Prax prof

I) Všeobecná a špeciálna interná diagnostika

The Ultrazvukové vyšetrenie brucha sa zvyčajne vykonáva u prázdneho pacienta, pravdepodobne po diéte alebo príprave liekov.

A Gastroskopia (Gastroskopia) sa vykonáva u prázdneho pacienta.

A Kolonoskopia (liečebná alebo preventívna kolonoskopia), v prípade potreby s Odstránenie polypov, prebieha po špeciálnej príprave čreva, tiež na prázdnom pacientovi (recept a pokyny na prípravu sú k dispozícii pri registrácii).

Na žiadosť pacienta (väčšina pacientov) je možné vykonať žalúdočnú a kolonoskopiu aj v krátkom spánku, a teda aj bezbolestne.

Pre Ergometria/spiroergometria možno nejaké lieky, napr. B. 24 hodín pred vyšetrením.

The Dlhodobé (LZ) meranie krvného tlaku ako 24 hodín rovnako ako Funkcia pľúc (Spirometria/Odpor) nevyžadujú žiadnu prípravu.

Funkčné vyšetrenia gastrointestinálneho traktu, pankreasu a pažeráka

Dychové testy H2 ako expozícia laktóze, perorálna expozícia glukóze, test D-xylózy, test D-fruktózy, vystavenie laktulóze (takzvané funkčné testy tenkého čreva) sa vykonávajú na prázdnom pacientovi (trvanie približne 3 - 5 hodín).
The Dychová skúška C13 na otázku infekcie žalúdka helikobaktermi alebo na kontrolu terapie sa vykonáva u prázdneho pacienta (trvanie približne 30 minút).

Mikrovlnné ošetrenie alebo Inhalácie sú možné kedykoľvek bez predchádzajúceho oznámenia.

B.I.A. (Bioelektrické impedančné analýzy) na zaznamenanie výživového stavu, na vyhodnotenie priebehu a ako základ pre adekvátne výživové poradenstvo a nutričnú terapiu je možné kedykoľvek po dohode.

Podrobné informácie o jednotlivých vyšetreniach, ich rizikách a indikáciách, ako aj vyhlásenia o súhlase sú uvedené na osobitných letákoch a v osobnom rozhovore..

II) Interná onkológia

Terapia nádorov a následná starostlivosť

Jedným z cieľov lekárskej práce v praxi je chemoterapia solídnych nádorov, samostatne alebo v kombinácii s inými terapeutickými postupmi, najmä gastrointestinálneho traktu, a tu predovšetkým pankreasu (ductule adenokarcinómy a takzvané neuroendokrinné nádory).

Chemoterapia sa v praxi používajú ako krátke infúzie a/alebo dlhodobé infúzie do 8 - 10 hodín, keďže z. B. 24-hodinové infúzie sa vykonávajú hlavne ambulantne alebo stacionárne v nemocnici (obsadené postele) prostredníctvom vhodných prístavných systémov.

Používame tiež moderné imunoterapie a cieľové terapie, ako je terapia anti-EGF receptorom (napr. S cetuximabom), anti-VEGF terapia (napr. S bevacizumabom), terapia s inhibítormi tyrozínkinázy (napr. S erlotinibom) pre nádory hrubého čreva a pankreasu liečba napríklad analógmi somatostatínu pre takzvané neuroendokrinné nádory (pozri tiež: Nádorové ochorenia pankreasu, Taschenbuch, 235 s., 2. vydanie, R. Klapdor, ISBN 978-3-00-0215-87-2) alebo liečba ascitu (brušnej tekutiny) protilátkami, napr. B. Catumaxomab.

Prax tiež ponúka možnosť liečby pacientov s nádorovými ochoreniami ako súčasť národné/medzinárodné klinické štúdie starať sa/ošetrovať.

Možno požadované rádioterapia (konvenčný, stereotaktický, počítačový nôž) je možný prostredníctvom spolupráce s blízkymi ústavmi radiačnej terapie.

To isté platí pre všetky ambulantné/krátkodobé stacionárne zákroky ako súčasť chirurgická endoskopia ako aj na kladenie a Prístavný systém, ktoré je možné vykonať ambulantne/čiastočne stacionárne kedykoľvek v krátkom čase po predchádzajúcom oznámení a po príslušných predbežných vyšetreniach v blízkej nemocnici.

Požadovaný Transfúzie krvi a krvných doštičiek, enterálna/parenterálna výživa a alebo parenterálne domáce kŕmenie cez takzvané porty alebo v alternatívne/biologické pole Klesajúce opatrenia sa tiež uskutočňujú v cvičnej oblasti alebo ich organizujeme prostredníctvom vhodných opatrovateľských služieb.

Základnými zložkami starostlivosti o pacientov s nádormi sú stále Výživové poradenstvo a terapia bolesti podľa národných a medzinárodných štandardov.

Diagnostika nádorov

Farebný Dopplerov ultrazvuk brucha a Gastroskopia a Kolonoskopia sa vykonávajú v praxi.

Ďalšia zobrazovacia diagnostika, ako napr CT, Jadrová rotácia, MR-CP, MR angiografia, Skeletálna scintigrafia, röntgenové vyšetrenia a PET -CT je možné zorganizovať do 1 - 2 dní vďaka dlhoročnej spolupráci s príslušnými odbornými praxami.

Pokiaľ ide o určenie tzv. Značky nádorov prax ponúka možnosť ukladania príslušných vzoriek séra do a "Sérová banka" (ZeTDT GmbH), aby bolo možné kedykoľvek v prípade potreby vykonať následné stanovenia, a to aj spätne v priebehu - základný predpoklad optimálneho použitia nádorových markerov, najmä pri sledovaní nádoru a kontrole liečby.

III) Výživa a diéta

sú možné od pondelka do štvrtka v individuálnych alebo skupinových diskusiách príslušne vyškolených odborníkov v praxi podľa dohody. Zameriava sa na poruchy trávenia a podvýživu, pooperačné poruchy výživy a výživové poradenstvo pre pacientov liečených chemoterapiou a/alebo rádioterapiou. Mali by ste spomenúť aj diabetes mellitus a nadváhu/obezitu. K témam, ako je doplnková enterálna výživa, organizácia parenterálnej domácej výživy, premiestňovanie prístavov a údržba prístavov, máme k dispozícii aj vlastný obrazový a filmový materiál.

Ako výživové a diétne poradenstvo sa ponúka: rozhovor s následným poradenstvom ako úvodná alebo následná konverzácia, pokyny na vytvorenie výživového protokolu (približne 1 týždeň) a jeho analýza podľa programu DGE PC s rozhovorom a poradenstvom a takzvané BIA ako ďalšie vyšetrenie. -Meranie (bioelektrická impedančná analýza) na jednoduché, nestresujúce stanovenie zloženia tela a stavu výživy. Samotné meranie trvá len pár minút, čas na vytlačenie výsledkov sú dve až tri minúty. Ani najpresnejšia váha neposkytuje nijaké informácie o tom, či sú zmeny hmotnosti zapríčinené zmenami tukovej hmoty alebo napríklad kolísaním vody. BIA robí tento rozdiel.

Meranie BIA rozlišuje napríklad stratu tuku od veľkých strát vody, zaznamenáva účinky výživových nedostatkov, detekuje katabolické procesy v ranom štádiu, napríklad v súvislosti s nádorovými ochoreniami alebo chronickými ochoreniami, pomáha diagnostikovať podvýživu atď.

Už krátku dobu máme k dispozícii aj spiroergometriu, ktorá umožňuje meranie nepretržitej energetickej spotreby (REE) pomocou nepriamej kalometrie.

IV) Kontrola stavu

Chceš jeden kontrola zdravia, potom prosím prediskutujte podrobnosti, jednotlivé aspekty a časový harmonogram s cieľom optimálnej koordinácie jednotlivých vyšetrení (plánovanie na viac dní alebo napríklad sústredenie všetkých vyšetrení iba na jeden deň).

Uvedené vyšetrenia je možné vykonať aj ako jednotlivé služby alebo v individuálnej kombinácii, alebo v inej kombinácii, ako napr B. pre potvrdenia o návšteve školy, cestovnej činnosti, schopnosti viesť motorové vozidlo, na dôchodky alebo súkromné poistenie atď.

Veľké programy je možné uskutočniť vopred za 1 až maximálne 2 dni.

V prípade potreby je možné usporiadať/poskytnúť vodičské služby/na požiadanie /.

V) prevencia kolorektálneho karcinómu (kolonoskopia s včasným zistením)

Karcinóm hrubého čreva je najbežnejšou formou rakoviny v Európe. Karcinómy hrubého čreva a konečníka sú na druhom mieste v štatistikách úmrtnosti v Európe po karcinóme pľúc. Frekvenčný vrchol je okolo 65. roku života s prudkým nárastom od 45. roku života. Vekovo špecifická incidencia vykazuje v poslednej dobe výrazný nárast pre strednú a staršiu vekovú skupinu 35 rokov.

Predbežným štádiom kolorektálneho karcinómu je adenóm sliznice hrubého čreva, ktorý sa zvyčajne nazýva „polyp hrubého čreva“. Odstránením adenómu pomocou kolonoskopie a odstránením adenómu možno riziko neskoršieho vývoja kolorektálneho karcinómu znížiť na úroveň nosičov bez adenómu, zatiaľ čo u pacientov s ponechaným adenómom existuje 8-násobné riziko vzniku karcinómu hrubého čreva.

„Kolonoskopia“ sa vykonáva po očistení čreva popoludní predchádzajúceho dňa alebo ráno v deň vyšetrenia po príslušných informáciách o indikácii, implementácii a vedľajších účinkoch. Vyšetrenie sa zvyčajne môže uskutočňovať bezbolestne pomocou liekov, ktoré sa podávajú intravenózne. Všetky detekovateľné polypy sa odstránia pomocou pasce v tej istej relácii, obnovia sa a odošlú sa na histologické vyšetrenie. Po vyšetrení človek znovu a znovu počúva, že pacienti hovoria, že ich strach z vyšetrenia bol v skutočnosti neopodstatnený a že „výtok“ bol vlastne „najnepríjemnejšou“ časťou vyšetrenia.

Kolonoskopiu s včasným odhalením je možné vykonať aj ako samoplatiteľskú službu, ak neexistujú žiadne rizikové faktory alebo ak pacient ešte nedosiahol vek 55 rokov. V takom prípade účtujeme podľa GOÄ (1-násobná sadzba).

Cieľ kolonoskopie včasnej detekcie možno demonštrovať na troch príkladoch:

Pat. 1: Pacient M., 62 rokov. Pacientka sa podrobila kolonoskopii na včasné zistenie po diskusii o možnostiach tohto vyšetrenia so svojím manželom, ktorý sa liečil na nádorové ochorenie. Subjektívne žiadne sťažnosti zo strany pacienta. Počas včasnej detekčnej kolonoskopie sa našiel 3 cm polyp v pravom dolnom bruchu hneď za sútokom tenkého čreva s hrubým črevom. Žiadny karcinóm po odstránení praku, ale tubulovilózny adenóm hrubého čreva so stredne ťažkou dyspláziou epitelu.
U tohto pacienta bol polyp hrubého čreva objavený skôr, ako sa polyp stal karcinomatóznym. To znamená, že hojenie sa dosiahne jednoduchým odstránením slučky počas kolonoskopie bez operácie.

Pat. 2: Pacient D., 65 rokov, sa podrobí zdravotnej prehliadke. V rámci prezentácie diskusia o preventívnej kolonoskopii. Pacient súhlasí. Žiadne sťažnosti z brucha alebo čriev. V rámci kolonoskopie tri väčšie stopkové polypy na krátku vzdialenosť od 25 do 30 cm od konečníka. Pri histologickom histologickom vyšetrení vykazuje polyp stredne diferencovaný kolorektálny adenokarcinóm v tubulovilóznom adenóme s fokálnou inváziou nádoru do lymfatických ciev. Potom sa v interdisciplinárnej zhode rozhodlo o operácii a laparoskopickej sigma/rektálnej resekcii črevného úseku nesúceho polyp bez vytvorenia umelého konečníka.
U tohto pacienta boli polypy hrubého čreva objavené neskôr ako v prvom prípade, teda až potom, keď už došlo k karcinomatóznej degenerácii. Polypy boli objavené včasnou detekčnou kolonoskopiou - napriek tomu, že pacient nemal žiadne príznaky - v pravý čas, aby mohol byť pacient včasným objavom a následnou operáciou stále vyliečený.

Pat. 3: Pacient W., 60 rokov. Na rozdiel od dvoch vyššie uvedených pacientov, ktorí v čase kolonoskopie nemali vôbec žiadne príznaky, sa tento pacient prejavil z dôvodu zníženia výkonu v predchádzajúcich dvoch týždňoch súčasne s hnačkami, ktoré sa zaznamenali po prvýkrát. Bez toho, aby si pacient myslel na nádor v oblasti žalúdka/hrubého čreva, zistila kolonoskopia veľký ulcerovaný nádor v tvare misky, ktorý sa histologicky ukázal ako kolorektálny karcinóm. Pri ďalších vyšetreniach pacient, ktorý mal prvé príznaky len o pár týždňov skôr, už vykazoval rozsiahle metastázy do pečene, takže chirurgický zákrok už nebol možný.

Ak by sa včasná detekčná kolonoskopia vykonala včas, nádor hrubého čreva by sa zistil v skoršom štádiu a pravdepodobne by sa dal ešte vyliečiť odstránením praku (pozri pacient 1) alebo operáciou (pozri pacient 2).


Pat		Pat. 2		Pat. 3

VI) Pankreatická konzultácia: Poradenské centrum pre choroby pankreasu, tiež pre získanie druhých názorov

Mnoho rokov pôsobíme veľmi aktívne v starostlivosti o pacientov s chorobami pankreasu, v spolupráci s ďalšími odbornými odbormi a najmä so svojpomocnou skupinou AdP e.V.
Vydali sme veľké množstvo publikácií zameraných na diagnostiku, liečbu nádorov, najmä chemoterapiu a multimodálnu liečbu rakoviny pankreasu, výživu vrátane výživového poradenstva, používanie doplnkov výživy a takzvanú parenterálnu domácu výživu. V posledných rokoch naša práca umožnila aj liečbu nedostatočného prísunu vitamínov rozpustných v tukoch, najmä vitamínu D, od i.m. Injekcie (ADEK IM) je možné zmeniť na kapsuly vitamínu D, ktoré sa užívajú s jedlom.

VII) Regionálna hlboká hypertermia v doplnkovej/sprievodnej liečbe nádorových ochorení:

Už 1,5 roka je našou snahou skontrolovať, takpovediac intraindividuálne, potenciálnu účinnosť hypertermie u pacientov so želaním doplnkovej/sprievodnej liečby hypertermiou (účinok na nádory pankreasu ešte nie je potvrdený) pred nákladným použitím. Pacienti s pečeňovými metastázami v bd. Ide o pečeňové laloky s bilaterálnymi pľúcnymi metastázami a difúznou peritoneálnou karcinózou.

VIII) Zdravá výživa, lekárska prevencia/šport (gEmVoS):

Zdravá strava, lekárske prehliadky a rozumná fyzická aktivita sú tri základné piliere dlhého a zdravého života.

Naše dlhoročné skúsenosti v oblasti výživy a medicínsko-internej diagnostiky sme preto doplnili o možnosť spiroergometrie.
Umožňuje skúmanie ventilácie, výmeny plynov, srdcových parametrov v pokoji a počas cvičenia, ako aj nepriamu kalorimetriu s meraním výdaja pokojovej energie (REE), meraním anaeróbneho/aeróbneho prahu a hodnotením stavu tréningu alebo adekvátnym plánovaním fyzických aktivít.