Precitlivenosť na NSAID - Altmeyersova encyklopédia - Ústav alergológie

Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

altmeyersova

Posledná aktualizácia: 18. 7. 2020

Synonymá

definícia

Nesteroidné protizápalové lieky patria medzi najčastejšie predpisované farmaceutické výrobky na celom svete a tvoria asi 10% globálneho predaja lekární (Wedi B 2017).

NSAID môžu v podstate všetky vyvolať širokú škálu typov alergických reakcií, ale najbežnejšie sú neimunologické okamžité reakcie s kožnými (urtikária/angioedém) a/alebo respiračnými príznakmi (rinitída, bronchiálna astma) a anafylaktickými reakciami.

Znalosti a zvládnutie precitlivenosti na NSAID majú preto veľký klinický význam.

V prípade (neimunologicky) vyvolaných kožných NSAID (NECD) sú v popredí okamžité reakcie na ibuprofén, diklofenak a kyselinu acetylsalicylovú.

Kyselina acetylsalicylová dominuje medzi vyvolanými okamžitými respiračnými reakciami (NERD) (Kowalski ML et al. 2011). Inhibítory COX-2 (celekoxib, etorikoxib, parekoxib) veľmi zriedkavo spôsobujú reakcie z precitlivenosti.

Tie vzácnejšie imunologické Predpokladá sa, že oneskorené reakcie zahŕňajú rôzne mechanizmy zahŕňajúce T bunky (reakcie typu IV - SNIDR), cytotoxické T bunky a NK bunky. Klinicky existujú lichenoidové erupcie liekov, závažné systémové liekové reakcie (SCAR), ako je multiformný erytém, Stevens-Johnsonov syndróm, toxická epidermálna nekrolýza (TEN) a „lieková reakcia s eozinofíliou a systémovými príznakmi“ (DRESS), ktoré často ohrozujú akútna tubulointersticiálna nefritída.

Klasifikácia

Podľa času výskytu:

  • Okamžité kožné a/alebo respiračné reakcie (vyskytujúce sa v priebehu niekoľkých minút alebo hodín; jednoznačne najbežnejší typ reakcie)
  • Oneskorené reakcie (vyskytujúce sa do> 24 hodín)

Podľa etiopatogénnej formy reakcie:

  • Neimunologické spúšťanie: nerovnováha v metabolizme kyseliny arachidónovej. Kyselina arachidónová sa dodáva pomocou fosfolipáz z fosfolipidov bunkových membrán eozinofilov, mastocytov a leukocytov. Cez lipoxygenázy a cyklooxygenázy (COX) sa prípadne sledujú dve metabolické cesty, ktorých produkty sú čiastočne antagonistické. Prostaglandíny (napr. Prostaglandín E2) sa tvoria metabolickou cestou cyklooxygenázy leukotriénu C4 (LTC4). Peptidové leukotriény (PLT) sa tvoria metabolickou cestou lipoxygenázy. Na rozdiel od prostaglandínov majú PLT bronchospastický a hlienotvorný účinok. Pacienti s precitlivenosťou na NSAID majú tendenciu vytvárať nadmerné množstvo PLT, pravdepodobne v dôsledku zvýšenej aktivity LTC4 syntetázy (príčina: možný polymorfizmus génovej sekvencie LTC4 syntetázy na chromozóme 5q). "Posun" (nekontrolovaná zmena) na metabolickú dráhu lipoxygenázy bol opísaný u pacientov s AIS po podaní NSAID.
  • Imunologický spúšťač: skutočná (zriedka) erupcia lieku typu IV sprostredkovaná T-bunkami; skutočné (veľmi zriedkavé) IgE sprostredkované reakcie typu I (žihľavka/angioedém).

Podľa novšej nomenklatúry pojem hypersenzitivita na NSAID (tiež precitlivenosť/precitlivenosť/intolerancia na NSAID) sumarizuje 5 rôznych entít: