Prediabetes má hodnotu choroby zm-online
Konzistentné užívanie inhibítora alfa-glukozidázy akarbózy môže nielen drasticky znížiť nástup zjavného diabetu u pacientov s prediabetom (zvýšené hladiny glukózy v sére po jedle), ale aj kardiovaskulárne riziká príslušných pacientov. Toto je prvýkrát, čo prospektívna štúdia ukázala, že prediabetes má hodnotu pre chorobu. Výsledkom tejto neočakávanej účinnosti bol liek Glucobay, ktorého aktívnou zložkou je akarbóza, ocenený tento rok cenou Roberta Kocha.
Na interdisciplinárnom sympóziu pod vedením kardiológa prof. Georga Ertla z Würzburgu a diabetológa prof. Eberharda Standla z Mníchova na konci januára tohto roku bola odovzdaná cena Roberta Kocha za inovatívne, osvedčené a vedecky stále produktívne lieky. Glucobay obsahujúci akarbózu oprávnený.
O 91 percent menej infarktov
Pacienti so zníženou glukózovou toleranciou (IGT) si zvyčajne nevšimnú. Pred zverejnením údajov zo štúdie STOP-NIDDM (J.L. Chiasson a kol.: Diabetologia, zväzok 45, 2002, dodatok 2, s. A 104), žiadneho lekára by nenapadlo liečiť týchto pacientov. Skratka znamená „Štúdia prevencie cukrovky nezávislej na inzulíne“. Do štúdie sa počas štyroch rokov zapojilo viac ako 1 400 pacientov.
Prediabetes sa považoval za znak miernej poruchy metabolizmu glukózy. Jeden v ňom nechcel rozpoznať hodnotu choroby.
Teraz však štúdia ukazuje, že nielen viac ako tretina testovaných osôb, ktoré sa stanú manifestnými diabetikmi po placebe v priebehu štyroch rokov pozorovania, môže byť pred tým chránená akarbózou, ale že užívaním tohto lieku sa môže vyvinúť vysoký krvný tlak a to Riziko kardiovaskulárnych komplikácií všeobecne a najmä infarktu myokardu je významne znížené (obr. 2).
Mechanizmy tohto účinku jednoduchého zníženia transportu glukózy cez črevnú stenu - to je účinok akarbózy - ešte nie sú úplne pochopené. Je však užitočné vedieť, že cievna stena je atakovaná vysokými hodnotami glukózy v sére, čo vedie k artérioskleróze, ktorá je zase jednou z hlavných príčin hypertenzie, ICHS, infarktu a mŕtvice. Okrem toho je diabetická hyperglykémia tiež jednou z hlavných príčin slepoty a zlyhania obličiek. Cukrovka, srdcový infarkt, mŕtvica, periférne okluzívne ochorenie a zlyhanie obličiek sú logicky zhrnuté v takzvanom metabolickom syndróme ako základný klinický obraz.
Novinkou však je, že dokonca aj zvýšenie hladiny cukru v krvi po jedle, známe ako postprandiálna hyperglykémia, ktoré je možné zistiť pomocou testu zaťaženia glukózou, je také nebezpečné. Extrapolované, údaje o relatívnom riziku je možné vyplniť tým, že počet úmrtí na infarkt myokardu v dôsledku prediabetes v samotnom Nemecku by sa mohol znížiť o viac ako 30 000 ročne, ak by boli zaznamenaní všetci prediabetici liečení akarbózou. Toto číslo je samozrejme teoretickým konštruktom, pretože v skutočnosti len ťažko nájdete všetkých pacientov s IGT. Malo by však byť možné vykonať test na intoleranciu glukózy u pacientov s rodinnou anamnézou, a ak sú hodnoty pozitívne, začať so všeobecnými opatreniami (aktivácia, strata hmotnosti a výživové odporúčania) a s podávaním akarbózy.
Berte prevenciu vážne
Zdravotnícki politici sa môžu veľa naučiť zo stomatológie pre humánnu medicínu. Ako zubár viete, že napríklad dobrá profylaxia zubného kazu ušetrí neskôr veľa nákladov. Toto bolo zjavne dobre vysvetlené aj politikom v zdravotníctve a pokladníkom. V humánnej medicíne je to stále svet.
To je možné dobre opísať na príklade metabolického syndrómu: Akarbóza je schválená na liečbu diabetes mellitus 2. typu, pretože znižuje postprandiálny cukor v krvi. Ale nikto sa neobťažoval zahrnúť ho do návrhu pozitívneho zoznamu alebo zoznamu liekov DMP na cukrovku. To je odôvodnené nevyhnutnosťou použitia akarbózy: Používanie lieku iba na kontrolu postprandiálneho cukru v krvi by bolo príliš nákladné a rovnaký účinok je možné dosiahnuť rozumnou stravou a ďalšími spôsobmi. Avšak každý, kto vie, aké ťažké je v praxi prinútiť týchto ľudí s nadváhou zmeniť svoj životný štýl, nebude dlho váhať, ak sa všeobecnými opatreniami nepodarí čo najskôr znížiť bremeno súčasných zrejmých rizík.