje limitujúcim faktorom (= lyzín, cysteín, tryptofán) pri používaní iných aminokyselín • Biologická hodnota bielkovín závisí aj od rovnováhy medzi esenciálnymi a celkovými aminokyselinami (minimálne 37%) • Kazeín, srvátka a vajcia sú považované za ideálne zdroje bielkovín, pretože obsahujú všetky esenciálne aminokyseliny
Nutričné potreby dieťaťa • Pre optimálne použitie plastov v strave je potrebné použiť bielkoviny na 1 g prot. na zabezpečenie 35 - 40 kcal • Deprivácia bielkovín u dojčiat spôsobuje zastavenie rastu (MPC) s poškodením CNS • Európske spoločenstvo odporúča pre kojencov kŕmené kravským mliekom minimálny obsah bielkovín 1,8 g/100 Kcal, príjem bielkovín 2,25 g/100 Kcal, ak je zdrojom bielkovín zo sójových bôbov 2,25 g/100 Kcal, ak je zdrojom bielkovinové hydrolyzáty
Nutričné potreby dieťaťa • Príjem lipidov je hlavným zdrojom energie (9,3 kcal/g), uľahčuje vstrebávanie vitamínov rozpustných v tukoch, má plastovú úlohu v imunite ako prekurzory eikosanoidov, regulátory metabolizmu cholesterolu, úlohu pri vývoji sietnice a mozgu, má protizápalový účinok inhibíciou cytokínov omega-3 mastnými kyselinami. • Lipidové potreby u dieťaťa
Nutričné potreby dieťaťa • Príjem sacharidov, je dôležitým zdrojom energie, je nevyhnutný pri syntéze zložiek spojivového tkaniva, úloha pri syntéze zložiek membránových glykoproteínov CNS, môže sa premieňať na tuky • Glukóza je nevyhnutná pre bunkové funkcie, pretože je hlavným zdroj energie pre mozog a jediný zdroj energie pre červené krvinky a drene nadobličiek. • Potreba sacharidov pre dieťa je 12 - 14 g/kg/deň (40 - 55% z celkového kalorického príjmu) • Vlákna (hemicelulóza, celulóza, pektín), aj keď sa nedajú stráviť, sú to sacharidy, ktoré vytvárajú konzistencia stolice, a tým sa podieľa na regulácii črevného prechodu, absorbuje vodu, toxíny, minerály a niektoré organické kyseliny, čo je nevyhnutné v rozmanitej strave dieťaťa po 6 mesiacoch.
Nutričné potreby dieťaťa • Príjem minerálov • Hlavné minerálne prvky nevyhnutné pre organizmus sú: Na, K, Cl, spolu s Ca, P, Mg, Fe, Zn, Cu. Majú plastovú úlohu („doplnkové rastové faktory“) a podieľajú sa na vývoji životne dôležitých procesov • SODÍK, má úlohu pri udržiavaní osmotického tlaku, hydroelektrolytickej a acidobázickej rovnováhy, podieľa sa na regulácii neuromuskulárnej excitability. Normálne sérové hodnoty sú medzi 135 - 150 mEq/l, normálny denný príjem u dojčiat je 6-8 mEq Na/l • CHLÓR, je hlavným aniónom je prítomný v sére (100-105 mEq/l) a sleduje paralelný vývoj s vývojom Na. Odporúčaný denný príjem je 0,5 g pri priemernom príjme 8 - 9 g NaCl/deň.
Nutričné potreby dieťaťa • Príjem minerálov • POTASIUM, je hlavným intracelulárnym katiónom, má úlohu v raste tela, podieľa sa na tvorbe nervových impulzov a udržiavaní vzrušivosti srdcových svalov. Normálne hodnoty v sére 4,5 - 5,5 mEq/l, priemerný požadovaný príjem je 1 - 2 g/deň alebo 1,5 - 2 ekv./Kg/deň. • Vápnik: hlavný minerálny prvok kosti, má úlohu pri kontrakcii svalov, zrážaní krvi a aktivácii proteolytických a lipolytických enzýmov. V krvi sa nachádza vo forme viazanej na bielkoviny (9 - 11 mg/dl) a v ionizovanej forme (4,5 mg/dl). RDR je 360-540mg/deň, optimálny pomer Ca/P je 2: 1. Nedostatok Ca je častejší u dojčiat a rastúcich detí, súvisí s nedostatkom dobytka. D a Mg.
Nutričné potreby dieťaťa • Príjem minerálov • FOSFOR, je hlavnou zložkou - spolu s Ca- kostry, podieľa sa na tvorbe sérových fosfolipidov, organických alebo anorganických esterov. Normálna hladina v sére je 4 - 7 mg%. RDR je 240-400mg/deň. Vysoký príjem fosforu v kravskom mlieku podporuje výskyt tetánie u novorodenca. Počiatočná dojčenská výživa formuluje pomer Ca/P 1,8-2/1.
Nutričné potreby dieťaťa • Stopové prvky • ŽELEZO, je hlavnou zložkou Hbsimioglobínu, podieľa sa na syntéze peroxidázových koenzýmov a lyzozomálnych kataláz v makrofágoch. V krvi sa viaže na transferín a ukladá sa v pečeni a slezine ako feritín. • Železo je prítomné v malom množstve v ľudskom mlieku (0,5 mg/l) ako v kravskom mlieku (0,1 mg/l), má však vyššiu biologickú dostupnosť v ľudskom mlieku. To je dôvod, prečo sa u donosených dojčených detí nevyvinie anémia v prvých 6 mesiacoch života. • Upravené mliečne prípravky majú prebytok železa asi 12 mg/l. • Profylaxia anémie s nedostatkom železa sa začne skôr u predčasne narodených detí (6 týždňov - 2 mesiace) a 5 - 6 mesiacov u eutrofných detí, množstvo železa je 2 mg/kgc/deň u predčasne narodených detí a 0,5-1 mg/kgc/deň u dojčiat eutrofické. • RDR pre železo je 6mg/deň počas prvých 5 mesiacov a 100mg/deň až po dobu 1 roka.
Nutričné potreby dieťaťa • JOD je nevyhnutne potrebný na syntézu hormónov štítnej žľazy. • Voda je nedostatočným zdrojom jódu, existujú „gussogénne“ oblasti, je potrebné doplniť stravu jódovanou soľou. • Predčasne narodené dieťa vyžaduje ďalších 30 - 40 μg/kg/deň a donosený novorodenec 10 μg/kgc/deň, mliečne recepty musia obsahovať najmenej 10 - 20 μg/dl, dosahujúce 30 - 35 μg/dl . • Hlavným zdrojom jódu sú potraviny, najmä morské živočíchy, ktoré dokážu poskytnúť až 3 000 μg/kg v porovnaní so sladkovodnými rybami, ktoré poskytujú 30 - 40 μk/kg.
Nutričné potreby dieťaťa • HORČÍK je dôležitý intracelulárny katión. • Má úlohu enzymatického kofaktora na mitochondriálnej úrovni a pri udržiavaní neuromuskulárnej excitability spolu s vápnikom. • Denná potreba je 60 mg/deň u dojčiat. • Hypomagneziémia je zvyčajne spojená s hypokalciémiou u niektorých foriem tetánie. • ZINC je mikroživina prítomná v pečeni a v štruktúre lyzozomálnych enzýmov. • Nedostatok Zn koreluje s epiteliálnymi poruchami vedúcimi k enteropatickej akrodermatitíde, materskému mlieku obsahujúcemu dostatok Mg na prevenciu takéhoto ochorenia. • Denná potreba Zn je 0,30 - 0,40 mg/kg/deň alebo približne 2 mg/deň, čo je množstvo, ktoré dostáva prirodzene kŕmené dieťa. • Receptúry s mliekom Star obsahujú asi 300 μg/100 ml a nasledujúce vzorky 350 μg/100 ml.
Nutričné potreby dieťaťa • MEĎ, je prítomná v pečeni, predčasne narodené deti, ktoré majú deficit v prvých 6 mesiacoch, čo si vyžaduje doplnenie stravy. • Množstvo medi je v ľudskom aj kravskom mlieku malé, ale vyššia biologická dostupnosť v materskom mlieku. • Štartovacie mlieko je obohatené o meď, ktorá zvyšuje oxidačný potenciál mastných kyselín. • Situácie, ktoré predisponujú k nedostatku stopových prvkov: • Nedostatočný príjem a biologická dostupnosť: MPC, vegetariánska strava, syntetické diéty, komerčné prípravky s náhradami mäsa. • Malabsorpcia: celiakia a iné enteropatie, pankreatická nedostatočnosť, achlórhydria, črevné resekcie. • Zvýšené straty: popáleniny, cukrovka, diuretiká, proteinúria, ochorenie pečene, liečba chelatačnými látkami, chronické krvácanie, dialýza, nadmerné potenie, exfoliatívna dermatitída. • Celková parenterálna výživa.
Nutričné potreby dieťaťa • Vitamíny rozpustné v tukoch • Vitamín A má úlohu pri tvorbe rhodopsínu, rast kostí a zubov, trofiku sliznice. • RDR je 2 000 IU/deň u dojčiat, čo sa rovná 300 IU/kg/deň. • Hypovitaminóza A sa prejavuje príznakmi HIC, hypersekréciou mozgovomiechového moku v choroidných plexusoch. Hypervitaminóza A spôsobuje zníženú zrakovú ostrosť v tme alebo slepote. • Vitamín D, má úlohu vo fosfokalciálnom metabolizme, svalovom tonuse a protiinfekčnej obrane. • RDR je 7 μg/deň. • Profylaxia rachity sa vykonáva s 500 - 1 000 IU/deň do veku jedného roka, neskôr v ročnej chladnej sezóne.
Nutričné potreby dieťaťa • vitamíny rozpustné v tukoch • vitamín E = tokoferol, má antioxidačný účinok na ochranu tela, inhibuje agregáciu krvných doštičiek, stabilizuje lyzozomálnu membránu, podieľa sa na regulácii syntézy bielkovín. • RDR je 3 mg/deň počas prvých 6 mesiacov a 4 mg/deň až do 1 roka. • U predčasne narodených detí môže nedostatok vitamínu E spôsobiť hemolytickú anémiu, preto je potrebná perorálna suplementácia 15 - 25 mg/deň. • Vitamín K, je nevyhnutný pre tvorbu protrombínu a ďalších koagulačných faktorov. • Novorodencovi sa podáva 0,5 - 1 mg iv vit. K, na prevenciu b. Hemoragickej • Hypovitaminóza K sa môže vyskytnúť u: sdr. malabsorpcie, predĺžená perorálna antibiotická liečba, interferencia s liekmi s dobytkom. K
Nutričné potreby dieťaťa • vitamíny rozpustné vo vode • komplex vitamínov B: vitamín. B1 (tiamín), vit. B2 (riboflavín), vit. B3 (niacín, vit. PP), vit. B6 (pyridoxín), vit. B9 (Ac. Folic), vit. B12 (kobalamín) • Vitamín B1 hrá dôležitú úlohu vo fyziológii nervového systému. Denná potreba sa hodnotí pri 0,03 mg/kg a RDR je 0,3 mg/deň po 0-6 mesiacoch a 0,5 mg/deň po 6-12 mesiacoch. Deficit hovädzieho mäsa. B1 je známa ako beriberi a je u dojčiat veľmi zriedkavá. • Vitamín B2. RDR je 0,5 mg/deň po 0 - 6 mesiacoch a 0,6 mg/deň po 6 - 12 mesiacoch. Nedostatok B2 sa prejavuje cheilitídou, angulárnou stomatitídou, seboroickou dermatitídou, vaskularizáciou rohovky. • Vitamín B6 má úlohu v metabolizme nervových buniek, syntéze Hb, imunitných procesoch. RDR 0,3 mg/deň po 0-6 mesiacoch a 0,4 mg/deň po 6-12 mesiacoch. Klinické príznaky nedostatku sú nešpecifické: podráždenosť, únava, anémia, lézie sliznice.
Nutričné potreby dieťaťa • vitamíny rozpustné vo vode • vitamín PP (vitamín B3, niacín) sa nachádza v mäse, zelenej zelenine a pšenici. Kukurica obsahuje formu niacínu nazývanú niacitín, ktorá nie je vstrebateľná. Nevyhnutné súvisí s množstvom kalórií: 6,6 mg/1 000 kcal Nedostatok niacínu indukuje pelagru (vezikulácia, erytém, močenie, chronická hnačka, halucinácie, jemnosť, kóma). • Kyselina listová (vitamín B9) má ako zdroje: zelené listy, obilniny, orechy, pečeň. Nedostatok sa prejavuje megaloblastickou anémiou, ktorá si vyžaduje korekciu u dojčiat 10 - 20 mg/deň počas 2 týždňov. • Vitamín B12 (kobalamín) sa nachádza v pečeni, mäse, mliečnych výrobkoch, syroch, vajciach. Denná potreba je 0,3 μg. Absorpcia z potravy (1 - 3 μg) závisí od vnútorného faktora vylučovaného parietálnymi bunkami žalúdka. U dojčiat je nedostatok zriedkavý, v prípade dojčenia, keď má matka takmer výlučne vegetariánsku stravu.
Nutričné potreby dieťaťa • vitamíny rozpustné vo vode • vitamín C (kyselina askorbová) je silné redukčné činidlo, ktorého zásoby v tele sa odhadujú na 1,5 g. • Hovädzie potreby. C je 20 - 30 mg/deň, čo je množstvo obsiahnuté v 50 g ovocnej šťavy, ½ pomaranča, paradajke v množstve 30 - 40 g. • Nedostatok sa prejavuje skorbutom u dojčaťa po kojení, keď má matka závažný nedostatok alebo keď je dojča po 8-12 mesiacoch života kŕmené takmer výlučne kravským mliekom. • Klinické prejavy skorbutu: strata chuti do jedla, hnačky, hypotónia až pseudoparalytický vzhľad, znaky kostí ako pri krivici so závažným nedostatkom, opuch slizníc s krvácaním, hyperémia, sdr. Kožno-slizničné krvácanie, znížená odolnosť proti infekciám. • Liečba sa vykonáva podaním 100 mg hovädzieho mäsa denne. C, v 4 zásuvkách, s vynikajúcim vývojom smerom k uzdraveniu. • Podávanie dobytka. Vysoká dávka IV môže spôsobiť smrteľnú hemolýzu u pacientov s nedostatkom G6PD.