Pre reverzibilitu pri „cukrovke“
46. KONGRES RUMUNSKEJ SPOLOČNOSTI ANESTÉZIE A INTENZÍVNA TERAPIA
Ultrazvukový tábor Constanta 2020
NÁRODNÝ KONGRES MODERNÝCH NEUROSCIENCIÍ „NEUROSCIENCE SPOJUJÚ ĽUDÍ“
26. národný kongres Rumunskej spoločnosti pre pneumológiu, ONLINE
XXIII. Národné sympózium psychoeuróndekrinológie - online
IV Prekladové sympózium o personalizovanej onkológii na boj proti rakovine
ROSPEN - XXI Národné sympózium o klinickej výžive, 2020
XXIII Národné sympózium neuroendokrinológie 2020
13. kurz tráviacej patológie
Aktualizácia hepatológie 2020 „Multisystémový charakter chorôb pečene“
18. národný kongres cukrovky, výživy a metabolických chorôb 2020
ONLINE SYMPÓZIUM O MODULÁRNYCH NEUROVEDOMI „PORUCHY LIEČBY A PORUCHY POHYBU“
Dni rumunskej nukleárnej medicíny 2020
Národná konferencia otolaryngológie a cervikofaciálnej chirurgie 2020
Druhé vydanie národnej konferencie „Novinky a perspektívy invazívnej medicíny“, online
Správa strážcu medzi špecialitami - online
Kurz Anatomopatologické a klinické korelácie v gastroenterológii
18. národný kongres Rumunskej federácie pre cukrovku, výživu, metabolické choroby (FRDNBM)
6. ročník kongresu Rumunskej spoločnosti pre hypertenziu
Novinky v oblasti systémových chorôb 2020
Národná konferencia o zobrazovaní prsníkov
Výročný kongres spoločnosti pre kontaktné šošovky a povrchy očí
ZHODY - Farma Praktický webinár zameraný na zamestnancov lekární z Banátu a Oltenia, ale nielen
Výročné sympózium klinických štúdií prináša do popredia lekcie kvôli pandémii COVID-19
Kongres Rumunskej spoločnosti pre transplantáciu kostí - ONLINE
Výročné stretnutie spoločnosti Contact Lens and Eye Surface Society 2020, online podujatie
IV. Kongres Rumunskej spoločnosti pre cievnu chirurgiu
„Prístupnosť, služby a komunikácia. Zameranie: kancelária rodinného lekára a lekáreň “
Lekárske dni „Vasile Dobrovici“ a Národný kongres urogynekológie - ONLINE
Národná konferencia lekární 2020
Mirela Culman, lekárka primárnej starostlivosti, lektorka univerzity, I Dr.
Čakajú nás dve výbušné epidémie cukrovky typu 2 a obezity, pre ktoré sa v lekárskom žargóne objavil nový termín - „Diabetes“.
Cukrovka je hlavnou príčinou väčšiny chronických chorôb, postihuje viac ako miliardu ľudí na celom svete, 100 miliónov Američanov, každý druhý Američan vo veku nad 65 rokov a predstavuje 9 z desiatich príčin smrti.
Pojem cukrovka zdôrazňuje skutočnosť, že s nárastom hmotnosti sa zvyšuje prevalencia cukrovky a že tukové tkanivo je schopné organizovať množstvo metabolických a endokrinných porúch dosahujúcich patologické prejavy, ako sú zjavné fidiabetulklinické prejavy, hypertenzia, steatóza pečene, kardiovaskulárne choroby. Preto je obezita považovaná za hlavný rizikový faktor pre diabetes 2. typu, pretože diabetes 2. typu je považovaný za najbežnejšiu komplikáciu obezity na svete.
Okrem toho môže obezita komplikovať liečbu cukrovky zhoršením inzulínovej rezistencie, vysokého krvného tlaku a dyslipidémie.
Ak bolo v roku 2013 diagnostikovaných 382 miliónov diabetikov, očakávame, že v roku 2035, ak bude pokračovať vzostupný trend, bude zdravotníctvo čeliť 592 miliónom diabetikov.
V Severnej Amerike je 90% ľudí s cukrovkou 2. typu obéznych (BMI> 30) alebo trpiacich nadváhou (BMI medzi 25,9 a 29,9) a niektorí, ktorí netrpia nadváhou, majú nadbytok viscerálny tuk.
Veľavravným príkladom, ktorý sa stal notoricky známym, je história obyvateľov Nauru, kde s využitím zásob fosfátov industrializácia nahradila stravu s vysokým obsahom bielkovín bohatou na biele pečivo, spracované potraviny a nealkoholické nápoje sladené cukrom. A nie náhodou bol na ostrovoch Nauru a Cook nárast BMI najvyšší na svete (+2,2 kg/m²).
Diametrálne oproti svetu sú indiáni Pima, ktorí pochádzajú zo staroveku zo severu kontinentu a usadili sa v Mexiku v pohorí Sierra Madre. Niektorí emigrovali do Phoenixu v Arizone a praktizovali pestovanie zeleniny pomocou zavlažovania. Akonáhle boli vody rieky odklonené americkými farmármi, indiáni Pima nemali zdroj vody a stali sa sedavými, ktorí dostávali pomoc od amerického štátu (múka a margarín).
Tí, ktorí zostali v Mexiku a udržiavali si predkov životný štýl, nie sú obézni a majú prevalenciu cukrovky iba 8%, v porovnaní s 50% u tých, ktorí sú geneticky identickí, ale ktorí emigrovali do Arizony so sedavým životným štýlom a prístupom. na kalorické husté jedlá.
Všetky indikácie sa zhodujú v ústrednej úlohe obezity v patogenéze cukrovky typu 2. Ak sa donedávna tukové tkanivo považovalo za inertné tkanivo bez biologickej aktivity, ktoré okrem ukladania prebytočnej energie nič nerobí, dnes už vieme, že tukové tkanivo skutočný aktívny metabolický endokrinný orgán, ktorý vylučuje zápalové hormóny a cytokíny potrebné na prežitie. Táto metabolická aktivita tukového tkaniva je kľúčom k pochopeniu jeho úlohy pri cukrovke. Moderný životný štýl narušil rovnováhu dosiahnutú vo fylogenéze a tukové tkanivo sa zmenilo na bombu s oneskorenou explóziou reagujúcou maladaptívne, tvárou v tvár obezite ako infekčnej agresii.
V normálnom stave funkčné tukové tkanivo prijíma voľné mastné kyseliny z periférnych tkanív a ukladá ich v adipocytoch vo forme triglyceridov (tukových kvapiek), takže klesá množstvo cirkulujúcich lipidov a periférnych tkanív.
Pri obezite spôsobuje hypertrofia adipocytov nástup zápalu a lipolýzy. Cirkulácia mastných kyselín vedie k dyslipidémii a infiltrácii svalových, myokardových a pečeňových tkanív, produkcii TNFα a inzulínovej rezistencii.
Nezáleží iba na množstve tukového tkaniva, ale aj na jeho distribúcii. Nadmerné ukladanie tuku v brušnej viscerálnej oblasti a v kostrovom svalstve vedie k zníženiu citlivosti na inzulín nepriamo úmerne s plochou viscerálneho tuku zistenou pomocou MRI.
Klinickú situáciu charakterizovanú nadmerným ukladaním tukového tkaniva v brušnej dutine predstavuje metabolický syndróm, syndróm „rezervnej pneumatiky“. Predpokladalo sa, že iniciujúcim prvkom bude inzulínová rezistencia so zvýšeným uvoľňovaním voľných mastných kyselín z tukového tkaniva., iní tvrdia, že intraabdominálna obezita je primárnou udalosťou, ktorá určuje inzulínovú rezistenciu u geneticky náchylných jedincov. Zvýšená prevalencia tohto syndrómu v situáciách charakterizovaných nadmerným kalorickým príjmom a nízkou úrovňou cvičenia podporuje myšlienku, že hlavným spúšťačom je prebytok tukového tkaniva. Účinnosť chudnutia pri znižovaní metabolických abnormalít je zdrvujúcim argumentom.
Predložený model naznačuje, že cukrovka je zápalové ochorenie, ktoré zahŕňa patologickú expresiu imunitného systému prostredníctvom mitochondriálnej dysfunkcie a oxidačného stresu. Až neskôr dôjde k cukrovke a prejaví sa to.
Zápal určuje na úrovni CNS rezistenciu na leptín/inzulín a prírastok hmotnosti a implicitne aj periférnu rezistenciu so zatvorením začarovaného kruhu. S vývojom tukovej hmoty sa vyvíja aj zápal.
Myšlienku, že zápal predchádza cukrovke, podporuje aj skutočnosť, že ľudia s chronickými stavmi, ako je vírus hepatitídy C a reumatoidná artritída, majú vysoké riziko vzniku cukrovky 2. typu. 1/3 pacientov s hepatitídou C má cukrovku.
Početné štúdie preukázali, že tukové tkanivo, pečeň a svaly sú prepojené veľmi zložitou regulačnou sieťou. Boli objavené nové cytokíny vylučované týmito orgánmi a sú zapojené do metabolických procesov. Pri obezite neprimeraná sekrécia cytokínov prispieva k pečeni a svalom, k zničeniu energetického metabolizmu. Preto by sa obezita mala považovať nielen za akumuláciu prebytočnej energie na ukladanie, ale aj za veľké narušenie so stratou funkčnosti a výmenou medzi kľúčovými orgánmi.
Koexistencia obezity/cukrovky typu 2 vedie k zvýšeniu chorobnosti každého stavu a riziko úmrtia je viac ako dvojnásobné.
Toto exponenciálne zvýšenie rizika stavia liečbu obezity na prvom mieste do starostlivosti o pacientov s cukrovkou 2. typu s vedomím, že aj mierne zníženie hmotnosti môže priniesť značné výhody. Z tohto pohľadu, akonáhle bude identifikovaný a integrovaný do klinickej praxe, „diabetes“ môže byť reverzibilný a nie progresívny, ako sa príliš často uvažuje.