Prasknutie menisku

V športe a ortopédii, prasknutie menisku predstavuje zlomeninu jedného alebo viacerých pásov fibrokartilázy kolenného kĺbu, nazývaných menisky. Meniskus sa môže zlomiť pri náhlych rotačných pohyboch kolena traumatickými silami, ktoré sa vyskytujú pri športe alebo pri iných formách cvičenia. Traumatickou činnosťou je často krútivý pohyb kolena, zatiaľ čo noha je pripevnená k zemi. U starších dospelých môže byť meniskus traumatizovaný rôznymi utrpenými degeneratívnymi prasklinami.

menisku

Roztrhnutie menisku spôsobuje bolesť a opuch kolenného kĺbu. Mechanické príznaky zahŕňajú počúvanie kliknutí v kĺbe. Mobilizácia kĺbu spôsobuje bolesť, ktorá v pokoji klesá. K prasknutiu menisku môže dôjsť v ktorejkoľvek oblasti „nešťastnej triády“ spolu so zranením predného krížneho väzu a mediálneho kolaterálu.

U každého pacienta s bolesťou kolena sa vyšetrí možné prasknutie menisku. Starostlivá anamnéza a fyzikálne vyšetrenie pomáhajú odlíšiť pacientov s ruptúrou menisku od pacientov s artralgiou podľa inej etiológie. Na zistenie prasknutia menisku vykoná ortopéd špecifické testy.

Rádiografia a MRI sú dve najčastejšie používané zobrazovacie štúdie u týchto pacientov. Röntgenové snímky ukazujú degeneratívne ochorenie kolena a MRI je užitočné pri vizualizácii menisku. Samotná vizualizácia skrúteného menisku však neznamená potrebu špecifickej liečby. Liečba prasknutia menisku závisí od niekoľkých faktorov, pretože nie všetky poranenia menisku si vyžadujú chirurgický zákrok.

Liečba závisí od niekoľkých faktorov vrátane typu lézie, úrovne aktivity pacienta a odpovede na jednoduché terapeutické opatrenia. Keď je indikovaný chirurgický zákrok, liečba je meniskektómia. Korekcia menisku a meniskálna transplantácia existujú aj terapeutické možnosti.

Anatómia kolena

meniskus pozostáva z dvoch polmesiacových platničiek v kolennom kĺbe medzi holennou a stehennou kosťou. Toto sú základné rozšírenia holennej kosti, ktoré pôsobia prehĺbením kĺbových povrchov relatívne plochej tibiálnej plošiny, aby sa do nich zmestili relatívne okrúhle femorálne kondyly. Horné povrchy sú konkávne a sú v kontakte s femorálnymi kondylmi; spodné povrchy sú ploché a umiestnené na holenných plošinách.

Konvexné okrajové okraje menisku sú silné a pripevnené k kĺbovej kapsule. Bočné a stredné menisky majú každý odlišné vlastnosti.

Mykoanatómia meniskov zvýrazňuje hustú fibrokartilúru tvorenú bunkami a extracelulárnou matricou kolagénových vlákien v sieti. Bunky sú fibrochondrocyty a sú zodpovedné za syntézu a udržiavanie extracelulárnej matrice. Najpočetnejšou zložkou matrice je kolagén typu I. Kolagénové vlákna sú smerované pozdĺžne, ale najmä po obvode, čo podporuje schopnosť meniskov rozptýliť tlakové zaťaženie. Matrica tiež obsahuje proteoglykány, glykoproteíny a elastín. Medzi funkcie meniskov patrí: propriocepcia, mazanie kĺbov, stabilizácia kĺbov, podpora a rozloženie mechanických síl.

Patofyziologický mechanizmus

Klasifikácia ruptúr menisku zahŕňa:

  • pozdĺžne prietrže
  • radiálne ruptúry
  • šikmé pretrhnutia
  • horizontálne prietrže
  • zložité prietrže, ktoré kombinujú vyššie uvedené varianty.

Dve hlavné príčiny prasknutia menisku sú zranenia často vidieť u športovcov a degeneratívne procesy inštalované u starších ľudí. K prasknutiu menisku môže dôjsť v každom veku. Traumatické sa vyskytujú častejšie u aktívnych ľudí vo veku 10 - 45 rokov. Spravidla sú v menisku radiálne alebo vertikálne ruptúry a často vytvárajú mobilný fragment, ktorý si vyžaduje chirurgický zákrok.

Druhý mechanizmus pretrhnutia menisku nastáva, keď kĺb je skrútený. Asociuje tiež lézie predného krížneho väzu a/alebo mediálneho kolaterálneho väzu - čo spôsobuje nešťastnú triádu pozorovanú u futbalistov.

Degeneratívne prasknutia sú častejšie u ľudí starších ako 40 rokov v dôsledku prasknutia kolagénových vlákien menisku a nedostatku podpory pre štruktúru menisku. Jedná sa o horizontálne ruptúry, ktoré vytvárajú horný segment a dolný meniskálny segment. Tieto segmenty sa nemobilizujú a zriedka spôsobujú mechanické príznaky. Degeneratívne prasknutia sa vyskytujú tiež častejšie u fajčiarov.

príznaky a symptómy

Epidemiológia

Prasknutie menisku je najčastejšie poranenie kolena. Pomer mužov a žien je 3: 1. Maximálny výskyt ruptúr menisku sa vyskytuje u mužov medzi 30-40 rokmi a u žien medzi 11-20 rokmi. U pacientov starších ako 65 rokov je miera prasknutia degeneratívneho menisku 60%.

História medicíny

Väčšina poranení menisku je diagnostikovaná podrobnou anamnézou.

Mechanizmus úrazu

Ruptúry menisku sú niekedy spojené s traumou, ale bez potreby značnej sily. Náhly zákrut alebo opakované ohyby kolena môžu meniskus pretrhnúť. Načasovanie poranenia je dôležité, aj keď veľa pacientov nedokáže opísať konkrétnu spúšťaciu udalosť. K prasknutiu menisku často dochádza v dôsledku krútenia alebo zmeny polohy kolena, ktoré podporuje váhu tela s rôznym stupňom flexie alebo extenzie.
bolesť:
Bolesť je často prerušovaná a objavuje sa v dôsledku synovitídy alebo abnormálneho pohybu nestabilného fragmentu menisku. Nachádza sa na spojovacej línii.
Mechanické nálože:
Popisy pacientov sú nešpecifické a zahŕňajú klikanie, jazdu na koni alebo pocit pádu do kolena.
opuch:
Lokálny edém sa objavuje ako neskorý príznak alebo môže chýbať. Okamžitý opuch naznačuje poškodenie krvnej cievy. Degeneratívne ruptúry sa prejavujú opakovanými výpotkami v dôsledku synovitídy.

Fyzikálne vyšetrenie

Pri hodnotení bolesti kolena je nevyhnutné kompletné vyšetrenie vrátane chrbtice, ipsilaterálneho stehna, patelofemorálneho a tibiofemorálneho kĺbu. Pridružené prvky, ako je perimeniskálna cysta alebo laxnosť väzov, naznačujú predispozíciu k léziám menisku.
Medzi dôležité prvky fyzického vyšetrenia pacienta patria:

Spoločná inšpekcia:

  • Budú sa hľadať výpotky a bude sa kontrolovať hojenie jaziev a rezov
  • budú identifikované príznaky atrofie štvorhlavého svalu femoris, ktoré naznačujú dlhodobú léziu menisku, pretože pacient nevykonal úplné predĺženie.

Palpácia kĺbu:

  • často je prítomná lokalizovaná citlivosť na palpáciu v dôsledku podráždenia koronárnych väzov
  • umiestnenie citlivosti nie je istým znakom typu lézie
  • na vyhodnotenie výpotku, hľadanie znaku fluktuácie, neznamená to prítomnosť alebo neprítomnosť lézie menisku.

  • pacient môže mať ťažkosti s úplným roztiahnutím kolena, ak prasknutie menisku blokuje pohyb
  • úplná flexia kolena, môže byť bolestivá alebo nemožná
  • vyhodnotí sa model chôdze, pričom sa budú hľadať odchýlky alebo kompenzačné pohyby.

Meranie obvodu kĺbu:

  • umožňuje vyhodnotenie výpotku alebo atrofie
  • obvod kolena v spojovacej línii sa bude merať v centimetroch
  • hodnoty odobraté vo vzdialenosti 5 cm a 20 cm proximálne od spodnej časti nohy a 15 cm distálne od vrcholu nohy môžu nepriamo naznačovať atrofiu štvorhlavého svalu a lýtkových svalov.

Citlivosť spojovacej línie:

  • presný klinický príznak indikujúci poškodenie menisku v 86% prípadov
  • lekár musí rozlišovať medzi citlivosťou kolaterálneho väzu siahajúcou do oblasti pripojenia väzu, nad a pod kĺbovou čiarou.

Kĺbový výpotok:

  • sa vyskytuje u približne 50% pacientov s poranením menisku
  • prítomnosť výpotku naznačuje periférne vaskulárne pretrhnutie alebo v červenej oblasti (najmä ak je to akútne), súvisiacu extraartikulárnu léziu alebo synovitídu.

  • pri dislokovaných trhlinách môže dôjsť k mechanickému zablokovaniu pohybu
  • obmedzujúci pohyb spôsobený bolesťou alebo opuchom.

Výzvové manévre:

  • tieto techniky spôsobujú príznaky pôsobením kompresných a trecích síl na skrútený meniskus medzi holennou a stehennou plochou
  • McMurrayov test: spôsobuje bolesť alebo klikanie na kĺby pri úplnom natiahnutí kolena ohnutého s holennou kosťou otočenou dovnútra pri pôsobení varózneho stresu
  • Steinmannov test: rotácia holennej kosti sa vykonáva so sediacim pacientom a kolenom ohnutým o 90 stupňov; spôsobuje asymetrickú bolesť pri rotácii mediálneho alebo laterálneho menisku
  • Apleyov test: manéver sa vykonáva s pacientom v pronácii a kolenom sa ohýba o 90 stupňov; cez vápnik pôsobí axiálna sila pri vnútornom a vonkajšom otáčaní nohy
  • ďalšie podobné testy: Bragard, Bohler, Payr, Merke, Childress a Finochetto sú založené na princípe výzvy.

Diagnostické

Laboratórne štúdie

Ak sa vykoná artrocentéza, tekutina sa odošle na analýzu, hoci hamartróza spojená s akútnymi léziami sa často evakuuje len pre pohodlie pacienta. Kvapalina bez krvi do kĺbov bude odoslaná do laboratória na počítanie buniek a stanovenie glukózy a proteínov, Gramovo farbenie, bakteriálnu kultúru a špeciálne testy (kryštály), ak sú uvedené.
Posttraumatická aspirácia tekutiny z krvi naznačuje poranenie krížneho väzu alebo vaskulárnej oblasti menisku. Ak je krv spojená s tukovými bunkami, sú tiež pravdepodobné zlomeniny kostí.

Zobrazovacie štúdie

RTG kĺbu:
Mali by sa získať antero-zadné, posteroanteriálne, 45-stupňové, bočné a patelárne zobrazenia Merchant flexia, aby sa vylúčili degeneratívne zmeny kĺbov alebo zlomeniny.
artrografia:
Toto bola štandardná zobrazovacia štúdia pre slzy menisku a v súčasnosti ju nahrádza MRI.
NMR spektrum:
Je to štandardné kritérium pre spoločné zobrazovanie patológie menisku.

Vykonané postupy

artrocentéza:
Môže byť použitý pri diagnostike alebo terapii. Nie všetky výpotky si vyžadujú aspiráciu, hoci hemoragický odtok zmierňuje bolesť pacienta, zlepšuje presnosť fyzikálneho vyšetrenia a pomáha potvrdiť závažnosť lézie.
artroskopia:
V rukách kompetentného lekára sa artroskopia považuje za najlepšiu štúdiu na detekciu lézií menisku, pričom citlivosť, špecifickosť a presnosť sa blíži k 100%. Je terapeutický a diagnostický a ponúka výhodu okamžitého liečenia väčšiny patológií.

Liečba

Program akútneho zotavenia zahŕňa fyzikálnu terapiu, konzervatívne liečebné opatrenia a kontrolu bolesti.

fyzioterapia

Program domácej fyzioterapie alebo len odpočinok pri zmene činnosti, aplikácii ľadu a liekov NSAID je neoperatívna terapia možných poranení menisku. Cieľom terapie je minimalizovať výpotok, normalizovať chôdzu, predchádzať svalovej atrofii, udržiavať propriocepciu a kardiovaskulárnu zdatnosť. Túto konzervatívnu liečbu je potrebné vyskúšať pri všetkých léziách.

Väčšina sĺz menisku sa nehojí bez zásahu. Ak konzervatívna liečba neumožňuje pacientovi obnoviť požadované činnosti, odporúča sa chirurgický zákrok, pretože neošetrené ruptúry sa môžu zväčšiť a môžu erodovať kĺbovú chrupavku, čo vedie k artritíde.

Chirurgia

Obdobie zotavenia

Fyzioterapia počas zotavenia má rovnaké ciele ako v období záhybu. Pre čiastočná meniskektómia, pacienti sa môžu v prvý pooperačný deň vrátiť k činnostiam bez dopadu, ako je napríklad státie na bicykli alebo predĺženie nohy, a môžu rýchlo postupovať k predoperačným činnostiam. Väčšina pacientov nepotrebuje fyzioterapiu. Zdá sa však, že štvorhlavý sval zostáva po dobu 12 týždňov viac atrofovaný ako opačná strana, takže ak pretrvávajú nedostatky, je potrebné zahájiť liečbu.
U pacientov s rekonštrukciou menisku je zotavenie intenzívnejšie. Zvažujú sa tri problémy:

  • pohyb kolena
  • podpora hmotnosti
  • návrat k športu.

Vyhnite sa podpore hmotnosti po dobu 4 - 6 týždňov, podporujte pohyb.

Pooperačné komplikácie

Komplikácie hlásené pri artroskopickej meniskektómii sú v rozmedzí od 0,5 do 1,7% a môžu sa vyskytnúť po operácii alebo po operácii. The INTRAOPERATÍVNE Zahŕňajú:

  • anestetické problémy
  • zničenie kĺbovej chrupavky
  • poškodenie cievy alebo nervov.

Pooperačné komplikácie Zahŕňajú:

  • estetické problémy
  • tromboflebitída
  • hamartroza
  • infekcie
  • tuhosť
  • pretrvávajúca bolesť
  • výpotok
  • synovitída.

Komplikácie hlásené pri rekonštrukcii otvoreného menisku sú medzi 1 - 30%. Zoznam je podobný ako pri meniskektómii a s väčšími problémami s neurovaskulárnymi léziami. Môže dôjsť k zlyhaniu a opätovnému prasknutiu menisku.

prognóza

Prognóza bezbolestného návratu k športu sa líši v závislosti od komorbidít a závažnosti poranenia. Z dlhodobého hľadiska sú lézie menisku náchylné na osteoartrózu sekundárne po mechanickom zaťažení kĺbových povrchov kolena. Stupeň korelácie medzi léziami menisku a osteoartritídou však nebol dostatočne stanovený.

Bežecké koleno je bolesť nad alebo za kolenom, spôsobená poškodením chrupavky ako.

Prasknutie menisku je vážne poranenie, ku ktorému dochádza v chrupavke menisku a je zvyčajne spôsobené.

Zranenie krížneho väzu je jedným z najbežnejších úrazov v športe spolu s podvrtnutím členka. .