Hepatitída ABC - Hepatitída Hilfe Krefeld

V roku 1988 bol izolovaný doteraz neznámy vírus, ktorý je zodpovedný za sériu zápalov pečene známych ako non-A-non-B hepatitída.
Tento vírus sa nazýval vírus hepatitídy C (HCV).

Väčšina akútnych infekcií vírusom hepatitídy C zostáva nepovšimnutá. Môžu sa vyskytnúť krátkodobé príznaky podobné chrípke a nevoľnosť. Klasická „žltačka“ sa takmer nikdy nevyskytuje. 50-70% chorôb je chronických, to znamená, že vírus zostáva v tele. Imunitný systém nedokáže eliminovať vírus. Zatiaľ čo u niektorých infikovaných môže choroba postupovať bez väčšieho poškodenia pečene, u iných vedie k postupnej deštrukcii až k cirhóze a rakovine pečene.
Chronická infekcia sa pravdepodobne vyvíja, ak je množstvo prenášaného vírusu vysoké a obranyschopnosť tela je v čase infekcie zlá. To je pravdepodobne dôvod, prečo je výskyt choroby po prenose infikovaných krvných produktov vyšší ako napríklad po poranení ihlou.

Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) odhaduje, že na celom svete je infikovaných okolo 170 miliónov ľudí.
Podľa štúdie Univerzity v Regensburgu je približne 0,64% nemeckej populácie infikovaných vírusom hepatitídy C.

S infikovaným človekom môžete piť z pohára a bez rizika si s ním podať ruku. Veci, ktoré by mohli prísť do styku s jeho krvou, ako sú zubné kefky, holiace strojčeky, nožnice na nechty atď., Si však nemusia „požičať“. Pacienti s hepatitídou C spadajú pod federálny zákon o ochrane infekcií. Akútne ochorenie je potrebné nahlásiť. Ak sa nakazenou osobou rozšíri choroba, a to aj z nedbanlivostného správania, hrozí jej trestné stíhanie. V Nemeckej spolkovej republike sa však zatiaľ vyskytol iba jeden prípad, v ktorom došlo k odsúdeniu za ublíženie na zdraví z nedbanlivosti. Infikovaná osoba musí informovať svojho partnera o svojej chorobe, ako aj svojho ošetrujúceho lekára a zubára. To sa nevzťahuje na zamestnávateľa. Až na niekoľko výnimiek (chirurgov) neexistujú pri výkone povolania spravidla nijaké obmedzenia. Ministerstvo zdravotníctva môže uložiť podmienky. Je potrebné podať žiadosť o uznanie za chorobu z povolania pre ľudí z oblasti medicíny, ktorí sa nakazili hepatitídou C v zamestnaní.

Ochorenie často odhalí náhodne rodinný lekár alebo v rámci vyšetrenia u podnikového lekára. Pacienti sa často sťažujú na únavu, vyčerpanie alebo iné nešpecifické príznaky.
Krvné testy u lekára odhalia zvýšené hodnoty pečene, takzvané „transaminázy“ (GOT, GPT). Test na prítomnosť HCV protilátok potom potvrdzuje podozrenie na prítomnosť hepatitídy C. Podskupina vírusu, takzvané „genotypy“.

Hepatitída C môže byť spojená s veľkým počtom rôznych chorôb. Tento jav sa nazýva „extrahepatálne prejavy“. Toto sa používa na opis príznakov mimo pečene spôsobených infekciou hepatitídou C.
Najbežnejšie príznaky sú bolesti kĺbov, zmeny kože, kryoglobulinémia (zmeny v bielkovinách tela, keď je zima).
Liečba sa má uskutočňovať u pacientov so zvýšenými hodnotami pečene alebo u pacientov s extrahepatálnymi prejavmi.
Terapia môže tiež priniesť zlepšenie u pacientov s úplne normálnymi hodnotami pečene, ako ukazujú nové výsledky štúdie. S pacientom je potrebné podrobne prediskutovať šance na úspech a možné vedľajšie účinky.

Pokiaľ je to možné, pred začatím liečby by sa mala vykonať punkcia pečene. Toto je zbierka tkaniva z pečene. Aj keď to nie je nevyhnutne potrebné pre rozhodnutie o liečbe, môže byť užitočné, ak chcete uviesť rozsah poškodenia pečene spôsobeného vírusom a prognózu ďalšieho vývoja ochorenia. Je dôležité, aby vzorku tkaniva vyhodnotil patológ, ktorý má veľké skúsenosti s hodnotením pečeňového tkaniva. V nálezoch by mal byť vždy uvedený rozsah zápalu (grading) a rozsah remodelácie (stagingu) spojivového tkaniva. S pacientom by sa malo podrobne prediskutovať nízke riziko prepichnutia.

Liečba hepatitídy C spočíva v kombinácii dvoch liekov: interferónu alfa a ribavirínu.
Interferóny sú vlastné látky prenášajúce telo, ktoré uvádzajú do pohybu určité imunitné reakcie, a tým spôsobujú, že imunitný systém bojuje proti vírusu pomocou určitých obranných buniek. Pacienti, ktorí majú chronickú hepatitídu C, majú často poruchu vlastnej produkcie interferónu v tele.
Najbežnejšími vedľajšími účinkami interferónov sú závažné príznaky podobné chrípke, pokles bielych krviniek (leukocytov) a krvných doštičiek (trombocytov), vypadávanie vlasov, podráždenosť, depresia a dysfunkcia štítnej žľazy. Pacienti náchylní na depresiu musia mať pred začatím liečby antidepresívnu liečbu u psychiatra, ktorý je oboznámený s liečbou interferónom.
Ešte pred niekoľkými rokmi sa takíto pacienti zo strachu pred samovraždami neliečili. Teraz je známe, že títo pacienti, ak sú liečení antidepresívami novej generácie, majú rovnako dobré šance na úspech pri liečbe interferónom ako mentálne zdraví ľudia.

Ribavirín je liek, ktorý vírus zhromažďuje vo svojom vlastnom genetickom materiáli (RNA) a inhibuje tak jeho reprodukciu. Hlavným vedľajším účinkom je anémia. Liek sa užíva ako tableta.

Liečba trvá 6 až 12 mesiacov, v závislosti od genotypu a vírusovej záťaže. Terapia sa môže uskutočňovať výlučne ambulantne. Až na zriedkavé výnimky nemusíte byť hospitalizovaný kvôli hepatitíde.
Dlhodobé interferóny (pegylované interferóny), ktoré je potrebné injikovať iba raz týždenne, existujú už nejaký čas.
Uľahčili pacientovi terapiu a miera vedľajších účinkov týchto nových interferónov je nižšia. Miera úspešnosti je medzi 45% pre slabo reagujúci genotyp 1 B a viac ako 90% pre genotypy 2 a 3. Prognostické parametre pre dobrú odpoveď na terapiu sú:

nízka vírusová záťaž,
Genotyp 2 alebo 3,
Vek do 40 rokov,
Trvanie choroby do 7 rokov,
ženské pohlavie.

Pacient je považovaný za vyliečeného, ak sú pečeňové hodnoty normálne 6 mesiacov po ukončení liečby a vírus už nie je možné zistiť v krvi pomocou veľmi citlivej metódy PCR.

Ak sa počet vírusov neznížil najmenej o 99% (2 log hladiny) 12 týždňov po začiatku liečby, je možné liečbu prerušiť, pretože potom už nemožno predpokladať odpoveď na liečbu.
U pacientov, ktorí nereagovali na liečbu, možno vyskúšať iné interferóny. V súčasnosti sa testujú nové lieky, ktoré priamo inhibujú množenie vírusu (inhibítory polymerázy, proteázové inhibítory atď.). Bude to však pár rokov, kým budú všeobecne dostupné.
Na vakcíne sa pracuje na plné obrátky. Zdá sa, že to už funguje vo veľkých opiciach.

Takzvané „prípravky na ochranu pečene“, ako sú extrakty z artičokov alebo ostropestreca mariánskeho (Silimarin), sa pri liečbe hepatitídy C ukazujú ako neúčinné! Lepšie minúť peniaze na iné veci!
Jediným skutočne rozumným opatrením pri diéte je zdržať sa alkoholu!
Kombinácia alkoholu a hepatitídy C zhoršuje priebeh hepatitídy C v niektorých prípadoch dramaticky a môže byť smrteľná.

V súhrne možno povedať, že vysoké percento hepatitídy C sa dá vyliečiť už dnes. Terapia má vedľajšie účinky, ale je účinná. Vývoj nových liekov v najbližších niekoľkých rokoch pravdepodobne ponúkne príležitosti aj pre tých pacientov, ktorí ešte neboli liečení.

DR. Elmar desiaty
dole Internista a gastroenterológ, Dortmund

Chceli by sme výslovne zdôrazniť, že informácie ponúkané na tejto stránke neboli dlho aktualizované.