Prax psoriázy Dr.
Kvôli odlišnému klinickému vzhľadu sa rozlišujú rôzne formy psoriázy:
Psoriasis vulgaris
Inverzná psoriáza
U tejto formy psoriázy je lokalizácia zápalových plakov „opačná“, na rozdiel od klasickej psoriasis vulgaris. Napadnutie psoriázou sa rozširuje na flexorové strany tela a môže potom zahŕňať aj takzvané intertriginózne oblasti (oblasť podpazušia a slabín, oblasť genitálií a u žien pod prsiami). Liečba na týchto miestach môže pre lekára alebo terapeuta predstavovať značné problémy. Psoriáza sa veľmi často môže prejaviť dodatočne alebo výlučne na dlaniach a chodidlách (psoriasis palmoplantaris). Na dlaniach a chodidlách je psoriáza charakterizovaná buď hrubými zrohovatenými platničkami a niekedy veľmi bolestivými prasklinami na koži, alebo je tu veľa malých sterilných vezikúl hnisu alebo extrémne svrbiace, vodou priezračné vezikuly. Táto forma psoriázy je tiež často hlavným terapeutickým problémom.
Pustulózna psoriáza
Toto je závažný zápalový variant psoriázy, ktorý je vo väčšine prípadov vyvolaný infekciou (napr. Zápal alebo chrípka) alebo liekmi. Takmer celé telo je ovplyvnené spočiatku jednotlivými, neskôr splývajúcimi sterilnými pustulami (vyzerajú ako vezikuly hnisu) na začervenanej báze. Charakteristické škálovanie má v tomto variante tendenciu sedieť na zadnom sedadle. Popísané pustuly sa však dajú nájsť aj vedľa alebo v typických ložiskách psoriázy. Psoriáza s pustulami môže postihnúť iba dlane a chodidlá.
Artropatická psoriáza
Artropatická psoriáza je ochorenie psoriázy na kĺboch. Asi 10 až 15% pacientov s psoriázou je postihnutých postihnutím kĺbov. Psoriáza na kĺboch sa môže vyskytnúť v súvislosti s psoriázou kože. Ovplyvnenie kĺbov bez typických kožných zmien je menej časté. V týchto prípadoch je artropatická psoriáza často ťažko odlíšiteľná od iných reumatických chorôb kĺbov. V zásade môže byť akýkoľvek kĺb postihnutý artropatickou psoriázou. Rozsah ochorenia môže siahať od postihnutia jedného kĺbu cez čiastočné oblasti kĺbu až po postihnutie všetkých kĺbov tela. Často sú postihnuté malé kĺby na prstoch na rukách a nohách, tiež na rukách a nohách. Liečba artropatickej psoriázy si často vyžaduje spoluprácu dermatológa a reumatológa.
Liečba psoriázy
Liečba psoriázy sa pohybuje v závislosti od nálezov od miernej lokálnej liečby po systémovú formu liečby, ktorá je často bohatá na vedľajšie účinky. Výber terapeutického konceptu závisí od priebehu psoriázy, ako aj od terapeutických možností (ambulantných alebo stacionárnych), pri ktorých sa v zásade väčšina pacientov s psoriázou zaobíde s lokálnymi ambulantnými terapiami.
Všeobecne sa odporúča vyhnúť sa dráždivým vplyvom. Patrí sem nosenie tesného oblečenia, vystavenie chemikáliám, úpal, nadmerná dehydratácia pokožky a poranenia. Ak sú nechty infikované, malo by sa zabrániť ich podráždeniu (napr. Písaniu na stroji, hre na klavíri). Nechty by mali byť vždy krátke, aby sa zabránilo ľahkým poraneniam (úrazom) matrice nechtov. Pleť treba očistiť od lipidov doplňujúcich a nedráždivých látok (tzv. Syndety). Na šampónovanie sa odporúčajú jemné šampóny a na silné lupiny prípravky obsahujúce bridlicový olej alebo decht. Špeciálna diéta so psoriázou neexistuje. Horúcemu koreniu a alkoholu, a v prípade známej potravinovej intolerancie, sa samozrejme týmto zodpovedným látkam treba vyhnúť.
Ústavná liečba je obvykle nevyhnutná, ak psoriáza nereaguje adekvátne na lokálne ambulantné terapie, ak existuje psoriáza takzvaného eruptívno-exantematického typu, ak sa generalizuje tvorba pustúl alebo ak sa ochorenie vyznačuje závažným postihnutím kĺbov.
Liečba UV žiarením:
Zatiaľ čo v skorších dobách bolo k dispozícii iba čisté UVA alebo UVB žiarenie, prípadne v kombinácii so soľankovými kúpeľmi, nedávny technický vývoj viedol k značnému rozšíreniu terapeutického spektra. Terapeutická dávka a terapeutický režim by sa mali určiť po stanovení individuálnej citlivosti na svetlo a po zohľadnení typu prístroja. Mimoriadny význam sa v poslednej dobe pripisuje takzvanej terapii PUVA. Toto je forma žiarenia, ktorej predchádza podávanie fotocitlivej látky. Pomocou tohto liečebného kroku môže byť pokožka citlivá na určitý spektrálny rozsah, ktorý je možné terapeuticky použiť, čím sa ušetria veľmi vysoké dávky UV žiarenia. Kúpeľovú terapiu PUVA je možné použiť ako plnú vaňu aj ako čiastočný kúpeľ na rukách a nohách. Látka citlivá na svetlo je dostupná aj ako roztok alebo krémová báza na použitie na ruky a nohy.
Vonkajšia terapia:
Liečba psoriázy sa často začína jednoduchým odstránením šupín takzvanými keratolytikami (napr. Krémami alebo masťami s obsahom kyseliny salicylovej). Ak je napadnutie nízke, môžu sa použiť dechtové prípravky alebo bridlicové oleje. Klasickým terapeutickým činidlom v lôžkovej oblasti je takzvaný zignolín (dithranol). Toto sa úspešne používa v dermatológii už viac ako 80 rokov a má veľmi dobrý terapeutický účinok. Bohužiaľ nenávratne odfarbí odevy a hygienické zariadenia, takže použitie v ambulantných zariadeniach je prakticky nemožné. Pri nesprávnom použití môže tiež viesť k výraznému začervenaniu a zápalu pokožky. Takzvané analógy vitamínu D3 a topické retinoidy (kyseliny vitamínu A) sa v posledných rokoch osvedčili ako novšie a vysoko účinné prípravky. Niekedy je použitie externých kortizónových prípravkov veľmi účinné a užitočné, ale ich použitie by malo byť obmedzené na krátke obdobie liečby.
Interná terapia:
Ak kombinácia vyššie uvedených možností liečby nepreukáže dostatočný úspech v liečbe alebo ak nie je možné liečbu uskutočniť, mala by sa zvážiť možnosť systémovej liečby. V každom prípade je potrebné vziať do úvahy, že systémová terapia by mala byť vždy sprevádzaná lokálnou liečbou, aby sa zvýšila jej účinnosť a aby sa dávka systémového terapeutického činidla udržala na čo najnižšej úrovni. Spektrum vnútorných terapeutických látok na psoriázu zahŕňa retinoidy (kyselina vitamín A), metotrexát (mierne „cytostatické činidlo“) a cyklosporín A (má silný potlačujúci účinok na zápalové bunky). Váš ošetrujúci lekár by vás mal pred začiatkom liečby podrobne informovať o výbere prípravku, jeho účinkoch a možných vedľajších účinkoch. Takzvané estery kyseliny fumarovej sú novým liekom, ktorý u väčšiny pacientov funguje veľmi dobre a má málo vedľajších účinkov, etabloval sa ako štandard vo vnútornej liečbe psoriázy a mnohým pacientom s predtým veľmi rezistentnou psoriázou ponúka najlepšiu šancu na uzdravenie.