Pilonidálna choroba, častá u mužov - čo to je a ako sa lieči
Aj keď bol pilonidálny sínus už dlho považovaný za vrodený, v súčasnosti sa všeobecne uznáva, že pilonidálna choroba má nadobudnutý charakter, čo podporuje skutočnosť, že v prípade vrodených pozostatkov inkriminovaných vrodenou teóriou neboli identifikované žiadne chĺpky a špecifické typy buniek. epitelu z pilonidálnej choroby. A pilonidálna cysta nie je pravá cysta, ktorá nemá epitelovú stenu a je skôr dutinou. Okrem toho sa pri pilonidálnej chorobe po úplnej excízii chorého tkaniva na sakrokokcygeálnu fasciu môže cysta opakovať, a to ešte častejšie u pacientov s nadmerným ochlpením.
Na vývoji pilonidálneho sínusu sa podieľa niekoľko predisponujúcich a získaných faktorov: typ vlasov (ak sú nadmerné, majú rýchly rast, spôsob rastu, hustejšie vlasy atď.), Nadmerné potenie sprevádzané dlhodobým sedením, trenie častý zadok, nesprávna osobná hygiena, obezita alebo nadváha a lokálne traumy.
Zvyčajne sa vyskytuje u mužov vo veku 18-40 rokov, sediacich, nadváhou a nadmerným ochlpením. Spolu s pubertou majú hormonálne zmeny vplyv aj na ochlpenie tela a majú silnejší účinok na mužov, čo vysvetľuje, prečo sa pilonidálna choroba vyskytuje častejšie u mužov (2 - 5-krát) ako u žien a prečo sa vyskytuje skôr u mužov. tieto (u žien začína puberta skôr).
Folikuly v medzifázovej ryhe sa pod vplyvom hormónov plnia keratínom, objavuje sa folikulitída, s blokovaním, zväčšovaním a praskaním folikulov v oblasti napätia s minimálnou odolnosťou voči tukovému tkanivu. Výsledkom je absces, ktorý spolu s chĺpkami vyhĺbi cestu (kanál) pod kožu, až sa pod ňou vytvorí hlboká dutina, sínus, takzvaná pilonidálna cysta, v hlavovom smere rastu vlasov. Následne sa zápalu podarí pomocou zrnitého kanála komunikovať s vonkajšou stranou cez otvor vytvorený v koži, ktorý sa zvyčajne nachádza bočne k strednej čiare. Výsledkom je pilonidálna fistula. Neustále trenie medzi zadkom a jeho pohybmi, keď si pacient sadne alebo vstane, spôsobí ešte hlbší pohyb vlasov, čo spôsobí reakciu a infekciu cudzieho telesa.
Formy, pod ktorými sa vyskytuje pilonidálna choroba
- Pilonidálna cysta (pilonidálny sínus)
- Pilonidálny absces
- Opakujúce sa pilonidálne ochorenie
- Pilonidálny endoanálny sínus
Diagnóza pre pilonidálnu chorobu
Pacient prítomný u lekára bude vyšetrený v postihnutej oblasti. Spolu s anamnézou ochorenia vyšetrenie prakticky stanovuje diagnózu. Dôležitou indikáciou pre pilonidálne ochorenie je jeho lokalizácia v medzifázovej ryhe alebo bezprostredne nad ňou, v strednej čiare, umiestnená nad krížovou kosťou a kostrčou, a vo vzdialenosti od konečníka. Niekedy počas vyšetrenia môže lekár nájsť a extrahovať vlasy z pilonidálneho sínusu alebo z kožného otvoru vlasového folikulu. Okrem toho možno zvyčajne identifikovať rizikové faktory bežne spojené s pilonidovým ochorením: muži, pacienti s nadváhou alebo obézni pacienti s dlhým denným sedením, nadmerným ochlpením a zvláštnym rastom vlasov, s Som hlboký medzičlánok, ktorý na tejto úrovni spája intenzívne potenie.
Spravidla nie sú na stanovenie diagnózy potrebné žiadne zobrazovacie vyšetrenia.
Dlhodobý vývoj je všeobecne obmedzený po 40. roku života, existuje však riziko vzniku spinocelulárneho karcinómu epiteliálneho traktu pilonidálneho sínusu. Vývoj kolíše s exacerbáciami a chronickosťou a má neustále negatívny vplyv na kvalitu života pacienta. Inštalácia pilonidového abscesu vyžaduje urgentný chirurgický zákrok.
Aká je liečba pilonidálnej choroby?
V asymptomatických prípadoch nie je potrebná chirurgická liečba.
Liečba symptomatickej pilonidovej choroby je chirurgická a závisí od klinickej formy pilonidálnej choroby: akútny pilonidový absces, chronické alebo komplexné pilonidálne ochorenie.
Akútny pilonidálny absces
Je ošetrený rezom, drenážou a vyčistením abscesovej dutiny, aby sa odstránili vlasové hniezda a zvyšky.
Zahŕňa vykonanie spinálnej anestézie odporúčanej v nemocnici Medicover pre čo najlepšie pohodlie pacienta intra - a pooperačne, ako aj s cieľom umožniť efektívnejšie čistenie abscesovej dutiny.
Pacient by mal vedieť, že drenáž pilonidového abscesu nie je definitívnym liečebným postupom, ale lieči iba akútnu infekčnú epizódu. Ranu treba ošetrovať každý deň pod sprchou alebo v teplom kúpeli, obväzovať každý deň. Vo viac ako 90% prípadov sa rana úplne zahojí asi za 1 mesiac. Miera recidívy po drenáži pilonidálneho abscesu je okolo 40-50%. Excízia pilonidálneho sínusu by mohla znížiť mieru recidívy, je však ťažké ju dosiahnuť, pretože pilonidálny pôvod nie je možné identifikovať počas drenáže v dôsledku zápalu v okolí.
Chronické pilonidálne ochorenie
Excízia pilonidálneho sínusu a ponechanie rany otvorené
Primárna excízia stehu
Zahŕňa excíziu pilonidálnych dutín do presakrálnej fascie s minimálnym odstránením kože a zošitím rany. Čistenie rany je pri jej hojení nevyhnutné.
Aj keď primárne uzavretie rany ponúka možnosť rýchlejšieho vyliečenia, ak nedôjde k infekcii, predstavuje to dôležité obmedzenie pre činnosti pacienta až do ukončenia hojenia. Primárne hojenie stehov dosahuje poruchovosť 16% a je všeobecne spôsobené napätím stehov a kontamináciou rany napriek excízii a debridementu. Miera opakovania môže dosiahnuť až 40%.
V prípade komplexného alebo viacnásobného opakovaného pilonidálneho ochorenia sú niekedy potrebné rozsiahlejšie chirurgické zákroky na kožných alebo muskulokutánnych plastoch, ktoré sa vykonávajú v spinálnej alebo celkovej anestézii.