Pravidelne informujte Zlatý zoznam o pravidlách príjmu levotyroxínu u pacientov

Správa príjmu levotyroxínu (T4) predstavuje veľké úskalia. Káva, lieky alebo jedlo (doplnky) môžu znížiť absorpciu a biologickú dostupnosť hormónu štítnej žľazy. Rodinní lekári a endokrinológovia by preto mali pravidelne informovať pacientov o správnom príjme.

Hormóny štítnej žľazy sú citlivé a medikamentózna terapia je celkom náchylná na interferencie. Veľmi často sa robia chyby z nevedomosti, ktoré vážne ohrozujú úspešnosť terapie. Pacient a lekár často nedokážu vysvetliť, prečo príznaky kolíšu v závislosti od dňa. Nie je nezvyčajné, že hodnota TSH neklesá podľa očakávania napriek pravidelnému príjmu tyroxínu. Pri užívaní levotyroxínu (T4) je potrebné vziať do úvahy veľa podrobností. Zriedkavo vedú chyby pri požití pri hypotyreóze, strume a podobne k nežiaducim posunom hormónov. Výsledkom sú sfalšované hodnoty TSH, úpravy terapie a neistí pacienti. Tomu by sa dalo zabrániť pravidelnými informáciami o pacientoch. Profesor Christian Menzel zo spoločnosti Merck Pharma nadbytočne odkazuje na najdôležitejšie vlastnosti príjmu T4.

Levotyroxín vždy užívajte nalačno

Levotyroxín sa má vždy užívať nalačno ráno, asi 30 minút pred raňajkami. Ako tekutina na konzumáciu sa odporúča iba voda, najlepšie z vodovodu. Hormón štítnej žľazy sa za žiadnych okolností nesmie zapíjať kávou - či už je to mliečna káva, čierna káva alebo espresso. Výskum ukázal, že hodnota T4 významne klesá u žien, ktoré denne prehĺtajú svoju tabletu štítnej žľazy s kávou namiesto vody. Absorpcia liečiva sa oneskorí až o 40 minút a biologická dostupnosť sa zníži až o 32 percent. Káva, ktorá sa pije krátko po užití levotyroxínu, tiež bráni absorpcii a biologickej dostupnosti hormónu. „Preto po užití hormónu nalačno by ste mali s pitím kávy počkať minimálne pol hodiny,“ radí Dr. Wolfgang Wesiack, predseda Profesijného združenia nemeckých internistov (BDI).

Vplyv iných liekov

Mnoho účinných látok ovplyvňuje absorpciu a biologickú dostupnosť levotyroxínu. Patria sem najmä dopamín, metformín, kortikosteroidy a oktreotid. Ak sa užívajú s levotyroxínom, hodnota TSH klesá. To sa už nemôže použiť ako marker na terapeutickú kontrolu. Podľa Menzela by sa v tomto prípade museli stanoviť voľné hormóny v krvi.

PH žalúdka a levotyroxín

Absorpciu levotyroxínu môžu tiež znižovať raloxifén, cholestyramín a inhibítory protónovej pumpy. Akékoľvek účinné látky, ktoré zvyšujú pH žalúdka, znižujú absorpciu hormónu štítnej žľazy. Medzi choroby, ktoré zhoršujú absorpciu T4, patria chronické gastrointestinálne infekcie, infekcie Helicobacter, celiakia/sprue, atrofická gastritída a parazitózy.

Jód, amiodarón a lítium uprednostňujú hypotyreózu

Kontrastné látky obsahujúce vysoké hladiny jódu, rovnako ako amiodarón a lítium, môžu inhibovať sekréciu hormónov štítnej žľazy, hovorí Menzel. Asi u 10 percent ľudí, ktorí užívajú amiodarón, sa po jednom až dvoch rokoch liečby objaví hypotyreóza. Lítium môže po štyroch týždňoch užívania znížiť hladinu levotyroxínu o 40 percent.

Vplyv sóje, vápniku a železa

Sója, vápnik a železo môžu významne ovplyvniť potrebu levotyroxínu. Niekedy je potrebné dávku upraviť a zmeniť liečebný režim. Je dôležité pacienta pravidelne informovať o vzájomných interakciách. Počas substitučnej liečby štítnej žľazy by sa mal lekár starať o zmenené stravovacie návyky alebo náhrady za doplnky výživy (tiež ako súčasť samoliečby).

Sója inhibuje absorpciu levotyroxínu

Sója a potraviny obsahujúce sóju môžu znížiť črevnú absorpciu levotyroxínu a zvýšiť tak potrebu hormónu štítnej žľazy. Ak sa zmení strava, napríklad vegánska strava so zvýšeným podielom potravín obsahujúcich sóju, bude možno potrebné upraviť dávku levotyroxínu.

Levotyroxín a vápnik - dodržiavajte intervaly príjmu

Absorpcia levotyroxínu je inhibovaná súčasným užívaním doplnkov vápnika. Vápnik môže znížiť hladinu voľného T4 až o 8 percent a hodnota TSH môže stúpnuť na viac ako 4,5 mU/l. Aby sa tomu zabránilo, je potrebné drogu obsahujúcu vápnik užiť najmenej 30 až 60 minút po dávke levotyroxínu. Ak sa má doplnok vápnika prehltnúť ako prvý, musíte počkať najmenej štyri hodiny, kým užijete levotyroxín.

Doplnky železa

Doplnky železa môžu zhoršiť absorpciu levotyroxínu. Dôvodom sa zdá byť zložitá formácia s polyvalentným katiónom. V najhoršom prípade to spôsobí, že liečba levotyroxínom bude neúčinná. Aby sa zabránilo takejto interakcii, interval medzi levotyroxínom a železom by mal byť najmenej dve, najlepšie štyri hodiny. Odporúča sa užívať levotyroxín 30 minút pred raňajkami a náhradu železa 30 minút pred obedom alebo večerou.

Niektoré potraviny interferujú s produkciou hormónov štítnej žľazy

Orechy a kapustová zelenina sú považované za zdravé, ale nie sú bezproblémové pre pacientov s hypotyreózou, ktorí užívajú levotyroxín.

Štítna žľaza potrebuje na výrobu hormónov štítnej žľazy predovšetkým jód. Tioglykozidy a kyanogénne glykozidy ovplyvňujú metabolizmus jódu.

Tioglykozidy blokujú väzbu jódu na tyrozín, a tým zabraňujú premene jódu na hormóny štítnej žľazy. Tioglykozidy sa nachádzajú hlavne v kapuste, arašidoch, horčici, chrene a reďkovkách.
Kyanogénne glykozidy sa v tráviacom systéme štiepia na cukor a kyanid. Kyanid znižuje absorpciu jódu štítnou žľazou. To zase znižuje produkciu hormónov štítnej žľazy. Kyanogénne glykozidy sa nachádzajú najmä v proso, ľanovom semene, klíčkoch a horkých mandliach.

Šupky zo sliviek, laktózy a psyllia

Pacienti s hypotyreózou často trpia chronickou zápchou. Aby sa tomu zabránilo prirodzeným spôsobom, mnoho pacientov sa uchýli k slivkám, laktóze alebo šupke psyllia. Tieto nástroje zvyšujú črevnú aktivitu a urýchľujú črevný tranzit. Hormóny štítnej žľazy, ako je levotyroxín, sa však absorbujú z gastrointestinálneho kanála istý čas. V prípade zrýchlenej evakuácie čreva by sa levotyroxín vylúčil nevyužitý stolicou a jeho účinok sa zníži alebo v extrémnych prípadoch úplne chýba. Pre laxatívne látky sa preto uplatňuje dvojhodinové pravidlo. Pred užitím laxatív by teda malo byť minimálne dve hodiny po užití levotyroxínu.