Preexpozičná profylaxia znižuje výskyt HIV
U intravenózne závislých je možné účinok očakávať, iba ak sa kombinuje PrEP s inými programami. U migrantov z vysoko rizikových krajín nemá PrEP takmer žiadny vplyv na výskyt HIV.
Prognózy sa líšia v závislosti od rizikovej skupiny
Preexpozičná profylaxia (PrEP) v krajinách s nízkou prevalenciou HIV môže znížiť výskyt HIV u vysoko rizikových skupín, ako sú homosexuáli. U intravenózne závislých je možné účinok očakávať, iba ak sa kombinuje PrEP s inými programami. U migrantov z vysoko rizikových krajín nemá PrEP takmer žiadny vplyv na výskyt HIV, uviedol Roel Coutinho, lekárske stredisko na univerzite v Utrechte, na 25. CROI 6. marca 2018 v Bostone.
PrEP (predexpozičná profylaxia) sa používa na ochranu HIV negatívnych ľudí pred infikovaním vírusom HIV. V krajinách s nízkou prevalenciou HIV patria medzi cieľové skupiny homosexuáli, drogovo závislí narkomani a migranti z krajín s vysokou prevalenciou. Rôzne štúdie preukázali, že PrEP môže znížiť riziko HIV o 44 až 100% u homosexuálov a o 49% u drogovo závislých. Účinky u heterosexuálov v krajinách s vysokou prevalenciou sa veľmi líšia. Dôvody sú rôzne faktory, ako napr B. dodržiavanie alebo rodovo špecifické rozdiely, podľa ktorých Coutinho považuje dodržiavanie za absolútne dôležitý faktor.
Potenciálny vplyv PrEP na výskyt HIV
PrEP má dva účinky v skupinách so značným rizikom HIV:
- Znižuje výskyt HIV (v závislosti od adherencie). Lepší prístup k vysoko rizikovým skupinám pomocou testov na HIV a okamžitej liečby, ak sú pozitívne, by mal mať ďalší účinok.
- Znižuje ďalší prenos používateľov PrEP na sexuálnych partnerov alebo zdieľanie ihiel, a tým znižuje celkový výskyt HIV. Výskyt HIV však veľmi závisí od sexuálneho správania, vytvárania sietí, zdieľania ihiel a ďalších faktorov a je veľmi ťažké ho predpovedať na modeloch.
Modelové výpočty
Infekciou HIV sú najčastejšie postihnutí homosexuálni muži, v Európe je to asi 40% a v USA minimálne 60% všetkých novodiagnostikovaných prípadov. Britská analýza nákladov a prínosov ukázala, že PrEP u homosexuálov je nákladovo efektívny a z dlhodobého hľadiska môže byť dokonca nákladovo úsporný.
V inom modeli boli holandskí autori schopní preukázať, že prevalencia HIV klesá s PrEP a že infekcia HIV môže byť z dlhodobého hľadiska eliminovaná pomocou PrEP. To by však trvalo asi 120 rokov. „Vidíš, aké je to ťažké,“ komentoval Coutinho.
Ako to vyzerá v skutočnosti?
Publikovaných údajov o vplyve PrEP na výskyt HIV je veľmi málo. Údaje od homosexuálnych mužov z Londýna ukazujú pokles diagnóz HIV v posledných rokoch so zvyšujúcim sa počtom mužov na PrEP. Zároveň sa zvýšil počet testov na HIV, najmä opakovaných, rovnako ako na začiatku ART. Je preto veľmi ťažké klasifikovať tieto účinky podľa údajov z dohľadu.
Na príklade očkovacieho programu proti hepatitíde B Coutinho ukázal, že je možné dosiahnuť účinok cieleným programom: počet akútnych infekcií proti hepatitíde B v dôsledku očkovacieho programu významne poklesol. „Cielený program môže mať trvalý účinok - ak oslovíte správnu skupinu,“ zdôraznil holandský mikrobiológ. Je však jednoduchšie niekoho očkovať, ako brať PrEP každý deň.
Môžeme očakávať, že PrEP zníži výskyt HIV u drogovo závislých, ale malo by sa kombinovať s inými intervenciami. „Je nepravdepodobné, že samotný PrEP bude závislý od intravenózne závislých od drog bez kombinovaných opatrení.“
Migrantov z krajín s vysokou prevalenciou HIV možno chrániť pomocou PrEP, nemá to však žiadny vplyv na ďalší prenos u heterosexuálov. To však neplatí pre homosexuálnych migrantov.
PrEP v krajinách s vysokou prevalenciou
Podľa modelových štúdií v Južnej Afrike možno očakávať iba veľmi malý účinok PrEP na výskyt HIV. Pri pokrytí 18% medzi mladými ženami alebo dospievajúcimi možno očakávať zníženie výskytu HIV o 1 až 7% ročne. „Je to veľmi obmedzený efekt.“ V súčasnosti je v týchto krajinách oveľa efektívnejšie včas odhaliť infekcie HIV a včas ich liečiť.
Infraštruktúra a monitorovanie
Coutinho odporučil, aby sa PrEP používal vo vhodných programoch, kedykoľvek je to možné, a aby boli účastníci pozorne sledovaní. Tieto programy by sa mali zameriavať na skupiny, ktoré sú najviac ohrozené. Dobré pokrytie a dobrá priľnavosť sú dôležité.