Predstavujeme aktívny životný štýl u obéznych dospelých - GRIN

Seminárna práca 2018 27 strán

predstavujeme

Ukážka čítania

Obsah

2. Analýza stavu
2.1 Obezita
2.2 Deficity a charakteristiky správania

3. Ciele cvičebnej terapie

4. Úvod do aktívneho životného štýlu
4.1 Behaviorálna terapia a intervencie v životnom štýle
4.2 Hrubá koncepcia cvičebného programu

Zoznam obrázkov

Obr. 1: Klasifikácia hmotnosti u dospelých na základe BMI (podľa WHO, 2000)

Zoznam tabuliek

Tabuľka 1: Dôležité prvky kognitívnej behaviorálnej terapie obezity (Mod. Od Teufel et al., 2011)

Zoznam skratiek

Obrázok nie je súčasťou tohto výňatku

1. Úvod

Celosvetové hospodárske, sociálne, kultúrne a priestorové zmeny životného štýlu a pracovnej situácie ukazujú rastúci trend smerom k zvýšenému príjmu kalórií pri súčasne zníženej spotrebe kalórií. Kvôli nízkej fyzickej práci, nečinnosti vo voľnom čase alebo v každodennom živote, všeobecnému nedostatku pohybu a mnohým ďalším vplyvom, dosiahla frekvencia obezity na celom svete epidemiologické rozmery (porov.

Epidemiologické štúdie naznačujú, že u dospelých, detí a dospievajúcich je pozoruhodne vysoká prevalencia nadváhy a obezity. Obezita je tiež bežnou chorobou v Nemecku. 1 až 2% populácie sú postihnuté stupňom obezity III (Bergmann et al., 1999). Vysoká prevalencia predstavuje nielen výzvu pre zdravotný systém. Komplikácie spojené s obezitou vedú k enormným nákladom na liečbu, pracovným úrazom a predčasnému zdravotnému postihnutiu (porovnaj DAG, 2006). Najmä pri rehabilitácii to vedie k potrebe zmeny koncepcií a stratégií (porovnaj Waddell a Burton, 2004).

Fyzikálne neaktívny životný štýl je v klinickej populácii rozšírený napriek zodpovedajúcej rozmanitosti účinkov fyzickej aktivity na zdravie (porovnaj Arne a kol., 2009; Courneya, Katzmarzyk & Bacon, 2008; Hermann a kol., 2014). Z tohto dôvodu je fyzická aktivita v kontexte cvičebnej terapie ústrednou zložkou liečebnej rehabilitácie (pozri Brüggemann & Sewöster, 2010; Deutsche Renten -versicherung Bund, 2011). Na dosiahnutie optimálnej, zdraviu prospešnej a dlhodobej efektívnosti fyzickej činnosti je po ukončení rehabilitačného opatrenia potrebné pravidelné vykonávanie a osvojenie si návykov vo vlastnom životnom štýle (porovnaj Nieuwenhuijsen, Zemper, Miner & Epstein, 2006).

Na základe predchádzajúcich úvah sa táto práca zaoberá otázkou, ako možno obéznych dospelých viesť k fyzicky aktívnemu životnému štýlu.

2. Analýza stavu

Nasledujúce časti definujú obezitu a ukazujú rizikové faktory a účinky, ktoré má táto choroba na duševné, sociálne a fyzické zdravie.

2.1 Obezita

Pre obezitu je charakteristický relatívny nadmerný obsah tuku, ktorý súvisí so zvýšenou chorobnosťou a úmrtnosťou. Podľa WHO sa obezita označuje ako chronické ochorenie, ale v medicíne sa definuje pomocou globálne známych diagnostických kľúčov, ako sú DSM-IV a ICD-10, ale nie ako jednoznačné ochorenie (pozri Kossmann, Aidelsburger, & Wasem, 2006).

Obrázok nie je súčasťou tohto výňatku

Obr. 1: Klasifikácia hmotnosti u dospelých na základe BMI (podľa WHO, 2000)

Ďalšie usmernenia popisujú obezitu ako rizikový faktor závažných chorôb a s tým súvisiacim zvyšujúcim sa výskytom v spoločnosti (porovnaj Kossmann a kol., 2006; Hebebrand a kol., 2004). Index telesnej hmotnosti, nazývaný tiež Body Mass Index (BMI), je nepriamym antropometrickým meradlom hmotnosti telesného tuku. Ďalšími metódami určovania percenta telesného tuku sú kalipometria (meranie hrúbky kožného záhybu) alebo bioelektrická impedančná analýza (BIA). Obrázok 1 zobrazuje hmotnostnú klasifikáciu u dospelých na základe BMI a že podľa WHO je obezita definovaná ako BMI ≥ 30 kg/m².

2.2 Deficity a charakteristiky správania

Podľa toho si obézni ľudia vytvárajú negatívny vzťah k telu, ktorý sa prejavuje na sociálnej úrovni. Je charakteristické, že skrývajú svoje telá vo voľnom oblečení, menia svoje motorické schopnosti alebo držanie tela, vyhýbajú sa pohľadu na svoje telá a keď premýšľajú o svojom vzhľade, sú obzvlášť emočne odolní, v dôsledku čoho sa vyhýbajú účasti na spoločenských aktivitách. Porovnateľne veľké percento žien udáva pocity sociálnej neistoty, ako sú rozpaky, hanba a rozpaky v každodenných situáciách, napríklad v práci alebo na večierkoch, kvôli svojej telesnej hmotnosti (porovnaj Sarwer, Wadden a Foster, 1998).

Väčšina obéznych ľudí trpí poruchou imidžu tela, ale u všetkých obéznych ľudí sa s tým konzistentne nepočíta. Postihuje najmä ľudí, ktorí boli v detstve obézni. Podľa autorov vykazujú emocionálnu poruchu, pretože sú vystavení negatívnym úsudkom z ich blízkeho rodinného prostredia, ako sú rodičia, súrodenci a priatelia rovnakého veku (porovnaj Stunkard a Mendelson, 1967). Nespokojnosť s obrazom tela je oveľa častejšia u ľudí s obezitou ako pri poruchách príjmu potravy, obzvlášť sú ohrození mladí dospelí a ženy (porovnaj Wadden a kol., 2004). Ďalšie štúdie zistili súvislosť medzi negatívnym obrazom tela a nízkou sebaúctou s pridruženými zvýšenými depresívnymi symptómami (porovnaj Sarwer a Thompson, 2004). Depresia, ktorá sa už vyskytuje v detstve a dospievaní, je rizikovým faktorom pre rozvoj obezity v dospelosti (porov. Herpertz a kol., 2008).

Následky obezity sa neobmedzujú iba na somatické, zdravotné alebo psychosociálne komplikácie. Postihnutí majú všeobecné príznaky ako zvýšené potenie, námahové dýchavičnosť a problémy s kĺbmi. V dôsledku toho existuje zvýšené riziko komplikácií, zranení a pádov (pozri DAG, 2006).

Je potrebné poznamenať, že účinky obezity na zdravie zvyčajne nemožno posudzovať jednotlivo, pretože sa navzájom ovplyvňujú komorbidity a rizikové faktory, ako napríklad fyzická nečinnosť a fajčenie. Ďalšími faktormi, ktoré môžu viesť k obezite a nadváhe, sú genetické príčiny, nezdravý životný štýl so zodpovedajúcim nedostatkom pohybu, ako aj podvýživa, nadmerná ponuka jedla, nedostatok spánku, stres, poruchy stravovania, vrátane porúch nadmerného stravovania a endokrinné ochorenia, ako je Cushingov syndróm ( pozri DAG, 2006).

3. Ciele cvičebnej terapie

V športovej terapii je hlavným cieľom úspešnej terapie obezity zmena životného štýlu. Pozornosť sa nezameriava primárne na spotrebu kalórií, ale na znižovanie možných motorických deficitov a z dlhodobého hľadiska na zintenzívnenie voľného času a každodenných činností (porovnaj Ernst, 2007). Piliere terapie pozostávajú z kombinácie cvičebnej, behaviorálnej a nutričnej terapie (porovnaj DAG, 2006).

Dokonca aj na začiatku športovej a cvičebnej terapie je veľmi dôležitá motivácia, pretože tí, ktorých sa to týka, často trpia nedostatkom riadenia a predtým nemuseli byť príliš aktívni v športe. Dôležitou súčasťou terapie je preto stanovenie realistických cieľov a sprostredkovanie pocitu úspechu prostredníctvom fyzických aktivít, aby bola dlhodobo zaručená vysoká motivácia. Dosiahnutie strednodobých cieľov a pocitu ich dosiahnutia je veľmi dôležité (porov.

Vzhľadom na vysoké percento telesného tuku u obéznych ľudí sú ďalšími cieľmi športovej terapie zníženie percentuálneho podielu telesného tuku a rozvoj svalov s cieľom zvýšiť bazálny metabolizmus a súčasne zabrániť zníženiu bazálneho metabolizmu spojeného s diétami (porovnaj. Okrem toho dochádza k zlepšeniu všeobecnej vytrvalostnej výkonnosti, koordinácie, mobility, sily, mobilizácie a stabilizácie (porovnaj Bergmann Späti & Whybra-Döttelbeck, 2002).

V oblasti liečby obezity sa využívajú stratégie správania. Dôraz sa kladie na príjem kalórií so zníženým obsahom kalórií a zvýšenie spotreby energie, ako aj zvýšenie záťaže fyzickou aktivitou. To vedie k negatívnej energetickej bilancii s následným znížením hmotnosti. Cvičebná terapia má navyše pozitívne účinky na množstvo pridružených ochorení obezity (porovnaj DAG, 2006). Vedie tiež k zlepšeniu vnímania seba a tela a k zvýšeniu pohody a sebadôvery (porovnaj Fairburn & Brownell, 2002; Lehrke & Laessle, 2003). Skupinové športy v rehabilitácii podporujú najmä komunikáciu a interakciu, pretože postihnutí sa cítia pohodlnejšie s rovnako zmýšľajúcimi ľuďmi a môžu viesť k zníženiu úzkosti z pohybu (porovnaj Bergmann Späti & Whybra-Döttelbeck, 2002).

Pokiaľ ide o každodennú činnosť, ktorá má v terapii vysokú prioritu a má rovnako vysoký zdravotný prínos ako štruktúrovaný cvičebný program, mala by sa zvyšovať najmä u postihnutých a stať sa prirodzenou súčasťou každodenného života (pozri Dunn et al., 1998). . Pritom by sa mal hodnotiť alebo vnímať vlastný výkon a odolnosť a malo by sa uznávať a prípadne meniť aj jeho vlastné správanie (porovnaj Bergmann Späti & Whybra-Döttelbeck, 2002).

Štúdie preukázali, že chudnutie zlepšuje kvalitu života pomocou zásahov, ako sú zmeny životného štýlu, diéty, lieky a chirurgické postupy. Z dlhodobejšieho hľadiska zlepšenia v mobilite, fyzickej funkčnosti, vitalite a v závislosti od rozsahu chudnutia pretrvávajú dlhšie (porovnaj Seidell & Tijhuis, 2002; Fontaine & Bartlett, 2003; Kaukua, 2004). Je potrebné vziať do úvahy, že v strede celku neexistuje trvalé vzdanie sa práva alebo kontroly (pozri Halle, 2008). Po redukcii hmotnosti je veľmi dôležité stabilizovať hmotnosť alebo minimalizovať obnovený prírastok hmotnosti, aby sa dosiahla dlhodobá zmena stravovania. Lauterbach a kol., 1998; DAG, 2006).

Okrem už spomenutých opatrení na chudnutie môžu viesť aj ďalšie faktory, ako napríklad účasť na intervenčných programoch na zvýšenie fyzickej aktivity, výkonnosti, zníženie sprievodných a sekundárnych chorôb a zlepšenie kvality života súvisiacej so zdravím (porov. Okrem toho sa podporuje schopnosť komunikovať a interagovať, v skupinách sa prežíva radosť, zábava a pozitívny pocit tela a zvyšuje sa sebavedomie (porovnaj Bergmann Späti & Whybra-Döttelbeck, 2002).

4. Úvod do aktívneho životného štýlu

V nasledujúcej kapitole je potrebné preukázať, že pre úspech liečby je rozhodujúca zmena životného štýlu s vysokou fyzickou aktivitou a zdravými stravovacími návykmi. Ďalej je potrebné predstaviť hrubý koncept cvičebných programov na zaznamenanie fyzickej výkonnosti a prípadne predchádzajúcich kardiovaskulárnych chorôb.

4.1 Behaviorálna terapia a intervencie v životnom štýle

Prvým krokom k zásahu do životného štýlu je zmena stravovacích návykov v spojení s cvičebným programom (porovnaj Schindler et al., 2011). Pretože obezita je chronické ochorenie, je potrebné počítať s dlhodobou, možno celoživotnou terapiou. Na dosiahnutie tohto cieľa sú potrebné terapeutické požiadavky. Implementácia v každodennom živote je rozhodujúca pre úspech terapie (pozri Slawik & Beuschlein, 2011).

Mnoho preventívnych programov pre dospelých, ktoré sa zameriavajú skôr na zdravý životný štýl a boj proti kardiovaskulárnym rizikovým faktorom, zistilo, že samotné chudnutie malo malý alebo žiadny účinok. Z tohto dôvodu je nevyhnutný zdravý životný štýl s pravidelnou fyzickou aktivitou (porovnaj Gellner a Domschke, 2008). Podpora zdravého správania, najmä podpora fyzicky aktívneho životného štýlu, zohráva významnú úlohu aj v medzinárodnej koncepčnej práci na cvičebnej terapii (pozri Americká asociácia fyzikálnej terapie, 2012; Dean, 2009a, 2009b; Dean a kol., 2011). Pretože cvičebná terapia ovplyvňuje nielen fyzické, psychologické a sociálne zdroje, ale aj zdravie. Sú navzájom prepojené, čiastočne priamo a čiastočne prostredníctvom „zvládacích schopností“, ktoré podporujú zdravie (porovnaj Pfeifer et al., 2010).

Medzi zdravotné účinky fyzicky aktívneho životného štýlu pre ľudí s obezitou patria oslabenie symptómov, zlepšenie psychosociálnej pohody a patogenézy, zvýšenie výkonnosti a kvalita života súvisiaca so zdravím (porovnaj Pedersen & Saltin, 2006; Praet & Van Loon, 2009.; Švédsky národný inštitút verejného zdravia, 2010). Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) odporúča minimálnu zdravú dávku fyzickej aktivity u dospelých na 150 minút strednej intenzívnej vytrvalostnej aktivity týždenne alebo najmenej 75 minút pri vyššej intenzite stresu (pozri Svetová zdravotnícka organizácia, 2010a; Jordan et al., 2012). Okrem toho by sa posilňovacie cviky pre všetky hlavné svalové skupiny mali vykonávať dvakrát týždenne. Ako ďalšie informácie v oblasti odporúčaní pre cvičenie by sa mal krátiť čas strávený sedením (pozri Brown et al., 2012). Porovnanie súčasných odporúčaní o fyzickej aktivite so skutočným správaním sa pri fyzickej aktivite ukazuje, že v Nemecku je rozšírený sedavý životný štýl (pozri Lampert, Mensink & Müters, 2012; Rütten et al., 2007).

Doteraz prevládajúce funkčne orientované prístupy cvičebnej terapie sú zamerané na dlhodobú zmenu cvičebného správania iba v obmedzenej miere. Naproti tomu aspekty spojené s chovaním sú zriedka zahrnuté do intervencií cvičebnej terapie (porovnaj Geidl et al., 2012).

Tabuľka 1: Dôležité prvky kognitívnej behaviorálnej terapie obezity (Mod. Od Teufel et al., 2011)

Obrázok nie je súčasťou tohto výňatku

V praxi cvičebnej terapie sa používajú rôzne intervenčné prístupy, ktoré vychádzajú z klasifikácie terapeutických služieb (KTL) (porovnaj Deutsche Rentenversicherung Bund, 2007). Športové a pohybové terapeutické intervencie zahŕňajú silový, vytrvalostný a koordinačný tréning, ako aj hravé formy terapie, napríklad stolný tenis. Asi 90% cvičebnej terapie sa vykonáva v skupinách (pozri Brüggemann & Sewöster, 2010).

4.2 Hrubá koncepcia cvičebného programu

V záujme zvýšenia alebo udržania dlhodobej zhody sa odporúča zvoliť šport s príslušným faktorom zábavy, sociálnou podporou, skupinové športy alebo v prípade potreby s tréningovým partnerom. Z dôvodu možných prekážok, ako je nedostatok času, nepríjemnosti alebo nezáujem, je výhodné vyhľadať v tejto oblasti športové kluby alebo fitnescentrá (porovnaj Hauner & Berg, 2000).

Vhodné je veľa športov, pri ktorých treba brať do úvahy sprievodné choroby a zaťaženie kĺbov. Je potrebné uprednostniť zaťaženie zamerané na vytrvalosť, ako je chôdza, chôdza, jazda na bicykli, ktoré sa dajú vždy implementovať a ľahko začleniť do každodenného a profesionálneho života. Jednotlivé parametre tréningu, ako je intenzita, rozsah a frekvencia, sa dajú ľahko ovládať (porovnaj Hauner & Berg, 2000). Pri liečbe obezity sa lipidový metabolizmus primárne používa na dodanie energie. Pre zlepšenie zdravia a ako preventívne opatrenie je nevyhnutná doba minimálne 10 minút, ale dlhšie cvičenie má lepšie zdravotné účinky. Intenzita jednotlivých metód vytrvalostného tréningu je nad minimálnou intenzitou, treba sa však vyhnúť prechodu na intenzívny aeróbny vytrvalostný tréning. Ako základný program je vytrvalostná metóda najčastejšie používanou metódou vytrvalostného tréningu s intenzitou 55 - 75% maximálnej srdcovej frekvencie (porovnaj Haber, 2005).