Pr; eklampsia (gestóza) - Znížená

Zdieľajte tieto informácie o pacientovi

QR kód

Odfoťte tento QR kód pomocou svojho smartphonu

gestóza

Priamy odkaz

"Deximed je pre mňa veľkou pomocou, aby som si mohol v bežnej praxi rýchlo vyhľadať súčasné poznatky z terapie alebo diagnostiky. Jasná štruktúra umožňuje rýchlo niečo prečítať, a to aj pri kontakte s pacientom." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, špecialista na všeobecné lekárstvo, Brémy

Deximed je nezávislý informačný systém pre lekárov, ktorý sa zameriava na primárnu lekársku starostlivosť. Články založené na dôkazoch a pravidelne aktualizované články o všetkých medicínskych odboroch rozlišujú Deximed.

Čo je preeklampsia?

Preeklampsia, tiež známa ako gestóza (zastaraná: otrava tehotenstvom, toxikóza tehotenstva alebo toxémia), je ochorenie placenty v dôsledku nedostatočného prívodu krvi do placenty. U postihnutej tehotnej ženy sa súčasne vyskytuje vysoký krvný tlak (hypertenzia) a samozrejme často strata bielkovín v moči (proteinúria). Často sa to prejaví opuchom nôh v dôsledku zadržiavania vody (opuchy), hoci veľa tehotných žien má opuchy nôh z iných dôvodov.

Preeklampsia môže viesť k poruchám rôznych orgánov, ale tehotná žena môže byť tiež úplne bez príznakov - najmä na začiatku ochorenia. Preeklampsia sa v zásade zhoršuje počas tehotenstva, ale deje sa to rôznymi rýchlosťami. Podľa toho má veľa tehotných žien s preclampsiou do narodenia iba niekoľko príznakov.

Keď sa však ochorenie prejaví, najčastejšími príznakmi sú bolesť hlavy, nepríjemné pocity v očiach, nevoľnosť alebo bolesti brucha. Edém alebo opuch nôh nie sú trvalé; môže sa však vyskytnúť aj edém tváre alebo pľúcny edém s výraznou dýchavičnosťou.

Choroba sa vyvíja po 20. týždni tehotenstva a frekvencia sa zvyšuje až do narodenia. Z preeklampsie sa môže vyvinúť takzvaná eklampsia (asi v 1% prípadov), ktorá je spočiatku viditeľná ako bolesť hlavy, nepokoj, poruchy videnia, podráždenosť a ospalosť. Keď sa vyskytnú kŕče, hovorí sa o eklampsii.

Choroby spojené s vysokým krvným tlakom (vrátane preeklampsie) sa vyskytujú asi u 6% všetkých tehotenstiev.

príčiny

Je známe, že príčinou príznakov je dysfunkcia placenty, presná príčina poruchy však zatiaľ nie je známa.

Cievy v placente sa menia, a tak placenta a plod dostávajú menej krvi, ako je potrebné. Placenta vylučuje niektoré látky, pravdepodobne v dôsledku zníženého prívodu krvi a iných neznámych príčin, ktoré spôsobujú kontrakcie malých krvných ciev v tele. To má za následok znížený prietok krvi do placenty v súvislosti s vysokým krvným tlakom a zhoršenou funkciou obličiek.

Medzi faktory podporujúce rozvoj preeklampsie alebo eklampsie patrí vysoký krvný tlak, prvé tehotenstvo, chronické ochorenia obličiek, viacpočetné tehotenstvo, cukrovka, choroby alebo malformácie plodu a (autoimunitné) choroby spojivového tkaniva. Zvýšené riziko majú aj veľmi mladé (mladšie ako 20 rokov) a staršie (staršie ako 40 rokov) matky a ženy s nadváhou. Choroba môže byť aj dedičná. Riziko preeklampsie sa tiež významne zvyšuje u žien, ktoré už boli choré v predchádzajúcom tehotenstve.

diagnóza

Ak sa zistí vysoký krvný tlak u tehotnej ženy, lekár môže použiť anamnézu (predchádzajúce tehotenstvo, existujúce choroby), ako aj sériu krvných hodnôt (krvný obraz, hodnoty pečene a obličiek atď.) A pravidelné stanovenie telesnej hmotnosti (zadržiavanie vody) v odhadnite, aké veľké je riziko preeklampsie alebo či už preeklampsia existuje. Ak tehotná žena trpí vysokým krvným tlakom a náhle veľmi rýchlo priberie, je to indikácia preeklampsie a mala by ju čo najskôr vyšetriť lekár.

V čase stanovenia diagnózy sú niektoré ženy bez príznakov, zatiaľ čo iné majú príznaky závažnej preeklampsie.

Preeklampsia sa vyznačuje vysokým krvným tlakom (po 20. týždni tehotenstva nad 140/90 mmHg) a proteinúriou (zvýšená koncentrácia bielkovín v moči). Závažná preeklampsia je prítomná, ak je prítomné aj najmenej jedno z nasledujúcich kritérií:

  • Krvný tlak nad 160/110 mmHg
  • Poškodenie funkcie obličiek
  • Dysfunkcia pečene
  • Zníženie koncentrácie krvných doštičiek
  • neurologické príznaky (ako sú silné bolesti hlavy, poruchy videnia)
  • bolesť brucha.

Ak je prítomná preeklampsia, vykoná sa veľmi presné ultrazvukové vyšetrenie plodu, aby sa vylúčilo oneskorenie rastu alebo sa zistilo čo najskôr. Ak sa vyskytnú nejaké abnormality, môžu nasledovať ďalšie vyšetrenia.

U 3 až 4% všetkých žien s preeklampsiou sa vyvinie takzvaný HELLP syndróm (Hhemolýza [zničenie červených krviniek], ezdvihnutý Ľkančie enzýmy, Ľou počet lateletov = pokles krvných doštičiek) badateľný. Tento stav je spojený s bolesťou v hornej časti brucha alebo pod pravým rebrom, niekedy s nevoľnosťou a vracaním, zníženou funkciou pečene a poruchami krvných buniek. Príznak HELLP je spojený so zvýšeným rizikom komplikácií.

Ak má tehotná žena v priebehu choroby záchvaty, môže to byť spôsobené eklampsiou. V takom prípade nemusí byť preeklampsia vždy prítomná.

liečby

Preeklampsiu musia liečiť špecializovaní lekári. Toto ochorenie súvisí s tehotenstvom, takže príznaky po pôrode ustúpia. Niektoré postihnuté ženy však môžu mať záchvaty aj počas prvých 4 dní po pôrode.

Počas tehotenstva možno mierne formy preeklampsie liečiť odpočinkom pre tehotnú ženu a častými prehliadkami v nemocnici alebo v nemocnici. Ak stúpa krvný tlak alebo sa zvyšuje vylučovanie bielkovín močom, je nevyhnutná hospitalizácia s liečbou krvným tlakom. K tomu sú k dispozícii rôzne lieky. Ak sa príznaky pri preeklampsii rýchlo zhoršia, je možné proti kŕčom vykonať preventívnu liečbu horčíkom (iba v nemocnici).

Pri eklampsii alebo HELLP syndróme sa musí pôrod zahájiť čo najskôr.

Tehotné ženy s vysokým krvným tlakom alebo preeklampsiou potrebujú časté vyšetrenia, najmenej však dvakrát týždenne. Samotný krvný tlak by sa mal merať každý deň.

Neliečebné ošetrenie

Postihnuté ženy potrebujú veľa odpočinku, a preto môžu byť prepustené z práce s potvrdením lekára, pretože aj mierna fyzická aktivita preeklampsiu zhoršuje. Betónový odpočinok v posteli sa neodporúča, odporúča sa však opakované denné prestávky.

Ak fajčíte, určite prestanete fajčiť! Fajčenie v kombinácii s vysokým krvným tlakom je silným rizikovým faktorom pre predčasné vylučovanie placenty ako príčinu mŕtveho narodenia.

Narodenie pred vypočítaným dátumom

Ak sa objavia príznaky závažnej preeklampsie, lekári zahájia pôrod včas. Ak dôjde k pôrodu pred 32. až 33. týždňom tehotenstva, na urýchlenie vývoja pľúc u dieťaťa sa používa predbežná liečba kortizónom. Ak je stav stabilizovaný, uprednostňuje sa normálny pôrod; cisársky rez môže stav zbytočne skomplikovať. Pacientom sa v prípade potreby podávajú spazmolytické lieky a pri narodení sa monitoruje krvný tlak.

samozrejme

Priebeh ochorenia je ťažké predvídať a v určitých prípadoch môže rýchlo viesť k vážnym komplikáciám. Preto sú potrebné časté kontroly.

Krvný tlak sa často vráti do normálu niekoľko hodín po pôrode, môže však zostať zvýšený ďalšie 2 až 4 týždne.

Preeklampsia je vo väčšine prípadov bez komplikácií, zvyšuje sa však riziko príliš malého rastu plodu a predčasného pôrodu. Syndróm HELLP a eklampsia sú závažnejšie komplikácie, ktoré si vyžadujú intenzívnu ústavnú liečbu. V týchto prípadoch existuje zvýšené riziko úmrtia matky a dieťaťa.

predpoveď

Preeklampsia bez komplikácií nespôsobuje matke dlhodobé škody. Vo väčšine prípadov ani plod neutrpí vážne škody. Treba však očakávať, že plod bude spomalený v dôsledku preeklampsie.

Ak sa krvný tlak po pôrode normalizuje, existuje 5-percentné riziko vzniku preeklampsie po prvýkrát, ak dôjde k ďalšiemu otehotneniu. Ak sa ochorenie rozvinie u prvorodičiek pred 30. týždňom tehotenstva, riziko opakovanej preeklampsie môže byť až 40%.

V porovnaní s tým je pravdepodobnejšie, že u žien, ktoré prekonali preeklampsiu, sa trvale vyvinie vysoký krvný tlak, ktorý sa potom musí liečiť ako u iných pacientov s krvným tlakom.

Ženy, ktoré sú vystavené zvýšenému riziku preeklampsie, možno preventívne liečiť nízkymi dávkami kyseliny acetylsalicylovej. Ukázalo sa, že to znižuje riziko preeklampsie a jej následkov. Niekoľko ďalších liekov, ktoré boli testované v štúdiách zameraných na prevenciu, sa však ukázalo ako neúčinné. U tehotných žien s určitými autoimunitnými ochoreniami sa heparínová terapia ukázala ako preventívne opatrenie.

Preeklampsia a nasledujúce kardiovaskulárne ochorenia

Podľa nového výskumu sú ženy, ktoré prekonali preeklampsiu/eklampsiu, náchylnejšie na neskoršie kardiovaskulárne ochorenia.

Preto sa odporúča, aby tieto ženy absolvovali ďalšiu kontrolu asi 6 mesiacov po pôrode, aby jedli zdravo, vyhýbali sa nadváhe a boli pravidelne fyzicky aktívne.

Ďalšie informácie

  • Chronické ochorenie obličiek
  • Cukrovka počas tehotenstva
  • vysoký krvný tlak
  • Nadváha a obezita
  • Predčasné odlúčenie placenty
  • Predčasný pôrod
  • Odchýlky rastu
  • Fajčenie počas tehotenstva
  • Prečo by ste mali prestať fajčiť a ako to funguje?
  • Fyzická aktivita, odporúčania
  • Rada pre vyváženú stravu
  • Preeklampsia a eklampsia - informácie pre zdravotníckych pracovníkov

Autori

literatúry

Tento článok je založený na odbornom článku Preeklampsia a Eklampsia. Zoznam literatúry z tohto dokumentu je uvedený nižšie.