Neplodnosť - ordinácia Endokrinológia Diabetes Craiova - Cristina Calangiu

Neplodnosť je definovaná ako neschopnosť páru otehotnieť po jednom roku vzhľadom na existenciu pravidelného pohlavného styku a absenciu antikoncepčných opatrení. Je to bežná situácia, ktorá sa týka 1 z 10 párov. Môže to byť spôsobené funkčnými alebo organickými abnormalitami jedného alebo oboch partnerov. Vyšetrovania na účely správnej diagnózy a liečby sú preto zamerané na oboch partnerov.

diabetes

Príčiny neplodnosti u žien:

  1. Luteálna nedostatočnosť - progesterón - spočíva v zmene pomeru medzi estrogénom a progesterónom vylučovaným vaječníkom v luteálnej fáze menštruačného cyklu (po ovulácii) v prospech estrogénu. Relatívny pokles progesterónu znamená, že po oplodnení nie je možné tehotenstvo zafixovať v maternici kvôli zlej kvalite steny maternice kvôli nedostatku progesterónu.
  2. Poruchy ovulácie - anovulácia alebo disovulácia - môžu vzniknúť na ktorejkoľvek z úrovní osi hypotalamus-hypofýza-gonády:
  • na hypotalamickej úrovni - zmenou rýchlosti vylučovania GnRH, hormónu s regulačnou úlohou pri vylučovaní LH a FSH v hypofýze
  • na úrovni hypofýzy - zmena sekrécie LH a/alebo FSH, hormónov s úlohou regulovať vylučovanie vaječníkov alebo zvýšená sekrécia prolaktínu, ktorá spôsobuje zmenu funkcie vaječníkov a galaktorey.
  • na úrovni vaječníkov: genetické (Turnerov syndróm, agenéza vaječníkov, hermafrodizmus prostredníctvom enzymatického blokovania nadobličiek) alebo získané (infekcie, zápaly, úrazy, nádorové alebo autoimunitné ochorenia na úrovni vaječníkov)
  • alebo môžu byť dôsledkom situácií charakterizovaných hypersekréciou androgénnych hormónov ovariálneho (polycystického vaječníka) alebo nadobličkového pôvodu (v ezymatických blokoch s čiastočným a neskorým prejavom).

3. Poruchy maternice: vajíčkovodov (nedostatok priepustnosti), tela maternice (vrodené alebo získané), krčka maternice alebo pošvy.

  1. Endometrióza - ochorenie charakterizované vzhľadom a vývojom endometria na rôznych miestach mimo maternice.
  2. Chronické ochorenia, ktoré môžu mať vplyv na funkciu vaječníkov
  • hypotyreóza alebo hypertyreóza
  • podmienky, ktoré zhoršujú funkciu nadobličiek
  • nevyvážený diabetes
  • obezita alebo podvýživa v dôsledku organických príčin

6. Imunitné choroby - zriedkavé - prítomnosť antispermových protilátok

7. Osobitné nefyziologické situácie pacienta: nadmerná fyzická námaha, veľmi obmedzujúca alebo veľmi nevyvážená strava, psychologické blokovanie v dôsledku stresu z neplodnosti, fajčenie, alkoholizmus, užívanie drog.

Vyšetrovanie neplodnosti u žien zahŕňa mnoho metód:

  • endovaginálna termometria - jednoduchá, lacná a neinvazívna metóda, ktorá určuje prítomnosť a načasovanie ovulácie, ale aj kvalitu luteálnej fázy
  • hormonálne dávkovanie vaječníkov a hypofýzy, ktoré sa má vykonať v určité dni menštruačného cyklu: estradiol, progesterón, FSH, LH 5. a 21. deň menštruačného cyklu
  • ďalšie hormonálne testy na identifikáciu možných vplyvov na vylučovanie a ovuláciu vaječníkov: SHBG, prolaktín, testosterón, SDHEA, 17-OH-progesterón, hormóny štítnej žľazy, TSH, hormóny nadobličiek.
  • hysterosalpingografia - na posúdenie priepustnosti vajíčkovodov
  • gynekologická konz
  • endovaginálny ultrazvuk na štrukturálne hodnotenie maternice a vaječníkov
  • vyšetrenie hlienu krčka maternice
  • cytovaginálny ster
  • dávkovanie antispermových protilátok

Lekár vyberie potrebné vyšetrenia v závislosti od klinického kontextu. Metódy liečby sa pohybujú od veľmi jednoduchých (luteálna insuficiencia) po veľmi zložité až po IVF (oplodnenie in vitro).

NEPLODNOSŤ u mužov je spôsobená:

  1. Hypogonadizmus - prejavuje sa nízkou sekréciou testosterónu s implicitným zhoršením kvality a počtu spermií. Spúšťací mechanizmus môže byť umiestnený na ktorejkoľvek z úrovní osi hypotalamus-hypofýza-gonád: -hypotalamický - zmena rýchlosti vylučovania GnRH
    • Hypofýza - zmena sekrécie hormónov LH a/alebo FSH, ktoré regulujú sekréciu testikulárnych hormónov, alebo hypersekréciou prolaktínu, v oveľa zriedkavejších prípadoch ako u žien.
    • Na úrovni semenníka - vrodené anomálie, súčasné alebo detské infekčné choroby, zápalové ochorenia, nádory, trauma. Je potrebné osobitne spomenúť varikokélu (kŕčové žily v miešku), ktorá ovplyvňuje funkciu semenníkov lokálnou zmenou krvného obehu.
  2. Abnormality anatomickej dráhy spermií: štrukturálne zmeny semenných vačkov, vas deferens, semenných vývodov.
  3. Abnormality ejakulácie:
    • erektilná dysfunkcia
    • retrográdna ejakulácia
    • predčasná ejakulácia
    • neskorá ejakulácia
  4. Imunologické príčiny - prítomnosť antispermových protilátok
  5. Súvisiace chronické ochorenia: hypotyreóza alebo hypertyreóza, choroby nadobličiek, cukrovka so slabou metabolickou kontrolou, obezita, depresia. Niektoré lieky používané pri liečbe chronických chorôb na pozadí môžu ovplyvniť kvalitu spermií.
  6. Osobitné stavy pacienta: nadmerná fyzická námaha, obmedzujúce stravovacie návyky, stres, fajčenie, alkoholizmus, užívanie drog.

Vyšetrovanie neplodnosti u mužov:

  • spermogram je lacný neinvazívny test, ktorý poskytuje veľmi dôležité informácie o objeme spermií, množstve spermií, morfológii a motilite.
  • hormonálne dávky viskozity semenníkov a hypofýzy: testosterón, LH, FSH, SHBG, estradiol, prolaktín.
  • ďalšie hormonálne dávky, ktoré môžu ovplyvniť funkciu semenníkov: hormóny štítnej žľazy, TSH, hormóny nadobličiek.
  • dávkovanie antispermových protilátok
  • urologická konzultácia
  • ultrazvuk semenníkov

Liečba neplodnosti sa zameriava na etiologické liečenie príčiny, zmenu životného štýlu a v prípade neúspechu môže byť riešením použitie intratubálneho prenosu gamét.