Predsieňové extrasystoly

Predsieňové extrasystoly alebo predčasné kontrakcie často spôsobuje nepravidelný srdcový rytmus. Tie, ktoré sa vyskytujú v horných komorách, sa nazývajú predsieňové extrasystoly. Ak ste niekedy mali pocit, že vám srdce „skáče“, bolo to pravdepodobne kvôli tomuto typu arytmie. V skutočnosti srdce neskáče, ale ďalšia kontrakcia nastáva rýchlejšie ako zvyčajne. Extrasystoly sú bežné u detí a dospievajúcich a niekedy sa vyskytujú u väčšiny ľudí. Ich príčina sa zvyčajne nezistí. Extrasystoly časom zmiznú a nevyžadujú si špeciálnu liečbu. Príležitostne sú spôsobené srdcovými chorobami alebo úrazmi. Váš lekár vám môže odporučiť vykonať ďalšie testy, aby sa ubezpečil, že vaše srdce je zdravé.

predsieňové

Predsieňové extrasystoly alebo predčasné predsieňové bitky sú spôsobené predčasnou a abnormálnou depolarizáciou predsiení zodpovedných za predpokladaný komplex QRS. Zvyčajne je tvar tohto komplexu identický s tvarom sínusových rytmov. Diagnóza sa robí na elektrokardiografii.

Predsieňové extrasystoly, Izolovaný vo väčšine prípadov môže vyvolať epizódu supraventrikulárnej tachykardie s rôznym trvaním. Klinická expresia predsieňových extrasystolov sa líši od citeľných palpitácií po úplnú latenciu. (1) (3)

Rozhodnutie o liečbe je určené funkčnými následkami stavu. Použitie záznamového systému Holter umožňuje počítať extrasystoly po dobu 24 hodín, odhaliť ich prevažne denný charakter, naznačujúci adrenergný alebo nočný faktor, naznačujúce vagotonické poruchy a identifikovať epizódy fibrilácie predsiení, ktoré neboli cítiť. pacientom.

Etiológiu predsieňových extrasystolov môže tvoriť akékoľvek ochorenie srdca u dospelých, najmä lézie mitrálnej chlopne a vrodené srdcové choroby. Zdá sa, že s rozvojom srdcového zlyhania stúpa frekvencia predsieňových extrasystolov a ich vývoj sa môže zhoršiť podávaním liekov (digitalis) alebo metabolických podmienok (hypokaliémia). Existuje však veľa prípadov, keď nie sú zistené žiadne srdcové choroby. V skupine izolovaných predsieňových extrasystolov sa dá individualizovať hypervagotónia objavená u športovcov. (2) (7)

V praxi je terapeutická abstinencia pravidlom, najmä ak sú extrasystoly latentné. V prípadoch so slabou funkčnou toleranciou sú užitočné nervové sedatíva alebo betablokátory. Antiarytmické lieky sú zriedka potrebné, ale môžu sa predpísať, ak sú prítomné epizódy paroxyzmálnej fibrilácie predsiení. (1)

Patofyziologický mechanizmus

Predsieňové extrasystoly predstavuje častú srdcovú arytmiu charakterizovanú predčasnými srdcovými rytmami pochádzajúcimi z predsiení. Zatiaľ čo sinoatriálny uzol zvyčajne reguluje srdcový rytmus počas normálneho sínusového rytmu, extrasystoly sa vyskytujú, keď sa pred sinoatriálnym uzlom depolarizuje iná oblasť predsiení, a tým sa spustí predčasný rytmus. Presná príčina predsieňových extrasystolov nie je jasná, aj keď existujú určité predisponujúce podmienky.

Zakaždým, keď sa srdce stiahne, potrebuje elektrický impulz. Pri normálnom elektrickom vedení impulzy vychádzajú z oblasti nachádzajúcej sa v pravom uchu srdca, ktorá sa nazýva sínusový uzol. Odtiaľ sa generovaný elektrický impulz prenáša do dvoch predsiení a ďalej do komôr špecializovanou vodivou cestou nazývanou atrioventrikulárny uzol. Každá časť srdcového tkaniva je elektricky aktívna a môže viesť elektrinu, jej úlohou je však iba viesť elektrický impulz generovaný sinoatriálnym uzlom a nie generovať impulzy. Tieto impulzy príležitostne vytvárajú rôzne bunkové skupiny predsieňového myokardu, ktoré sa nazývajú ektopické ohniská, čo vedie k predsieňovým extrasystolom. (7)

Príčiny a rizikové faktory

Predsieňové extrasystoly sú to predčasné kontrakcie srdca a sú vytvárané impulzmi ektopického pôvodu v predsieňových stenách. Ektopické impulzy aktivujú predsiene rôznymi spôsobmi od normálneho sínusového impulzu, ktorý na elektrokardiograme odráža rôzne P vlny.

Predsieňové extrasystoly sa môžu vyskytnúť u ľudí so zdravým srdcom, u pacientov so srdcovými chorobami (ischemická choroba srdca, srdcové zlyhanie), pri hypoxémii (v dôsledku hypertenzie) a u pacientov s hypertyroidizmom. Predsieňové extrasystoly môžu predchádzať nástupu supraventrikulárnej (predsieňovej) tachykardie, flutteru a fibrilácie predsiení, najmä v chronických formách.

Digitálna otrava môže to byť aj príčina a môže hlásiť inštaláciu predsieňovej tachykardie s blokádou. Pri infarkte myokardu môžu byť predsieňové extrasystoly známkou infarktu predsiení. Emócie, únava, káva, fajčenie sú faktory, ktoré vyvolávajú predsieňové extrasystoly, najmä u zdravých jedincov. (2)

Príčiny predsieňových extrasystolov:

  • predsieňové extrasystoly sa môžu vyskytnúť u zdravých ľudí bez patologického významu; riziko vzniku extrasystolov srdca sa zvyšuje s vekom
  • srdcové choroby ako ischémia myokardu (angina pectoris), myokarditída (zápal srdcového svalu), dilatovaná alebo hypertrofická kardiomyopatia, prolaps mitrálnej chlopne
  • metabolické podmienky, ako je hypokaliémia, hypoxia, hypomagneziémia, hyperkalcémia
  • endokrinný: hypertyreóza
  • lieky: digoxín, teofylín, tricyklické antidepresíva
  • rôzne stimulanty ako káva, alkohol, kokaín, amfetamíny, čierny alebo zelený čaj, čokoláda, nikotín
  • fyzický a psychický stres
  • Pooperačné
  • silné pozitívne alebo negatívne emócie. (2) (6)

príznaky a symptómy

Predsieňové extrasystoly sú zvyčajne asymptomatické, príznaky sa zvyčajne prejavia diskomfortom a búšením srdca. Keď sa objavia v nárazoch, sprevádza ich bledosť, úzkosť, potenie, mdloby alebo dokonca dýchavičnosť. Fyzické znaky pozostávajú z nepravidelného periférneho pulzu a abnormálnej postupnosti srdcových zvukov. (2)

Predsieňové extraystoly sú jednou z najbežnejších pozorovaných abnormalít srdcového rytmu spolu s ventrikulárnymi extrasystolmi. Môžu sa prejaviť samostatne alebo v pároch (bigeminizmus, trigeminizmus) a môžu byť aberantné alebo mimovládne. Pacienti, ktorí majú tieto typy abnormalít rytmu, ich popisujú ako búšenie srdca, vynechané údery, silné údery, nepravidelné údery, chýbajúce údery alebo údery navyše. Môžu sa u nich tiež vyskytnúť závraty, mierne bolesti hlavy alebo bolesti na hrudníku. Niektorí pacienti môžu byť bez príznakov. (6)

Prevažná väčšina predsieňových extrasystolov je úplne benígnych a zvyčajne si nevyžaduje liečbu. V zriedkavých prípadoch môžu byť predsieňové extrasitoly jediným znakom srdcového ochorenia, ktoré je potrebné vylúčiť pri správnom vyšetrení. Predsieňové extrasystoly sa však môžu zmeniť na predsieňový flutter, fibriláciu predsiení alebo supraventrikulárnu tachykardiu. (4)

Diagnostické

Elektrokardiogram

Na elektrokardiograme sú srdcové extrasystoly charakterizované abnormálne tvarovanou vlnou P. Pretože predčasný tlkot srdca sa iniciuje mimo sinoatriálneho uzla, súvisiaca vlna P sa javí odlišná od tých, ktoré sa vyskytujú v normálnom sínusovom rytme. Predsieňový impulz sa zvyčajne šíri normálne cez atrioventrikulárny uzol a potom do srdcových komôr, čo vedie k normálnemu úzkemu komplexu QRS. Ak je však srdcový rytmus dostatočne predčasný, môže sa počas refraktérnej periódy dostať k atrioventrikulárnemu uzlu, v takom prípade nebude vedený do komôr a po vlne P nebude nasledovať komplex QRS. (6)

Ďalšie diagnostické štúdie

- Holterovo sledovanie pomocou prenosného elektrokardiografu napájaného z batérie, ktorý pacient nosí 24 hodín a prináša lekárovi nepretržité údaje o elektrickej aktivite srdca
- fyzický záťažový test vykonaný na stacionárnom bicykli na meranie funkcie srdca, svalov a pľúc počas fyzickej aktivity; pacient je pripojený k elektrokardiografu, ktorý zaznamenáva elektrickú aktivitu srdca
- elektrofyziologické štúdie sú invazívne testy, pri ktorých lekár zavedie kovové drôty cez krvnú cievu do srdca na vyhodnotenie extrasystolov
- Echokardiogram je test, ktorý pomocou zvukových vĺn hodnotí funkciu a štruktúru srdcového svalu a chlopní. (5)

Liečba

Predsieňové extrasystoly sú väčšinou benígne, takže liečba je voliteľná a symptomatická. Často sa používajú lieky, ako sú betablokátory alebo blokátory kalciových kanálov, avšak s nejasnými výsledkami. Najdôležitejšou liečbou po vylúčení závažných srdcových stavov je poradiť pacientovi s rôznymi mechanizmami adaptácie. V benígnych prípadoch je možné tento stav regulovať znížením stresu a stravovania. Eliminácia kofeínu znižuje výskyt extrasystolov. (4) (2)

Ablácia katétra rádiofrekvenciou

Je to technika, ktorá rádiofrekvenčnou energiou uvoľňuje energiu cez hrot katétra, ktorý je umiestnený v blízkosti ektopických predsieňových buniek, ktoré iniciujú predsieňové extrasystoly. Rádiofrekvencia nenávratne ničí tieto ektopické predsieňové ohniská, aby trvale eliminovala arytmiu. (5)

  • Prechodný ischemický záchvat
  • Akútna reumatoidná artritída - RAA
  • Stabilná angina pectoris
  • Infarkt myokardu
  • Zástava srdca
  • Trikuspidálna atrézia
  • Komorové extrasystoly
  • Komorová tachykardia
  • Fibrilácia komôr
  • arytmia
  • Rizikové faktory kardiovaskulárnych chorôb
  • Transplantácia srdca
  • Tipy na zdravie srdca
  • Srdce

Podrobne vám predstavíme, aké sú charakteristiky bolesti na hrudníku v dôsledku srdcových chorôb, a odpovieme vám.

Palpitácie sú nepríjemné pocity v dôsledku náhleho uvedomenia si tlkotu srdca, možno rýchlejšie.

Predchádzajúci výskum ukázal, že psychický stres má negatívny vplyv na zdravie srdca. a .