Preanalytics - Aesculabor Hamburg

Predanalýzou sa rozumejú všetky administratívne a praktické procesy spojené so získavaním a spracovaním, skladovaním a prepravou lekárskeho laboratórneho testovacieho materiálu pred vykonaním samotného laboratórneho testu.

hamburg

Preanalytika je prvým článkom v reťazci laboratórnej diagnostiky - chyby v tejto oblasti nemožno zvrátiť.

Ovplyvňujúce faktory

Ovplyvňujúce faktory môžu ovplyvniť vzorku tak, že nameraný výsledok je správny, ale lekársky výklad nie je zmysluplný a pravdepodobne nesprávny. To má samozrejme tiež značný ekonomický význam, pretože to často vyvoláva ďalšie diagnostické alebo terapeutické opatrenia, ktoré nie sú potrebné. Je preto mimoriadne dôležité, aby sa metódy zdokonalili aj v preanalytike, ako aj v štandardizácii a nepretržitej kontrole kvality
pravidlo sa stáva. Problémy v oblasti preanalytiky možno obvykle vyriešiť iba v úzkej spolupráci lekára, praktického personálu a laboratória.

a) etnický pôvod, pohlavie a vek

Tieto sa zohľadňujú pre pohlavie a vek pomocou rôznych limitov normálnej hodnoty. V údajoch o pacientoch sa však zriedka uvádza etnický pôvod, takže tento bod sa v laboratórnych správach nezohľadňuje. Štandardné hodnoty
sa často týkajú iba kaukazskej populácie. (Významné rozdiely možno nájsť napríklad u osôb tmavej pleti na rozdiel od osôb svetlej pleti: Hodnoty leukocytov sú výrazne nižšie - koncentrácia vitamínu B12 je 1,35-krát vyššia - zvyšuje sa kreatínkináza, γ-globulíny a γ-GT.)

b) Cirkadiánne rytmy

Počas dňa sa organizmus musí prispôsobiť meniacim sa podmienkam prostredia, ako aj jeho výkyvom vyplývajúcim z individuálnej dennej rutiny (z dôvodu stravovania, práce atď.). Môžu existovať značné rozdiely v koncentrácii
možno pozorovať pre veľké množstvo klinických chemických parametrov. Vylučovanie
hormóny kortizol, adrenalín a noradrenalín sú silne závislé od dennej doby, s maximom ráno a minimom večer alebo v noci. Tieto veľké rozdiely sú dôvodom, prečo sa vzorka krvi zvyčajne odoberá ráno medzi 7. a 9. hodinou prázdnemu pacientovi. Referenčné hodnoty sú zodpovedajúce
bol vychovaný.

c) výživa

Základné pravidlo: Ideálny čas na odber vzorky je 12 hodín po poslednom (večernom) príjme potravy. Zabráni sa veľkej časti porúch a interferencií súvisiacich so stravou. Vplyv výživy na laboratórne lekárske výsledky je veľmi rôznorodý, takže sa sústredíme na najdôležitejšie a najbežnejšie nasledujúce.

d) alkohol

Akútne alebo chronické požívanie alkoholu má rôzne účinky na laboratórne hodnoty. Vždy sa odporúča individuálny výklad.
akútna:

  • Cukor v krvi klesá v dôsledku zníženej glukoneogenézy v pečeni.
  • Zvýšenie hladiny kyseliny močovej (v dôsledku odbúravania alkoholu).
  • Zvýšenie triglyceridov (inhibícia odbúravania alkoholom).
  • Tendencia k metabolickej acidóze v dôsledku zvýšenej tvorby acetátu a laktátu.

  • Zvýšenie MCV (nedostatok kyseliny listovej)
  • Kyselina listová a vitamín B6 sú znížené
  • Indukcia enzýmov ALT (GPT), AST (GOT), γ-GT, GLDH, CDT
  • Môže stúpať homocysteín, IgA, celkový cholesterol a HDL cholesterol, klesať LDL cholesterol

CDT (transferín s deficitom sacharidov) stúpa pri dennej konzumácii asi 50 - 80 g (mužov) čistého alkoholu denne. Po niekoľkých týždňoch abstinencie nastáva normalizácia (polčas CDT: 14 dní). Po nedávnej konzumácii alkoholu je možné metabolizmus alkoholu etylglukuronid zistiť v moči niekoľko dní a spočiatku aj v sére.

e) kofeín

Spotreba kofeínových nápojov, ako je káva, zelený a čierny čaj, ako aj energetické nápoje atď., Vedie k:

  • Zvýšenie glukózy zvýšenou glukoneogenézou.
  • Zvýšené uvoľňovanie renínu, adrenalínu, noradrenalínu a kortizolu.

Výsledkom môže byť iba 2 šálky kávy (v priemere 100 mg kofeínu na šálku).
Výrazne ovplyvňuje hodnoty. K zväčšeniu alebo zmenšeniu dochádza v rôznej miere individuálne.

f) nikotín

Fajčenie cigariet môže významne ovplyvniť laboratórne analýzy. Rozlišuje sa medzi zmenami po akútnej a chronickej konzumácii nikotínu.
akútna:
Do hodiny po skonzumovaní 1 - 5 cigariet dôjde k výraznému nárastu:

  • adrenalín
  • Aldosterón
  • CO hemoglobín
  • Kortizol (+ 40% po 10 minútach)
  • voľné mastné kyseliny
  • Glukóza

chronické:
Pravidelná konzumácia 20 - 40 cigariet denne vedie k zmenám vo veľkom počte analytov.

g) lieky

Užívanie liekov ovplyvňuje analýzu laboratórnych parametrov in vitro aj in vivo. Zriedkavá interferencia in vitro je priama interferencia s analytickým testovacím postupom liečiva. Podávanie prednizolónu vedie k zvýšeným výsledkom pri stanovení kortizolu. K ďalšiemu rušeniu dochádza pri
Aplikácia analgetík, antiarytmík, antibiotík, antiepileptík, hormónov a cytostatík.

Interferencie in vivo sú tiež známe ako fyziologické účinky liečiva. Príkladom toho je indukcia pečeňových enzýmov podávaním fenytoínu alebo zvýšené hladiny katecholamínov počas liečby fenotiazínmi. Ak sa laboratórne parametre nepravdepodobne zvýšia, je potrebné zodpovedajúcim spôsobom skontrolovať súčasnú medikáciu.
Ak nie je indikácia žiadneho stavu indikovaná, môže byť vhodné liečbu prerušiť po ukončení liečby.

h) tehotenstvo

Počas tehotenstva existujú fyziologické úpravy, ktoré majú trvalý vplyv na laboratórnu diagnostiku.
Nasledujúce zmeny súvisiace s tehotenstvom sú v podstate dôležité ako ovplyvňujúce faktory.

  • Stimulácia systému renín-angiotenzín-aldosterón (RAAS).
  • Zvýšenie objemu krvi (hemodilúcia) medzi 5. a 33. týždňom tehotenstva až o 1,6 l.
  • Uprostred tehotenstva sa prietok krvi obličkami zvyšuje o 60-80%.
  • Zvýšenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR) až o 50%.
  • Sérový kreatinín a močovina sa počas tehotenstva znižujú až o 30%.
  • Znížený prah obličiek môže viesť k miernemu obsahu glukozúrie.
  • Pokles hemoglobínu a hematokritu.
  • Vývoj fyziologickej tehotenskej anémie.
  • Na konci tehotenstva môžu leukocyty fyziologicky stúpať na hodnoty až 13 G/l.
  • Vylučovanie bielkovín močom sa v 3. trimestri môže zvýšiť až na 300 mg/24 hodín.
  • Koagulácia: Počas tehotenstva existuje tendencia k hyperkoagulačnosti
  • (na prevenciu krvácania počas pôrodu).
  • Alkalická fosfatáza: od 20. týždňa tehotenstva sa do konca tehotenstva zvyšuje 2- až 4-krát (tvorba placentou).


Jaskyňa: transaminázy a γ-GT sú fyziologicky nezmenené počas tehotenstva. Je potrebné objasniť každé zvýšenie.