Prečo sú alergie, pyodermia, sarkoptový svrab, hypotyreóza a podozrenie na hubu svrbiace - kazuistika

Prečo to svrbí? - Alergia, pyodermia, sarkoptový svrab, hypotyreóza a podozrenie na plesne - kazuistika

prečo

(Článok uverejnený v „hundkatzepferd 8/2012“)

S svrbením sú spojené rôzne kožné ochorenia. Svrbenie môže byť pre veterinára skutočnou výzvou. „Vizuálna diagnostika“ spravidla nie je dostatočná, pretože klinický obraz pacientov so svrbivou pokožkou je takmer totožný, ale zoznam rôznych príčin je dlhý. Cielený prístup je preto kľúčom k úspechu. Cieľom tohto článku je poskytnúť diagnostické stopy a identifikovať kamene úrazu. Pes, o ktorom sa tu diskutuje, roky trpel svrbením, ktoré sa náhle zosilnilo.

anamnese

Klinické vyšetrenie

Sučka urobila apatický, vyčerpaný dojem. Pri vyšetrení v ošetrovni a na vyšetrovacom stole sa často škrabala. Kožušina vyzerala drsne, sucho a šupinkovite. Najmä na vonkajšej strane ušných boltcov, lakťov, lakťov a labiek sa prejavila alopécia. Pokožka na týchto miestach bola erytematózna, chrumkavá a šupinatá. Šupinaté kôry sa držali aj na okrajoch uší. Kmeň bol však do značnej miery chlpatý. Po rozdelení kožušiny boli na prednej strane brucha zvlášť viditeľné papuly, začervenanie a krusty. Chvost bol iba čiastočne chlpatý („chvost potkana“). Aurikulopedálny reflex bol pozitívny (pri tomto reflexe sa okraj ucha vtiera medzi ukazovák a palec. Ak sa spustí poškriabací reflex, znamená to prítomnosť infekcie sarkoptovým bahnom.).

Zoznam vykonaných diferenciálnych diagnóz je:

  • Sarkoptický svrab
  • Pyodermia
  • alergia
  • Hypotyreóza
  • Demodikóza
  • Dermatofytóza

Ďalšie vyšetrovania

Cytologické vyšetrenie: Cytologické vyšetrenie sa uskutočňovalo vo forme odtlačkových prípravkov na erytematóznych, bezsrstých miestach. Bunkové spektrum sa zmiešalo s eozinofilmi aj neutrofilmi. Niektoré z nich obsahovali fagocytované koky.

  • Škrabanie hlbokej kože: Vykonalo sa to s cieľom vylúčiť demodikózu a malo to negatívny výsledok.
  • Povrchové škrabanie kože: Na detekciu sarkoptických roztočov sa použilo povrchové škrabanie kože. Nenašli sa žiadne roztoče. Pretože sa však roztoč ťažko hľadá, sú falošne negatívne výsledky bežné.
  • Sérológia: V klinickej chémii boli zvýšené AP, triglyceridy a cholesterol. Hematológia odhalila miernu anémiu a trombocytózu. Infekčná sérológia sa používa na detekciu cirkulujúcich protilátok proti antigénom Sarcoptes. Výsledok bol pozitívny.
  • Endokrinológia: Pri vyšetrení štítnej žľazy bol T4 zreteľne znížený. Hodnoty TSH a fT4 boli v rámci svojho normálneho rozsahu, ale blízko príslušných medzných limitov.
  • Mykologické vyšetrenie: mikroskopické vyšetrenie vlasov laktofenolom nepreukázalo žiadne spóry plesní. Výsledok zavedenej hubovej kultúry bol negatívny.

diagnóza

  • Sarkoptický svrab
  • alergia
  • Hypotyreóza
  • Sekundárna pyodermia
  • Žiadne plesňové ochorenie kože

Terapia a ďalšie kroky

diskusia

Sarkoptický svrab

Sarkoptový svrab je jednou z najbežnejších príčin náhleho a silného svrbenia u psov. Diagnóza sa stanovuje na základe predbežnej správy, klinického obrazu a priamej alebo sérologickej detekcie patogénu. Nedostatok pozitívnych výsledkov z odstránených povrchových zvyškov kože sa dá vysvetliť nízkym počtom roztočov v koži. Aj po odstránení 15 škrabancov sa roztoče alebo vajíčka roztočov dajú zistiť iba v polovici prípadov. Preto sa odporúča sérologický test. Pozitívny výsledok možno očakávať asi 4 týždne po infekcii. Pretože test zostáva dlho pozitívny, je nevhodný na sledovanie terapie. Na predlaktiach sa časom vytvorí erytém a papuly. Lakte a tarsi sú bez srsti. Na špičkách uší sa tvoria chrumkavé zmeny. Ak pretrváva dlhší čas, je zapojená aj tvár. Ovplyvnená je oblasť okolo očí a pier. Všetky zmeny môžu viesť k zámene s alergiou, pyodermiou alebo dermatofytózou.

alergia

Pri alergii sa vyskytujú aj zmeny okolo očí, na perách, labkách a lakťoch, ako aj silné svrbenie. V prípade alergickej príhody je však pravdepodobnejší postupný nástup. Alergické svrbenie sa zvyšuje pomaly. Okrem toho v prípade alergie zmeny neexistujú na vonkajšej strane ušných boltcov a okrajoch uší vo forme kôr, ale prejavujú sa v zvukovodoch. V takom prípade predbežná správa („náhle silné svrbenie“) a lokalizácia zmien počas klinického vyšetrenia poskytujú dôležité indikácie sarkoptového svrabu a titer to dokazuje. Podľa predbežnej správy majiteľa je pacient alergikom (potravinová alergia, časté horúce miesta, opakovane zvýšené svrbenie). Alergia nie je zodpovedná za náhle, silné svrbenie, ktoré sa vyskytlo štyri mesiace.

Hypotyreóza

Sekundárna pyodermia

Prítomnosť pyodermie je takmer vždy výsledkom základného ochorenia a je zriedka idiopatická. Na koži sa objavia erytém, papuly, pustuly, farbičky a multifokálna alopécia. Toto ochorenie je zvyčajne spojené so svrbením. Alergie, dermatofytózy, parazitózy a endokrinopatie môžu všetky spustiť sekundárnu pyodermu. Preto má komplexná diagnóza psa trpiaceho pyodermiou vždy zmysel.

Plesňové ochorenie kože

Podľa anamnézy bola pacientovi diagnostikovaná plesňová choroba kože. Pri diagnostikovaní „dermatofytózy“ je však potrebné postupovať opatrne. Dermatofyty poškodzujú vlasové folikuly. Klasickými príznakmi sú multifokálna alopécia a odlupovanie, zvyčajne tváre, hlavy a končatín. Pokiaľ ide o vizuálnu diagnostiku, možno si ho mýliť s dermatofytózou alebo pyodermou. Výskyt kožných plesní je oveľa menej častý, ako sa často predpokladá. Stupeň svrbenia je zvyčajne iba mierny. Na potvrdenie diagnózy je nevyhnutný vznik a vyhodnotenie plesňovej kultúry. Dermatofyty vytvárajú mierne belavé kultúry na testovacom médiu pre dermatofyty (DTM), čo vedie k červenému sfarbeniu kultivačného média súčasne (!), Keď kolónia začína rásť. Zelené alebo čierne kolónie a/alebo neskoršie zmeny farby v testovacom médiu naznačujú saprofyty. Ak je kultúra pozitívna, mala by sa vykonať mikroskopická diferenciácia patogénu.