Preambula. Tabuľka 1: Stupeň odporúčania III. Tabuľka 2: Úrovne dôkazov
Obsah 1. Úvod. 5 2. Definícia a klasifikácia. 5 3. Diagnóza. 6 4. Zobrazovanie srdca a ďalšie diagnostické testy. 10 5. Preventívne opatrenia. 14 6. Lieková terapia srdcového zlyhania so zníženou ejekčnou frakciou (HFrEF). 15 7. Agregovaná liečba srdcového zlyhania so zníženou ejekčnou frakciou. 21 8. Liečba srdcového zlyhania so zadržanou ejekčnou frakciou (HFpEF). 24 9. Arytmie a poruchy vedenia. 25 10. Spoločenské choroby. 30 11. Akútne zlyhanie srdca. 39 12. Mechanická podpora obehu a transplantácia srdca. 53 13. Multidisciplinárna starostlivosť. 56 3
Obrázok 1: Algoritmus diagnostiky srdcového zlyhania u neakútneho pacienta s podozrením na zlyhanie srdca a (neakútny začiatok) Odhad pravdepodobnosti srdcového zlyhania 1. Anamnéza: ICHS (M, revaskularizácia) arteriálna hypertenzia Kontakt s kardiotoxickými látkami alebo ožarovanie diuretikami Ortopnoe, paroxysmálne nočné dyspnoe 2. Fyzikálne vyšetrenie: klepavé zvuky, edém členka na oboch stranách, srdcový šelest, naplnené krčné žily, posunutie/rozšírenie srdcového impulzu 3. EKG: akákoľvek odchýlka 8
Počiatočné stanovenie natriuretických peptidov nie je v klinickej praxi rutinné. 1 prítomný Natriuretické peptidy NT-proNP 125 pg/ml NP 35 pg/ml Nie Áno Echokardiografia Ak sa potvrdí srdcové zlyhanie (na základe všetkých dostupných údajov): vyhodnotiť etiológiu a zahájiť príslušnú liečbu. Pacient hlási príznaky typické pre srdcové zlyhanie (pozri tabuľku 1). Normálny objem a funkcia komôr a predsiení. Zvážte ďalšie príčiny zvýšenia natriuretických peptidov. všetko chýba Srdcové zlyhanie nepravdepodobné: zvážte inú diagnózu Normálne b, c b c 9
Obrázok 2: Algoritmus liečby u pacientov so symptomatickou formou Pacient so symptomatickou liečbou HFrEF b s AE-c a etablockerom (titrácia až po najvyššiu tolerovanú dávku založenú na dôkazoch) Stále symptomatický a LVEF 35% Nie Áno Dodatočne antagonista MR d, e (titrácia až najvyššia tolerovaná dávka založená na dôkazoch) Áno Stále symptomatická a LVEF 35% Nie Áno Pacient toleruje sínusový rytmus, QRS-AE (alebo AR) f, interval 130 ms Sínusový rytmus h, HR 70 bpm ssa Diuretiká na zmiernenie príznakov a prejavov preťaženia Ak LVEF 35% napriek OMT alebo anamnéze symptomatických VT/VF, implantát D 16
Implantácia RT bude formulovaná s trvaním QRS 120 ms. Toto usmernenie zdôrazňuje, že dodávka s RT nie je indikovaná pre šírku komplexu QRS menšiu ako 130 ms. 23
Kritériá na prepustenie z nemocnice pre pacientov prijatých na ICHS: hemodynamicky stabilný, euvoläm, upravený na základe dôkazov podaných perorálnych liekov a so stabilnou funkciou obličiek najmenej 24 hodín pred prepustením; poskytované individualizované informácie a rady týkajúce sa sebestačnosti. Pacienti prepustení po hospitalizácii v súvislosti s ICHS by mali byť, najlepšie počas sledovania vo vysoko rizikovej fáze: zaradení do programu manažmentu chorôb; Pred prepustením musia byť vypracované plány následnej kontroly a musia byť jasne oznámené tímu primárnej starostlivosti; poraďte sa s rodinným lekárom do 1 týždňa po prepustení, aby ste zhodnotili postup; ak je to možné, obráťte sa na kardiologický tím nemocnice, ktorá vás pôvodne ošetrovala, do 2 týždňov po prepustení. Pacienti s chronickým SZ by mali byť sledovaní multidisciplinárnym tímom SZ. Ciele terapie sa líšia počas rôznych liečebných fáz pacientov s ICHS; sú zhrnuté v tabuľke 5. 52
žiaruvzdorné srdcové zlyhanie je možné zvládnuť permanentným implantovateľným asistenčným systémom ľavej komory (LVAD). Pretože sprievodné sekundárne zlyhanie pravého srdca je prognosticky nepriaznivé, malo by sa hodnotenie LVAD vykonať v počiatočnom štádiu. V prípade zlyhania biventrikulárneho systému je potrebná biventrikulárna mechanická pomoc. Tabuľka 6: Pacienti, ktorí majú nárok na implantáciu podporného systému ľavej komory. Pacienti s> 2 mesiacmi pretrvávajúcich závažných symptómov napriek optimálnej liekovej a agregovanej liečbe a s viac ako jedným z nasledujúcich kritérií: LVEF 35 kg/m 2 pred transplantáciou (odporúčané zníženie hmotnosti) do M