Predčasne narodené dieťa zachránené pomocou inovatívnej terapie kmeňovými bunkami
4-mesačné dieťa zvíťazí v boji o život po záchrannom, špičkovom terapeutickom zásahu vykonanom multidisciplinárnym lekárskym tímom neonatológov, pôrodníkov a špecialistov z nemocnice Baneasa a banky kmeňových buniek REGINA MARIA.
Chlapec sa narodil v máji tohto roku, pričom bol prvorodeným z dlho očakávaného a želaného tehotenstva s dvojčatami. Po predčasnom prasknutí membrány maternice v 28. týždni tehotenstva sa dvojčatá (dievča a chlapec) narodili cisárskym rezom a od narodenia do niekoľkých mesiacov si vyžadovali novorodeneckú intenzívnu starostlivosť. Ak dievča reagovalo na zvyčajnú liečbu pomaly, ale priaznivo, chlapec trvalo potreboval podporu pri dýchaní a jeho stav sa nezlepšoval.
Riziká spôsobené predčasným pôrodom
Riziko predčasného pôrodu je vyššie u viacpočetných tehotenstiev, tak ako to bolo aj v tejto zvláštnej situácii, a predčasný pôrod (pred 37. týždňom tehotenstva) zvyšuje pre novorodencov vážnu úmrtnosť a zdravotné problémy.
Pokrok dosiahnutý v lekárskej starostlivosti o predčasne narodené deti je neuveriteľný, avšak riziko komplikácií, ktoré sú nezlučiteľné so životom, zostáva vysoké. Predčasne narodené dieťa nemá pľúca pripravené na dýchanie, jeho imunitný systém je menej pripravený na zvládanie infekcií, obličky nedokážu správne zaistiť rovnováhu tekutín, solí a vylučovanie zvyškových látok, v mozgu môže dôjsť ku krvácaniu.
Tieto chyby sú prítomné aj u detí narodených iba 4 týždne predčasne; čím skorší pôrod, tým vyššie riziko zdravotných problémov a komplikácií a vyšší stupeň nedonosenia, tým zvláštnejšia je dlhodobá neonatálna intenzívna starostlivosť umožňuje prežitie.
(obrázky: pred a po liečbe kmeňovými bunkami)
Syndróm respiračnej tiesne u predčasne narodených detí sa prejavuje dýchacími ťažkosťami s neschopnosťou zabezpečiť potrebnú hladinu kyslíka v krvi. Syndróm je spôsobený nedostatočným vývojom pľúc, nedostatočnou produkciou látky (pľúcna povrchovo aktívna látka), ktorá umožňuje pľúcnym alveolám expandovať a prijímať kyslík.
Krehká situácia predčasne narodených detí
Chlapec bol prvorodený, vážil 1 300 g a 39 cm, nasledovalo dievča s 1 100 g a 34 cm. Počas lekárskeho vyšetrenia neonatológov na operačnej sále sa zistilo, že sa znížil tón a reaktivita novorodencov, že obe deti trpeli generalizovanou cyanózou a hypoxiou (nízke množstvo kyslíka v krvi), ktoré si vyžadovali okamžitú novorodeneckú intenzívnu starostlivosť.
V dôsledku prijatej starostlivosti malo dievča pomalý priaznivý vývoj. Po mesiaci a pol, v ktorých potreboval intravenóznu infúziu rovnováhy a príjmu, antibiotickú liečbu, opakované podávanie pľúcneho surfaktantu, podporu dýchania pri prechode z invazívnej na neinvazívnu mechanickú ventiláciu, sa mu úspešne podarilo ventiláciu eliminovať. . Z dôvodu pozitívneho vývoja, po 2 mesiacoch od narodenia bolo dievča schopné ísť domov.
Namiesto toho bol boj o chlapcov život oveľa dlhší a tvrdší. Rozprávanie o zdravotných problémoch novorodenca, s ktorými sa musel tím neonatológov vyrovnať, Dr. Dana Zaciu, Lekár primárnej starostlivosti Neonatológia, primár Novorodeneckej jednotky intenzívnej starostlivosti, ošetrujúci lekár, zdôrazňuje najmä dýchacie problémy: „Išlo o ťažké pľúcne utrpenie od narodenia, poškodenie pľúc s predpôrodným nástupom, vnútromaternicové teliesko, opakované silné pľúcne krvácanie, kvázistála potreba mechanická ventilácia, podávanie povrchovo aktívnej látky, plazma, krv. “
Chlapec potreboval nepretržitú ventilačnú podporu, aby prežil, ale mechanická ventilácia, aj keď je záchranná, je jedným z faktorov, ktoré zvyšujú predispozíciu na chronické ochorenie pľúc. Preto v takýchto situáciách lekári vyvíjajú maximálne úsilie na zlepšenie funkcie pľúc a zníženie potreby invazívnej ventilácie.
Napriek príkladnému úsiliu tímu neonatológov, ktorí intervenovali poskytnutím vitálnej podpory, antibiotickou liečbou, opakovaným podávaním povrchovo aktívnej látky podľa liečebných protokolov pre pľúcnu bronchodyspláziu, úroveň zápalových markerov (cytokínov) zostala vysoká, anémia sa udržala, pľúcne krvácanie riziko dýchacích ťažkostí bolo trvalé, hlavne z dôvodu nedostatku pľúcneho surfaktantu a bronchopulmonálnej dysplázie.
Špecialisti v priebehu času navrhli rôzne spôsoby liečby, ale aj dnes je prognóza pľúcnej bronchodysplázie rezervovaná a riziko trvalých následkov je vysoké.
Myšlienka, ktorá zmenila smerovanie vecí
Pri dlhom zozname nahromadených lekárskych diagnóz sa zdalo, že sa to dostalo do bodu, keď neexistovali skutočné šance na vylúčenie podpory dýchania dieťaťa. Pľúca dieťaťa boli príliš krehké na to, aby ho podporili, a vývoj bol negatívny napriek všetkému úsiliu lekárov. Zdalo sa, že to dospelo do bodu, keď už nebolo viac možností a času.
Tím neonatológov pod vedením doktorky Dany Zaciu odmietol zložiť zbrane a zostal neúnavný pri hľadaní riešení. Lekár myslel na výsledky dosiahnuté pri liečbe predčasnej bronchodysplázie podávaním mezenchymálnych kmeňových buniek tímom lekárov z juhokórejského Soulu, ktoré boli oznámené počas poslednej vedeckej udalosti svetového formátu, na ktorej sa zúčastnil. Vedel tiež, že kmeňové bunky boli zhromaždené pri narodení dvojčiat, a preto si hovoril, či to nemusí byť správne riešenie.
Kmeňové bunky zachraňujú životy
S ohľadom na tieto výsledky, Dr. Dana Zaciu požiadal o stanovisko ďalších odborníkov v sieti, odborníkov na kmeňovú banku kráľovnej Márie a špecialistu z Kórey, ktorý má prebiehajúce programy regeneračnej terapie pre predčasne narodené deti.
Zdá sa, že všetky argumenty boli v prospech pozitívneho rozhodnutia: kmeňové bunky boli v sieti uložené podľa medzinárodných protokolov, boli tu odborníci so skúsenosťami s výskumom mezenchymálnych kmeňových buniek z pupočnej šnúry, ktorí si boli vedomí pokroku v regeneratívnej medicíne na celom svete, výsledky medzinárodná komunikácia potvrdila bezpečnosť správy a bola terapeuticky povzbudivá.
Jednohlasne teda usúdili, že túto šancu dieťaťu nemôžu uprieť. A so svojimi rodičmi začali dúfať a pripravovať sa v tejto súvislosti na riešenie.
Doktorka biológie Magda Dulugiac, manažér Laboratórnej centrálnej banky kmeňových buniek REGINA MARIA, spomína „Keď sme mali na výber medzi životom alebo smrťou, bolo ľahké rozhodnúť sa, akou cestou sme sa mali vydať. Nemohli sme zostať zdržanliví a ľahostajní k situácii, ale rozhodli sme sa robiť to, čo vieme najlepšie, aby sme zužitkovali kmeňové bunky. Takto sme získali mezenchymálne kmeňové bunky z tkaniva pupočníka, ktoré bolo uložené v našej banke ihneď po narodení dieťaťa. Snažili sme sa ponúknuť lekárom nové nástroje, ktoré im pomôžu bojovať o život. Hlboko sme prežívali emócie oboch správ a každý deň sme sa radovali z vývoja tohto „detského kmeňa“. Opäť sme si uvedomili, aká cenná je naša práca a aké vzácne sú tieto bunky, s ktorými každý deň pracujeme. “
Zásah regeneratívnej medicíny, ktorý zachráni život
Terapeutická stratégia bola ustanovená podrobne. O terapeutických riešeniach bolo rozhodnuté uplatnením protokolov podľa osvedčených postupov v tejto oblasti na medzinárodnej úrovni.
Dr. Zaciu tiež spresnil: „Pretože stav dieťaťa bol kritický bez známok zlepšenia, vo veku 3 mesiacov sa uskutočnilo prvé neinvazívne podanie endotracheálnej trubice roztoku kmeňových buniek. Počas správy nedošlo k žiadnym incidentom. ““
Po prvej dávke došlo k miernemu zlepšeniu celkového stavu a zápalových parametrov, bolo však stále potrebné poskytnúť ventilačnú podporu, aby dieťa mohlo dýchať. Podľa pôvodne zavedeného protokolu sa tri týždne po prvej dávke podala druhá dávka s vyššou koncentráciou. Po podaní druhej dávky bol vývoj veľkolepý, a to tak z hľadiska klinického vyšetrenia, ako aj paraklinických výsledkov. Úroveň zápalových cytokínov dramaticky poklesla, saturácia kyslíkom sa zlepšila, dieťa už nepotrebovalo podporu dýchania.
„Mesenchymálne kmeňové bunky sa zvažujú pri liečbe pľúcnych chorôb, a to kvôli ich potenciálu v: znižovaní zápalu, modulácii imunitnej odpovede, podpore angiogenézy, stimulácii regenerácie a opravy tkanív, ochrane alveolárnych epiteliálnych buniek, zlepšovaní mikroprostredia pľúc,“ vysvetlil. Dr. Biologička Magda Dulugiac, manažér Laboratórnej centrálnej banky kmeňových buniek REGINA MARIA.
(obrázok: pred a deň po druhom kole terapie kmeňovými bunkami)
Lekársky tím aplikoval vlastné bunky dieťaťa na endotracheálnu trubicu. Výsledky štúdií naznačujú, že táto metóda má lepšie výsledky ako iné typy podávania u detí trpiacich rôznymi stupňami bronchopulmonálnej dysplázie.
Lekári potom pripravili plán monitorovania dieťaťa, ktorý zohľadnil všetky možnosti zníženia rizika komplikácií, ktoré môžu súvisieť s patológiou nedonosených detí.
Multidisciplinárny tím - prínos v starostlivosti o predčasne narodené deti
Dieťa narodené predčasne vo veku menej ako 36 týždňov tehotenstva bude ihneď po narodení potrebovať špecializovanú intenzívnu starostlivosť, ktorá sa má stabilizovať a starať sa oň podľa konkrétnej situácie každého z nich. Je veľmi možné, že budete potrebovať nápravu hypotermie, hypoglykémie, hypertenzie, liečby infekcií. Do Novorodenecká jednotka intenzívnej starostlivosti z nemocnice Baneasa všetky činnosti a lekárska starostlivosť prebiehajú s príkladnou profesionalitou a sú zdvojnásobené empatiou a odhodlaním.
(Obrázok: lekári a neonatológovia, oslavujú prvé 4 mesiace dvojčiat. Malá sestra sedela vedľa svojho brata a podporovala ho, aby bol silný a aby sa mal dobre)
V tomto prípade bol potrebný multidisciplinárny terapeutický prístup, ktorý integroval odborné znalosti tímov lekárov matiek a plodov, pôrodníkov a neonatológov s výkonmi získanými tímom špecialistov Banky kmeňových buniek. Ako najúčinnejší spôsob liečby komplexných patológií sa ukazuje ten, ktorý sa dosahuje spoluprácou, ktorá sa vykonáva na inštitucionálnej úrovni.
Nemocnica Baneasa - nemocnica zameraná na zdravie a bezpečnosť matiek a detí
Nemocnica Baneasa je nemocnica, ktorá otvára cestu a vykonáva fetálnu medicínu a neonatológiu a je zároveň prvou nemocnicou akreditovanou Spoločnou medzinárodnou komisiou pre bezpečnosť postupov vykonávaných v prospech pacientov. Novorodenci a ich matky majú úžitok z mimoriadnej lekárskej starostlivosti poskytovanej v priateľskom prostredí, pohodlí a všetkej pozornosti odborníkov.
„Pri starostlivosti o predčasne narodené deti je nevyhnutná príkladná spolupráca medzi pôrodníkom, anestéziológom, neonatológom, laboratórnym lekárom. V tejto situácii bola spolupráca vynikajúca a bola zavŕšená schopnosťou lekárov informovať sa o najnovších liečebných trendoch na svete, “hovorí Dr. Hadi Rahimian, medicínsky riaditeľ nemocnice Baneasa.
(Obrázok: Dr. Hadi Rahimian so svojou matkou v dlho očakávaný deň prepustenia chlapca)
Účasťou na špecializovaných vedeckých kongresoch a konferenciách sú lekári a špecialisti neustále informovaní o najnovších metódach a riešeniach diagnostiky a liečby. Najnovšie prístrojové vybavenie v sieti poskytuje potrebnú podporu pre praktické uplatnenie týchto riešení.
Potenciál lieku budúcnosti sa využíval v súčasnosti
„Dúfame, že regeneratívna medicína v kontexte vážnej nedonosenosti bude odteraz jedným z medicínskych odborov, v ktorých sa budúcnosť stane hmatateľnou realitou, tu v Rumunsku. Pozoruhodný vývoj medicínskych technológií nás núti dúfať, že existujú skutočné riešenia pre predčasne narodených alebo donosených novorodencov s rôznymi patologickými stavmi: bronchodysplázia, bránicová hernia, ťažká hypoxia, mozgové krvácania, ktoré majú nízku pravdepodobnosť uzdravenia a vysoké riziko trvalých následkov. Táto terapia sa v súčasnosti v Rumunsku nevykonáva u žiadnej inej lekárskej služby, ale šanca, ktorú môžeme týmto deťom dať, je obrovská. Dlhujeme sami sebe, že sme im odovzdali všetku svoju vedu a schopnosti. “ zhrnula Dr. Dana Zaciu, neonatologička primárnej starostlivosti, primárka novorodeneckej jednotky intenzívnej starostlivosti, nemocnica Baneasa, dôležitosť získaných výsledkov.
(Obrázok: Dr. Ionut Mihoci a Dr. Dana Zaciu, neonatológovia so svojou matkou, ktorí sa tešia z mimoriadneho úspechu, keď vidia malého po 4 mesiacoch ísť domov)