Bypass Kedy ho použiť a ako operácia funguje - NetDoktor

V medicíne je bypass chirurgicky vytváraný bypassom zúžených krvných ciev. Bypassy sa aplikujú hlavne na srdce, ale aj na iné krvné cievy, keď choré cievy už nie sú dostatočné na dodanie krvi. Tu si môžete prečítať, kedy a ako sa vykonáva operácia bypassu srdca a na čo si treba dať potom pozor.

bypass

Čo je to obchvat?

Obtok znamená „obtok“. Z lekárskeho hľadiska to znamená obchádzanie krvných ciev so zníženou funkciou. V prípade niektorých chorôb, ako je intermitentná klaudikácia (ochorenie periférnych tepien v artériách nôh), môže byť potrebné umelé vaskulárne premostenie, ako aj zúženie ciev v srdci (ischemická choroba srdca).

Srdcový bypass zlepšuje prívod kyslíka do srdcového svalu alebo ho úplne obnovuje. Obtok je zašitý za zúženými alebo uzavretými úsekmi plavidla a tak ich obchádza. Ak na to lekári použijú cievy z ruky alebo nohy, jeden koniec je prišitý k hlavnej tepne (aorta) a druhý za koronárnou tepnou. Preto sa tento bypass nazýva aortokoronárny bypass alebo skrátene ACB.

Kedy vykonáte operáciu bypassu?

Dôvodov na obchádzanie je niekoľko. V srdci sú často potrebné, keď

  • Rozšírenie alebo opätovné otvorenie koronárnej artérie nebolo úspešné ako súčasť vyšetrenia srdcového katétra
  • sú postihnuté jedna alebo dve koronárne artérie a ľavá koronárna artéria (LAD) je na svojej báze zúžená alebo uzavretá, takzvaná hlavná stenóza kmeňa
  • sú postihnuté všetky tri hlavné vetvy vencovitých tepien súčasne („choroba troch ciev“)
  • existuje viac zúžení na dlhých tepnách a pacient je diabetik
  • Je postihnutých niekoľko koronárnych artérií a čerpacia funkcia ľavej komory je obmedzená nedostatkom kyslíka a živín
  • ak je predná tepna medzi dvoma srdcovými komorami (RIVA, ide z ľavej srdcovej tepny) na začiatku výrazne zúžená

Existujú však aj niektoré dôvody, ktoré hovoria proti bypassu. Jednou z týchto kontraindikácií je, keď je očakávaná dĺžka života výrazne znížená v dôsledku iných chorôb. V každom prípade môžu zákroku zabrániť vážne komorbidity.

Čo robíte pri obtokovej prevádzke?

Zákrok prebieha v celkovej anestézii. Organizmus pacienta je pred operáciou často trochu ochladený. To spomaľuje metabolické procesy a znižuje potrebu kyslíka počas bypassu. Trvanie a presný priebeh operácie nie sú vždy rovnaké, operácia však trvá v priemere asi tri až štyri hodiny.

Pri klasickom bypassovom zákroku je hrudná kosť rozdelená po celej svojej dĺžke (stredná pozdĺžna sternotómia), aby sa získal prístup k srdcu a okolitým štruktúram. Po otvorení perikardu sú veľké cievy (aorta/veľké žily) spojené so srdcovo-pľúcnym prístrojom. Toto teraz preberá prívod kyslíka do tela a odstraňovanie oxidu uhličitého. Srdce je imobilizované špeciálnym studeným roztokom elektrolytu (roztok kardio starostlivosti) pre ďalšie kroky, aby chirurg mohol začať zavádzať skutočný bypass.

Ako bypassový materiál sa môžu použiť tepny, ako aj žily (zvyčajne veľká safénová žila, alternatívne parva). Teraz však vieme, že obnovené zúženia alebo oklúzie postihujú žily rýchlejšie ako tepny. Najčastejšie sa používa tepna hrudnej steny (arteria thoracica interna), pretože jej anatomická poloha voči srdcu je priaznivá a vývod z podkľúčovej tepny môže zostať nezmenený. V takom prípade je potrebné vytvoriť iba spojenie srdca s koronárnou cievou.

Mimochodom: vnútorná hrudná tepna je tiež známa ako vnútorná prsná tepna. Chirurgovia preto radi označujú tento bypass ako bypass IMA (bypass vnútornej prsnej tepny). Pretože zvyčajne používate ľavú IMA ako obtok, je tento obtok známy aj ako obtok LIMA (L vľavo).

Menej často sa na obtok používa artéria ramena (arteria radialis). V takom prípade musí byť kúsok cievy prišitý k aorte aj ku koronárnej artérii (za zúžením), aby došlo k požadovanému obtoku. Okrem toho sa musí vopred zabezpečiť, aby bol zaručený prietok krvi do ruky aj bez radiálnej artérie (Allenov test).

Po úspešnom zavedení bypassu sú pravá predsieň a pravá komora dočasne spojené s kardiostimulátorom a vyplachuje sa paralyzujúci roztok elektrolytu. Teraz môže srdce opäť prevziať zásobu tela. Srdcovo-pľúcny prístroj potom už nie je po krátkej dobe potrebný a je opäť oddelený od veľkých krvných ciev.

Nakoniec sú do hrudníka umiestnené niektoré sacie drény, ktoré v prvých dňoch po operácii odvádzajú krv a sekréty rán von. Potom sa hrudník opäť uzavrie. Lekári používajú drôty, aby udržali kostnú hrudnú kosť pohromade.

Po operácii bypassu je pacient pozorne sledovaný

Po väčších operáciách, vrátane operácií bypassu, je nevyhnutné pozorné sledovanie pacienta. Srdce, obeh, dýchanie a funkcie orgánov sa nepretržite merajú, monitorujú a hodnotia na jednotke intenzívnej starostlivosti najmenej jeden deň.

Ďalšie varianty bypassu

Okrem klasického prístupu existujú aj ďalšie varianty operácií bypassu. Postup a procedúra sa líšia podľa individuálnych požiadaviek: Napríklad u vhodných pacientov - napríklad ak je potrebné obísť iba jednu cievu - je možné uvažovať o minimálne invazívnych chirurgických metódach (bez úplného rozdelenia hrudnej kosti) - napríklad pomocou rezu na ľavej stene hrudníka (anterolaterálna mini torakotómia). ). Takzvaný „bypass„ mimo pumpu-koronárnu-artériu “sa vykonáva bez prístroja na srdce a pľúca, v dôsledku čoho samotné pumpuje srdce. Bypassové operácie tohto druhu lekári často označujú ako technológiu MIDCAB („ miniinvazívny priamy bypass koronárnych artérií “).

Aké sú riziká operácie bypassu?

Počas alebo po operácii bypassu môžu vzniknúť komplikácie ako pri každej inej veľkej operácii. Vyššie riziko vám hrozí, ak sa jedná o urgentný zákrok, ak už bolo operované srdce a ak je výrazne znížený srdcový výdaj. V posledných niekoľkých desaťročiach sa však riziko vážnych komplikácií ustavične znižovalo. Významne ju ovplyvňujú aj iné ochorenia pacienta. Patria sem choroby obličiek alebo pľúc, ako aj metabolické choroby, ako je cukrovka. Za osobitný rizikový faktor sa považuje aj vysoký vek pacienta.

Počas alebo po operácii bypassu môžu vzniknúť nasledujúce komplikácie:

  • Srdcový infarkt počas a po operácii (napr. Uzatvorením bypassu)
  • Srdcové arytmie (ale väčšinou liečiteľné)
  • Slabosť obehu v dôsledku nedostatočného pumpovania srdca
  • Perikardiálna tamponáda (sekundárne krvácanie do perikardu, ktoré potom mechanicky sťahuje srdce)
  • Mŕtvica alebo iné neurologické poruchy, ako napríklad zmätenosť
  • Syndróm po infarkte myokardu (Dresslerov syndróm, autoimunitné procesy spúšťajú napr. Perikarditídu, všeobecne možný pri srdcovom infarkte)

Ďalšie možné komplikácie po úspešnom operácii bypassu: poruchy hojenia rán alebo infekcie, krvácanie a bolesť. Sú bežnejšie u niektorých už existujúcich stavov (napr. Viac porúch hojenia rán u diabetikov). Fajčiari majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku pneumónie ihneď po operácii ako nefajčiari. Ak bola pred operáciou bypassu poškodená funkcia obličiek, môže byť dočasne potrebné umelé premytie krvi (dialýza). Možným dôsledkom operácie sú tiež krvné zrazeniny. Celkovo jedno až dve percentá pacientov zomierajú v rámci bypassovej operácie.

Na čo si mám dať pozor po operácii bypassu?

V normálnom priebehu je pacient prepustený asi sedem až desať dní po operácii bypassu, po ktorej kliniky rehabilitácie srdca prevezmú takzvanú následnú liečbu (AHB), ktorá trvá tri až štyri týždne. V niektorých prípadoch je pacient prepustený domov a rehabilitačnú liečbu je možné vykonať ambulantne.

Je veľmi dôležité vyhnúť sa rizikám po operácii bypassu. Patrí sem predovšetkým fajčenie, nadmerná konzumácia alkoholu a príliš tučné alebo slané jedlá. Často sa odporúča stredomorská strava.V kombinácii s pravidelným cvičením sa dá znížiť rizikový faktor nadváhy. Ak sa pacienti vyhýbajú aj stresu, položili ďalší základný kameň pre dlhodobý úspech bypassu.