Pre niekoho nie je šport k ničomu
Jedzte menej sacharidov a začnite 30 minút týždenne. Takáto veta sa už nenachádza iba v článkoch s radami, ale teraz aj na lekárskych predpisoch. Nazýva sa to zmena životného štýlu a ide o pokus lekárov, aby svojich pacientov prinútili k zdravšiemu stravovaniu a väčšiemu cvičeniu. Bežne ho odporúčajú pri cukrovke a zvápenatených tepnách. Ale už dlho malo pomôcť pri neočakávaných: napríklad pri depresiách a demencii.
Mohli by sme sa chytiť civilizačných chorôb, ktoré síce zbohatnú svetovú ekonomiku zdravia, ale zbohatnú pacientov a zdravotné poistenie, ak by si človek, tento lenivec, rozumel iba správne?
Každý, kto chce odpovedať na túto otázku, je chytený medzi frontami. Existujú odborníci na preventívnu medicínu a výživu, ktorí hovoria: Áno, to by bolo možné, ale nikto nás roky nepočúval a stále to robí málo. A existujú skeptici a lekárski etici, ktorí si myslia: nič z toho nebolo dokázané a kto nám potom dáva právo mučiť ľudí hlávkovým šalátom a drepmi?
Nejesť čokoládové sušienky môže byť mučením
Záležitosť rýchlo eskaluje na úroveň základov - dobrá vec: Napokon, lekári sa zaoberajú jednou z najintímnejších otázok zo všetkých, a to tým, ako by mal niekto žiť. Je nesporné, že robíme dobre, keď cvičíme a zdravo sa stravujeme. Keby boli obe také ľahké ako žuvačky, nikto by nehádal o tom, či je to v poriadku, rozumné alebo čo je najlepšie, povinnosť. Ale je to spojené s námahou, v závislosti od typu človeka so značnou sumou. Mnohí z nás namiesto cvičenia radšej ležia a nejedenie čokoládových koláčikov môže byť mučením. Preto je otázka, či by cvičenie a strava mali byť terapiou, ľahšia, ako vyzerá. A kto prenikne za wellness mrežu s hotovými smoothies a kontraktmi v posilňovni, do medicínsky tŕnistej zóny, musí s jednoduchými pravdami zaobchádzať aspoň pár.
Jedným z týchto komplikovaných svetov je Hans-Ulrich Häring, riaditeľ Kliniky endokrinológie a cukrovky na univerzite v Tübingene. Vie, že to, čo zistil za posledných pár rokov, je dosť zložité - že to má dokonca potenciál stať sa katastrofou v oblasti zdravotnej politiky.
Zmena stravovania pomáha mnohým testovaným osobám
Häring a jeho kolegovia, ako to sám popisuje, „už 20 rokov zhromažďujú ľudí, ktorí majú štatisticky zvýšené riziko vzniku cukrovky“. Patria sem ľudia s nadváhou, osoby s rodinnou anamnézou a ženy s gestačným diabetom. Häring má spolu 4 000 týchto ľudí - niektorí z nich teraz majú cukrovku, iní nie. Zaujíma ho: čím sa líši jeden od druhého? A pomáha im to jesť inak a viac cvičiť?
Za týmto účelom Häring a jeho kolegovia z Nemeckého centra pre cukrovku nepretržite monitorujú 4 000. Najnovšie z jeho spoločnosti vyšli dve dôležité štúdie. Výsledok: Väčšina testovaných osôb, medzi 50 a 70 percentami, považuje za užitočné, ak dodržiavajú pravidlá stravovania a cvičenia. Znižuje sa im hladina cukru v krvi, cítia sa lepšie, potrebujú menej liekov a nedostávajú ich ani tí, ktorí cukrovku nemajú. Zvyšných najmenej 30 percent je podľa Häringa dvojitým problémom: Na zmeny životného štýlu reagujú takmer vôbec - ale zároveň patria k tým, ktorí majú najvyššie riziko cukrovky. Zaujímavosťou je: niektoré z nich nie sú tučné. 20 percent štíhlych spomedzi 4 000 patrí do tejto vysoko rizikovej skupiny. Zároveň to nepočíta štvrtinu z tých, ktorí majú skutočne nadváhu - nemajú vôbec žiadne metabolické problémy, o ktorých by si človek myslel, že by ich mohli mať.
Niektorí kolegovia z Häringu tvrdia, že týchto ľudí musíte sledovať iba dostatočne dlho, potom by sa dostali do problémov. Poznatky sú samozrejme jedna vec, pretože zamieňajú niekoľko príčin, ktoré sa považujú za isté: U tučných je pravdepodobnejšie, že ochorejú. Ak ste štíhla, nebudete. „Ani ľudia s normálnou hmotnosťou by sa nemali arogantne vyhrievať.“ Hovorí Häring. „A nie všetci ľudia môžu s cukrovkou niečo urobiť sami.“
Žiadne právo predpisovať pacientovi jeho život
Pre lekárov je to slepá ulička argumentácie: Prečo by ľudia s cukrovkou mali cvičiť a zdravo sa stravovať, keď to nie je k ničomu pre ich nezanedbateľný počet? Celkovo tieto štúdie hovoria: Diéta a cvičenie fungujú dobre pre dve tretiny všetkých testovaných osôb. Iba jedna z týchto tretín nutne nepotrebuje liečbu - aspoň nie, ak sa pozeráte iba na cukrovku a ignorujete všetky ďalšie faktory, ako sú pohoda, problémy s krvným obehom a bolesti chrbta. A ďalšiu tretinu nepomôže vôbec nič. „Podľa údajov, ktoré máme, nemám právo povedať pacientovi: Musíte sa teraz bezpodmienečne potrestať,“ hovorí Häring.
To však nie je argument pre výskumníka, aby sa v prípade cukrovky vzdal zmien životného štýlu - už len preto, že nejde iba o cukrovku, ale aj o kosti, srdce a náladu. Haring slúži iba na bližší pohľad. Čo pomáha vysoko rizikovým typom, pre ktoré zdravé stravovanie a pohyb nie sú užitočné, ale ktoré potrebujú pomoc urgentnejšie ako ktokoľvek iný? Môžu to byť lieky, pre niekoho viac pohybu a prísnejšia strava. Čo to zvyšuje riziko cukrovky, ak nejde iba o telesnú hmotnosť?
Häring má svoje prvé nápady: Zdá sa, že tu hrá úlohu napríklad nepriaznivé rozloženie tuku v tele. Jeho ambíciou je nájsť vlastnosti, biomarkery, napríklad v krvi, pomocou ktorých môžu lekári v budúcnosti rýchlo určiť: Patrí môj pacient do rizikovej skupiny? Pomáha mu, ak predpíšem pohyb a stravu?
Nie všetky súvislosti sú dokázané
Takéto myšlienky Peter Nawroth vystrašia. Napísal knihu s názvom „Diktatúra zdravia“ a varuje pred „životným štýlom, ktorý nedodržiava to, čo sľubuje“. Rovnako ako Häring je Nawroth endokrinológ a profesor na univerzite v Heidelbergu. Veľa športuje, stravuje sa zdravo, nikdy by nikomu neporadil. Aby však mohol odporučiť ako terapiu všetkým pacientom, najmä tým, ktorí musia trpieť, chýba mu dôkaz, že čo je užitočné. "Takmer všetko, čo sa v tejto oblasti nachádza, sú pozorovacie štúdie," hovorí Nawroth. Inými slovami, nič z toho, bez ohľadu na to, či ide o redukciu sacharidov alebo cvičenie, by sa nemalo považovať za vedecky evidentné z hľadiska ich účinku na zdravie.
Musíte to trochu pokaziť. Veľa poznatkov o výživovej a športovej medicíne je v skutočnosti založených na pozorovaní. Existuje nespočetné množstvo štúdií, ktoré ukazujú, že vegetariáni majú menšiu pravdepodobnosť nadváhy a nižšiu pravdepodobnosť vysokého krvného tlaku - niektoré zo štúdií, na základe ktorých napríklad Nemecká spoločnosť pre výživu už neodporúča „bezmäsité trvalé jedlá“, majú tento formát. . Pozitívne účinky takýchto pozorovacích štúdií môžu mať rôzne príčiny: Môžu vychádzať napríklad zo skutočnosti, že ľudia s vedomou stravou si uvedomujú aj iné veci - napríklad šport, dostatok spánku, podobné veci.
Štúdie ako štúdia Nawrothovho kolegu Häringa v Tübingene sú viac než len to - nielen sledujú súvislosť, ale aj vyskúšajú, čo sa za určitých podmienok stane s ľuďmi. Tieto takzvané intervenčné štúdie sú bežné a čoraz častejšie sa vyskytujú pri testovaní liekov na overenie diétnych a cvičebných terapií.
Zmena životného štýlu môže tiež zhoršiť kvalitu života
Autor knihy Nawroth si myslí, že je to koniec koncov niečo také, ale kritizuje aj tieto štúdie. „Merajú sa nesprávne parametre,“ hovorí. „Testuje sa, či niekto chudne z jedálnička a cvičenia, či klesá jeho hladina cukru v krvi - ale nie to, či má tento človek menej infarktov, či zomrie neskôr alebo či bude potrebovať dlhodobú starostlivosť.“ Nawroth znamená, že odriekanie a mučenie sú pre neho štatistické údaje Efekt tiež skutočne robí niečo užitočné v jeho živote.
Sám Nawroth cituje štúdie, ktoré ukazujú, že napríklad starší ľudia majú nízke riziko úmrtia, ak majú miernu nadváhu. Účinok zmien životného štýlu je navyše často prekvapivo malý - a to je obzvlášť fatálne pre tých, ktorí sa musia nútiť týždenne behať. „Jedna štúdia zistila, že zmeny životného štýlu môžu mať na kvalitu života negatívny dopad ako malá mozgová príhoda,“ hovorí Nawroth.
Nechce, aby sa to všetko interpretovalo tak dogmaticky, ako predpokladá druhú stranu, „učeníkov životného štýlu“. Aj pre Nawroth niet pochýb o tom, že sa stravujete chorí, že veľká nadváha môže byť nebezpečná. „Ale zvrat v tom, že zdravie sa dá upevniť zdravým stravovaním, nebol dokázaný,“ tvrdí. Pre neho je smerovanie medicíny k zmenám v životnom štýle pokusom o zdravie ľudí - namiesto toho, aby sa obmedzovali na tradičné a správne podnikanie, a to liečbu chorôb.
Nawroth je s touto zásadnou kritikou do značnej miery sám, prinajmenšom teraz. Pred desiatimi alebo dvadsiatimi rokmi „blázni zo zmeny životného štýlu“ stále stáli na vedľajšej koľaji na školskom dvore pre medicínu, zatiaľ čo tí s vybavovacími parkmi a drahými drogami patrili medzi super. A dodnes sa často považuje za hrdinské vedieť rozprávať o poslednej úspešne bojovanej pľúcnej embólii, ako o tom, ako jeden poslal pacienta domov s vrúcnymi slovami, že by to robili aj dve tretiny doteraz zjedených kalórií.
Ale: Cvičenie a uvedomelé stravovanie, mimochodom väčšinou stredomorské jedlo, sú dnes spojené s novými chorobami každý týždeň. Pre čoraz viac z nich lekárske spoločnosti dokonca odporúčajú najskôr zmenu životného štýlu a potom možno aj lieky. Postupne ide aj o neduhy, na ktoré by ani fanúšikovia životného štýlu dlho nepomysleli.
Proti demencii môže pomôcť cvičenie a zdravé stravovanie
Jedným z príkladov je demencia. Vedci z Fínska a Švédska preukázali vo veľkej štúdii pozitívne účinky cvičenia a zdravej výživy na ľudí ohrozených demenciou. Bolo prijatých 1260 z nich, polovica absolvovala iba prednášky o výžive, druhá polovica cvičebný program, časté vyšetrenia a kognitívne tréningy na počítači. Po dvoch rokoch mala posledná skupina v neuropsychologických testoch o 25 percent lepší výkon ako prvá. Dokázali lepšie triediť svoje myšlienky o 83 percent, rýchlosť spracovania informácií bola o 150 percent vyššia.
Niečo také je priaznivo registrované, ale stále je to predovšetkým otázka vedcov a etických diskusií. Pretože: Najdôležitejšie údaje pochádzajú z posledných desiatich rokov a zatiaľ sa nepresadili ako nové poznatky; Predpisovanie liekov je stále menej časovo náročné a preventívna medicína, ako by sa dala táto disciplína najlepšie nazvať, hrá pri odbornej príprave lekárov len ťažko úlohu. V Nemecku je len niekoľko lekárov, ktorí vo svojej každodennej praxi poskytujú veľa priestoru zmenám životného štýlu.
Môžu stačiť malé zmeny
Ale nájdete ich. Jedným z nich je aj Matthias Riedl z Hamburgu, rovnako ako Andreas Michalsen z Berlína. Jeden radí ľuďom v oblasti výživy, druhý do svojich terapií zahŕňa aj jogu a meditáciu. Obaja hovoria: Už takmer neexistujú žiadne chronické ochorenia, pre ktoré nie je vedecky dokázané, že cvičenie, strava alebo redukcia stresu sú terapiou, aspoň na začiatku. Áno, pre veľa stále chýbali dostatočne platné údaje, ale všetko, čo je k dispozícii, smeruje rovnakým smerom: že človek môže efektívnejšie pomôcť stravou a cvičením ako tabletom. Riedl a Michalsen hovoria: Áno, takáto terapia je pre každého vyčerpávajúcejšia. Ak však oprášite náboženský prach z dogmatických správ o zmene životného štýlu, funguje to.
V Riedlovej praxi v Hamburgu to vyzerá takto: keď za ním príde pacient, často ľudia s cukrovkou, bolesťami chrbta, kardiovaskulárnymi problémami, lekár najskôr zbaví obavy, že jeho život bude v budúcnosti hrozný sa stáva. „Nechávame 80 percent stravy tak, ako sú ľudia zvyknutí,“ hovorí Riedl. Ak zmeníte zvyšných 20 percent, je to dosť - a zaobídete sa bez zákazov. Torta by teda mohla byť povolená, ak je to pre pacienta najdôležitejšie, ale biely chlieb bude možno musieť ustúpiť.
Podľa Riedlových slov to funguje oveľa lepšie ako stopercentná strava a oveľa lepšie ako každý týždeň sledovať nový stravovací trend. Ani v hamburgskej praxi to nefunguje pre všetkých ľudí, ale pre väčšinu z nich. Podľa výživového poradcu 70 percent úspešne chudne, cíti sa zdatnejšie a ich hodnoty sa zlepšujú. "Vidíme, že pacient sa má lepšie," hovorí a vie, že nejde o vedecké tvrdenie. „Ale pracujeme v avantgarde.“
Lekársky historik Wolfgang Eckart: „Radosť z utrpenia je dnes silnejšia“
Pán Eckart, prečo je strava a pohyb zrazu v medicíne taký problém?
Samospráva v oblasti zdravia je na vzostupe, ale bola o niečo dlhšia. Návrat k autonómnemu ja možno ľahko vysledovať späť za posledných 20 rokov.
V skutočnosti je to starodávna etika stravovania. Otázka, čo jem a ako žijem, bola druhou oporou zdravotnej starostlivosti v staroveku - medicína a chirurgia vtedy tiež nemali toľko čo ponúknuť. Odvtedy sotva existuje lekár, ktorý by okrem svojej terapie nekázal: Buďte mierni. V dvadsiatych a tridsiatych rokoch minulého storočia stále existovali v Amerike veľmi radikálne návrhy pod frázou „Slabosť je zločin“. V tomto zmysle je slabosť trestným činom, ktorému by sme nemali vystavovať spoločnosť ako jednotlivci.
A odtiaľ pochádza aj súčasné hnutie?
Má minimálne rovnaké odvolanie: urobte niečo pre seba. Takže to nie je všetko nové; iba veľa zainteresovaných strán, ktoré sú nové. Pretože z ekonomického hľadiska sebaurčené seba samého zrazu veľmi očarili, dokázalo sa osamostatniť.
V minulosti ste sa museli priviesť na Kneippovu kúru a dnes ju robíte radi?
Áno, túžba trpieť na zdraví je dnes určite výraznejšia. Existuje však aj ďalší aspekt: oblasť osobného správania je mimoriadne moralizovaná. To samozrejme prináša výhody tým, ktorí potom ponúknu správne výrobky pre ľudí postihnutých slabosťou - od smoothies po športovú obuv Adidas. Lekári však tento mechanizmus používajú aj vtedy, keď povedia: Ak budete takto piť, jesť a fajčiť, vaše koronárne cievy čoskoro skončia.
Nedalo sa však tiež pozitívne povedať, že lekár dáva pacientovi príležitosť vziať svoje zdravie znova do svojich rúk?
To vynecháva všetko ostatné, čo vieme o vývoji chorôb, napríklad časť genetického určenia. Bez ohľadu na to, ako skvele sa správajú, niektorí ľudia stále majú rakovinu prostaty alebo prsníka. Okrem toho: Všetko sú to javy, s ktorými sa stretávate hlavne v strednej a vyššej triede - udržiavanie životného štýlu je drahé.
Stále však nie sú žiadne náznaky odvrátenia tohto megatrendu zdravia.
Je to už globálny trend, minimálne v jednej z bohatých krajín. Momentálne existujú dva pohyby, ktoré sa rozchádzajú. Na jednej strane je to hnutie za zodpovedný životný štýl, ktoré má zmysel pri mnohých chorobách. A na druhej strane je tu trend smerom k čoraz nákladnejšej a zložitejšej medicíne. Napríklad pri liečbe rakoviny - idete úplne mimo pokyny a pozeráte sa na jednotlivca až do jeho genetického určenia a potom podľa toho navrhnete terapiu.
Profesor Wolfgang Eckhart vedie Ústav pre dejiny a etiku medicíny na Univerzite Ruprechta Karla v Heidelbergu.